📖 Friendly explanation as if talking to a friend
Slide 1
شوف يا عم، الموضوع اللي هنتكلم عنه النهاردة هو عن restrictive pulmonary diseases. دول يا سيدي مجموعة من الأمراض اللي بتخلي الرئة ما تقدرش تتوسع زي ما المفروض، يعني حجمها بيقل.
أول حاجة، الـ slide بيقولنا إننا لازم نفهم يعني إيه restrictive lung diseases ونتعلم إزاي نصنفها. كمان بيطلب مننا نعرف يعني إيه pneumoconiosis ونعرف أسبابها. وبعدين بيتكلم عن أسباب idiopathic pulmonary fibrosis. وأخيراً، بيقولنا إننا لازم نعرف أسباب وpathology لأمراض زي pulmonary embolism وpulmonary hypertension وpulmonary edema.
الـ restrictive pulmonary diseases دي بتتكون من مشاكل بتخلي الرئة متقدرش تتوسع بشكل طبيعي، وده بيحصل يا إما من مشاكل جوه الرئة نفسها أو من حاجة بره الرئة.
لو جينا نبص على التصنيف، هنلاقي إن restrictive lung disease ليها نوعين رئيسيين: extrapulmonary وpulmonary.
بالنسبة للـ extrapulmonary، دي حاجات بتحصل بره الرئة:
- Neuromuscular disorders اللي زي Myasthenia gravis وGuillain-Barré syndrome، دول يا صاحبي مشاكل في العضلات والأعصاب.
- Chest wall abnormalities زي Kyphoscoliosis وObesity، يعني مشاكل في جدار الصدر زي ما يكون عندك سمنة أو شكل العمود الفقري مش طبيعي.
أما بالنسبة للـ pulmonary، دي مشاكل جوه الرئة نفسها:
- Interstitial lung diseases اللي بتشمل pneumoconioses زي Silicosis وAsbestosis، ودي يا عم مشاكل بتحصل من استنشاق مواد ضارة زي السليكا والأسبستوس.
- Idiopathic pulmonary fibrosis، ودي يا صاحبي تليف بيحصل من غير سبب معروف.
- حاجات تانية زي Sarcoidosis وGoodpasture disease وGranulomatosis with polyangiitis وChronic eosinophilic pneumonia.
الحاجات دي كلها يا صاحبي بتعمل مشاكل مزمنة في نسيج الرئة وبتخلي التنفس صعب. يعني الـ diffusing capacity بتاعة الغاز من خلال جدار الحويصلات الرئوية بتبقى متأثرة. وده بيخلي الشخص يحس بضيق في التنفس وكحة، وبيحتاج مجهود أكبر عشان يتنفس.
دي كانت كل التفاصيل اللي موجودة في الـ slide ده يا صاحبي. بخصوص البحث عن صور، ممكن تستخدم الجملة دي:
Slide 2
شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن حاجة اسمها Chronic Interstitial Lung Disease. دول مجموعة من الأمراض اللي بتأثر على الرئة وبتعمل مشاكل في الأنسجة اللي بين الحويصلات الهوائية.
تعال نفهم بقى التصنيفات الرئيسية اللي موجودة:
أول حاجة Fibrosing، ودي عبارة عن أمراض بتسبب تليف في الرئة. عندك حاجات زي:
1. Usual Interstitial Pneumonia (UIP): دي نوع من الالتهاب الرئوي اللي يعتبر الأكثر شيوعًا، وبتتوافق مع متلازمة اسمها Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF). يعني الرئة بتتليف وبيبقى صعب تعرف السبب بالضبط. المسبب مش معروف، بس في اشتباه إنه ليه علاقة بالجهاز المناعي. اللي بيحصل إن فيه عامل مش معروف بيحفز إفراز الـ cytokines، وده بيعمل التهاب متكرر في الرئة، وبعدها عملية شفاء بتؤدي لتراكم الكولاجين في الرئة وتليفها. النتيجة بتبقى إن الرئة بتبقى زي الخلية النحلية في الآخر وده بيأدي لمشكلة في التنفس. للأسف، التوقعات مش كويسة، يعني الواحد ممكن يعيش من ٤ لـ ٦ سنين بس بعد التشخيص.
2. Nonspecific Interstitial Pneumonia (NSIP): دي بتكون نتيجة لمجموعة من الأسباب زي العدوى أو أمراض المناعة الذاتية. اللي بيحصل هنا إن فيه التهاب منتشر في الرئة من الخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية. وفي مرحلة تانية بيبقى فيه تليف منتشر في الرئة، بس بيكون بشكل متجانس. الحلو في الموضوع ده إن التوقعات أحسن شوية من الـ UIP، يعني معدلات الحياة لمدة خمس سنين بتكون فوق ٨٠ في المية.
نيجي بقى للـ Granulomatous، دي أمراض بتعمل حبيبات صغيرة في الرئة زي:
1. Sarcoidosis
2. Hypersensitivity pneumonitis
وفيه كمان Eosinophilic pneumonia، ودي نوع من الالتهاب الرئوي اللي بيحصل فيه زيادة في خلايا معينة اسمها eosinophils.
وأخيرًا Smoking Related، ودي أمراض مرتبطة بالتدخين زي:
1. Desquamative interstitial pneumonia (DIP)
2. Respiratory bronchiolitis
دي نقطة مهمة قوي إن كل مرض ليه أسبابه وأعراضه المختلفة، وبيبقى مهم نعرف الفرق عشان نقدر نعالج صح.
Slide 3
شوف يا عم، الموضوع بخصوص الـ Cryptogenic organizing pneumonia دي حاجة كده في الرئة بتخلي أنسجة ضامة تدخل جوه الأماكن اللي المفروض تنفس فيها. زي لما تلاقي حاجة مسدودة في الشارع وانت عايز تعدي. الحاجة دي بقى بتستجيب للـ Steroids، يعني الدواء بيساعدها ترجع لطبيعتها.
تعال نفهم بقى Pneumoconioses، دي عبارة عن أمراض بتصيب الرئة نتيجة شغل معين. بمعنى إن اللي بيشتغلوا في أماكن معينة بيتعرضوا لحاجات مضرة بتخلي الرئة تتليف. زي مثلا لو حد شغال في مصنع أو منجم وبياخد نفسه من تراب معين.
بص، هقولك على حاجة كده، أول حاجة في الأمثلة Anthracosis، ده نتيجة استنشاق تراب الكربون، وده منتشر في الأماكن اللي فيها عوادم كتير زي المدن. بس بصراحة مش بيضر قوي، بتلاقي macrophages اللي شايلة الكربون في جسمك وبتعمل بقع سوداء كده.
أما بقى Silicosis، ده مرض مزمن للناس اللي بتشتغل في حاجات زي المناجم وصناعة الزجاج. اللي بيحصل إنهم بيتعرضوا لغبار السيليكا وده بيعمل عقد كده في أعلى الرئة وبيشوفوه تحت ضوء معين.
نجي بقى للـ Asbestosis، ده بيجي من استنشاق ألياف الأسبستوس. الناس اللي بتشتغل في بناء السفن أو العزل أو البناء ممكن يتعرضوا ليه. اللي بيحصل إن الرئة بتتليف بشكل منتشر خاصة في الجزء السفلي، وبتلاقي أجسام الأسبستوس اللي لونها أصفر وبني ومغطاة بالحديد. كمان ممكن تلاقي لويحات على الغشاء اللي حوالين الرئة. من مشاكلها الكبيرة إنها ممكن تسبب ضغط على الرئة والقلب وتؤدي لسرطان الرئة أو حتى Mesothelioma.
Slide 4
شوف يا عم، الـ Granulomatous diseases دي عبارة عن مجموعة من الأمراض اللي بتسبب تكوين حاجات اسمها granulomas، ودي زي تجمعات صغيرة بتتكون من خلايا المناعة، وبتظهر في أماكن معينة في الجسم. الـ Sarcoidosis واحد من الأمراض دي، ودي بقى بتبقى مشكلة في كل الجسم مش مكان واحد بس، وسببها لسه مش معروف. بتلاقيها عند الستات أكتر من الرجالة، والسن بيبقى من عشرين لستين سنة. وبتظهر كتير عند الستات الأمريكيات من أصل إفريقي.
تعال نفهم بقى، الـ Sarcoidosis بتتميز بحاجات اسمها non-caseating granulomas، ودي بتأثر على أعضاء كتير في الجسم، يعني مش لازم تكون في مكان واحد بس. العرض الكلاسيكي للمرض ده بيكون عند البنات الأمريكيات من أصل إفريقي في سن المراهقة أو الشباب، بيحسوا بصعوبة في التنفس بتزيد مع الوقت وغالبًا بيكون معاها سعال ناشف.
هقولك على حاجة كده، كتير من الناس بتكتشف المرض ده صدفة لما يعملوا أشعة على الصدر من غير ما يكون في أعراض. بس برضه في ناس ممكن يحسوا بتعب وإرهاق، أو مشاكل في الجلد والعينين، أو حرارة وتعرق بالليل.
أما عن التشخيص، فلازم نعمل عينة من الأنسجة ونشوف فيها non-caseating granulomas عشان نتأكد. بس برضه لازم نستبعد أسباب تانية ممكن تسبب نفس الحاجات، زي العدوى البكتيرية والفطرية.
المستقبل بتاع المرض ده غالبًا كويس، ومعظم الناس بيخفوا تمامًا، لكن في ناس ممكن يحصل لهم مشاكل في التنفس.
ودي نقطة مهمة قوي، لما نجي نشخص المرض، لازم نفكر في حاجات تانية ممكن تشبهه زي TB اللي هو السل، والعدوى الفطرية، أو الأمراض الروماتيزمية.
في الصورة اللي عندنا، هتلاقي صورة مجهرية بتوضح الحاجات اللي اسمها granulomas، وبتتكون من macrophages ودي خلايا بتاكل البكتيريا والحاجات الضارة، ومعاها خلايا كبيرة بعدد نوى كتير. وفي صورة أشعة على الصدر بتظهر تضخم في الغدد الليمفاوية في الصدر، وده شيء شائع في الـ Sarcoidosis.
Slide 5
شوف يا عم، احنا هنا بنتكلم عن حاجات بتحصل في الرئة بس من زوايا مختلفة وكده. أول حاجة عندنا الـ Hypersensitivity pneumonitis، ودي عبارة عن حساسية بتحصل في الرئة بعد ما الشخص يتعرض لحاجة بتسبب الحساسية زي التبن اللي فيه عفن. الشخص اللي عنده الحالة دي ممكن يجيله رد فعل حاد زي الحمى والحرارة العالية، أو ممكن تبقى حاجة مزمنة ويبدأ يخس. تعال نفهم بقى اللي بيحصل في البيوبسي، بتلاقي التهاب حوالين الشعب الهوائية الصغيرة وكمان في الأنسجة اللي بين الشعب الهوائية، وممكن تلاقي حبيبات صغيرة بس مش بتتحلل.
بعدها بنتكلم عن حاجة اسمها Eosinophilic pneumonia، ودي مجموعة من الأمراض اللي بتختلف في الأعراض بس كلها فيها نفس الحاجة في التحليل، اللي هو التهاب في الحواجز بين الحويصلات الهوائية وفيها خلايا اسمها Eosinophils. وهقولك على حاجة كده، في نوع منها اسمه Loeffler’s syndrome وده بيزول لوحده وعنده زيادة في الـ Eosinophils في الدم.
وبعدين ندخل على التدخين بقى، عندنا حاجة اسمها Smoking-related pneumonitis. أول حاجة منها Desquamative interstitial pneumonia أو DIP، ودي بنشوفها كتير في المدخنين. في الحالة دي بنلاقي خلايا اسمها macrophages في الحويصلات الهوائية، والندبات فيها قليلة والبنية بتاعة الحويصلات بتفضل زي ما هي. الاسم "desquamative" كان جاي من فكرة غلط إن الخلايا دي كانت خلايا جلدية متقشرة، بس هي في الواقع خلايا macrophages. والجميل فيها إن الحالة دي أحسن بكتير من UIP يعني الناس اللي عندها الحالة دي عندهم فرصة يعيشوا 10 سنين بنسبة 70% لـ 100% وكمان الأعراض ممكن تتراجع لو الشخص بطل تدخين.
الحاجة التانية اللي بتيجي مع التدخين هي Respiratory bronchiolitis ودي بيكون فيها خلايا macrophages حوالين الشعب الهوائية الصغيرة.
Slide 6
شوف يا عم، النهارده هنتكلم عن حاجة اسمها Atelectasis، ودي ببساطة لما جزء من الرئة يبقى منهار أو مش منفوخ كويس. ودي حاجة ممكن تتصلح، بس المشكلة إن الأماكن دي بتخلي الشخص عرضة للإصابة بالعدوى عشان مافيش تنظيف كويس للمخاط اللي في الرئة.
تعال نفهم بقى الأنواع المختلفة للـ Atelectasis:
واحد Obstruction أو Resorption Atelectasis: وده بيحصل لما الرئة تنهار بسبب إن الهواء اللي ورا انسداد بيمتص. زي لما حد يبلع جسم غريب أو عنده Chronic Obstructive Pulmonary Disease اللي هو مرض الرئة المزمن، أو حتى بعد العمليات الجراحية ممكن يحصل كده.
اتنين Compression Atelectasis: ودي بتحصل لما فيه حاجة بتضغط على الرئة من بره زي سائل أو هوا أو دم أو حتى ورم جوا الفراغ البلوري اللي حوالين الرئة.
تلاتة Contraction أو Scar Atelectasis: وده نتيجة وجود تليفات أو ندبات في الرئة، تخيل كده لما حاجة تبقى مشدودة ومش بتتحرك كويس.
أربعة Patchy Atelectasis: وده بسبب نقص الـ Surfactant اللي هو المادة اللي بتساعد الرئة تفضل منفوخة، وده بيحصل في حالات زي الـ Hyaline Membrane Disease عند الرضع أو الـ Acute Respiratory Distress Syndrome عند الكبار.
دي نقطة مهمة قوي إننا نعرف إن مافيش صور أو رسومات تشرح الموضوع ده في السلايد، فإحنا بنعتمد على الفهم.
Slide 7
شوف يا عم، النهاردة هنتكلم عن حاجتين مهمين في الجهاز التنفسي، وهما الـ Pulmonary Vascular Diseases. تعال نفهم بقى الموضوع ده.
أول حاجة هنتكلم عنها هي الـ Pulmonary embolism. دي بتيجي لما يحصل تجمع لجلطة دموية في الرئة. بص، دي حاجة بتحصل كتير، يعني لو بصينا على الناس بعد ما يموتوا، هنلاقي أكتر من نصهم كان عندهم المشكلة دي.
طيب الجلطة دي بتيجي منين؟ غالباً بتيجي من الـ venous thrombosis اللي بتحصل في الرجلين أو الحوض. ساعات بقى، ممكن تجي من حاجات تانية زي الدهون، أو السوائل اللي حوالين الجنين، أو حتى قطع صغيرة من الورم أو كسر في العظام.
الناس اللي عندهم قابلية للموضوع ده هما اللي عندهم مشاكل زي الـ venous stasis، وده لما الدم يتحبس في الأوردة، زي لما تبقى نايم في السرير فترة طويلة أو قاعد كتير وانت مسافر. كمان الناس اللي عندهم سرطان أو كسور كتير أو بياخدوا حبوب منع الحمل معرضين كمان.
الـ emboli دي لما تدخل الرئة، ممكن تعمل نزيف، أو ما تعملش حاجة خالص، وده لأن الرئة عندها دم جاي من ناحيتين. بس يا عم، الموضوع ممكن يبقى خطير، يعني ممكن الشخص ما يحسش بحاجة، وممكن فجأة يموت.
نروح بقى للـ Pulmonary hypertension. دي لما الضغط في الشريان الرئوي يزيد، وده غالباً بيكون عشان المقاومة زادت أو الدم بقى كتير.
الأول هنشوف حاجة اسمها الـ Primary pulmonary hypertension، ودي مشكلة نادرة، ملهاش سبب مفهوم، وغالباً بتحصل في البنات الصغيرين. أما الـ Secondary pulmonary hypertension، دي بقى بتحصل كتير وبتكون نتيجة لحاجات زي الـ COPD اللي هو مرض الرئة اللي بيخليك تتنفس بصعوبة، أو لما الدم يبقى كتير في الرئة زي ما بيحصل في بعض العيوب الخلقية في القلب، أو لما المقاومة تزيد جوا الرئة بسبب حاجات زي الـ pulmonary fibrosis أو الـ embolism اللي اتكلمنا عنها، أو حتى لما الدم يبقى تقيل بسبب الـ polycythemia.
الآثار بتاعت الـ hypertension دي إنها بتعمل تضخم في البطين الأيمن (الجزء اليمين من القلب اللي بيضخ الدم للرئة)، وده ممكن يؤدي لـ cor pulmonale، اللي هو فشل في الجانب اليمين من القلب بسبب مرض رئوي.
Slide 8
شوف يا عم، احنا هنا بنتكلم عن حاجة اسمها Pulmonary edema، والموضوع ده ببساطة هو تجمع سوائل جوه الرئة. يعني الرئة بتبقى مليانة مية بدل الهواء اللي المفروض نتنفسه. وده ممكن يحصل بسبب كذا حاجة.
أول حاجة، زيادة الـ hydrostatic pressure، وده بيحصل لما القلب مش قادر يضخ الدم كويس، زي في حالات زي فشل القلب في الناحية اليسرى أو ضيق الصمام الميترالي. كمان ممكن يحصل مع الـ high altitude pulmonary edema، ودي بتحصل لما تطلع على مرتفعات عالية أوي، أو لو الجسم مليان سوائل زيادة عن اللزوم.
تاني حاجة، لو الـ oncotic pressure قل، وده بيحصل في حالات زي الـ nephrotic syndrome والـ liver disease. تخيل إن البروتينات اللي بتحافظ على السوائل جوه الدم مش موجودة كفاية، فالسوائل بتطلع برا الأوعية الدموية.
تالت حاجة، زيادة الـ capillary permeability، وده معناه إن الأوعية الصغيرة بتاعت الدم بقت زي الغربال، وده ممكن يحصل بسبب التهابات أو أدوية معينة زي الـ bleomycin والـ heroin، أو حتى في حالات الصدمة والإشعاع.
الحالة دي بتبين في شكلين: أول حاجة بشكل عام الرئة بتبقى تقيلة ومبلولة، وده بيكون غالباً في الفصوص السفلية. وتاني حاجة لو بصيت تحت الميكروسكوب هتلاقي السوائل جوه الـ alveoli، ودي الحويصلات الهوائية في الرئة، والأوعية الدموية بتبقى مليانة دم، وكمان هتشوف الخلايا اللي بتشيل الحديد (اللي بنسميها heart-failure cells).
📖 Detailed explanation for advanced students
Slide 1
إيه الأخبار يا خويا! النهارده هنتكلم عن موضوع مهم في الطب وده "Restrictive Pulmonary Diseases". يلا نبدأ في شرح كل اللي مكتوب في الـ slide بالتفصيل.
"Restrictive pulmonary diseases are a group of disorders characterized by reduced lung expansion (decreased lung volume)."
➤ الأمراض الرئوية التقييدية دي عبارة عن مجموعة من الاضطرابات اللي بتتميز بتقليل توسع الرئة، يعني حجم الرئة بيبقى أقل من الطبيعي.
"- Restrictive lung diseases can develop from both pulmonary and extra-pulmonary sources:"
➤ الأمراض الرئوية التقييدية ممكن تتطور من أسباب رئوية (من داخل الرئة) أو غير رئوية (من خارج الرئة).
"Extrapulmonary"
➤ يعني الأسباب غير الرئوية اللي بتأثر على توسع الرئة.
"- Neuromuscular"
➤ دي بتشمل الأمراض اللي بتأثر على الأعصاب والعضلات.
" - Myasthenia gravis"
➤ مرض الوهن العضلي الوبيل وده بيأثر على قوة العضلات وبيخلي فيه صعوبة في الحركة.
" - Guillain-Barré syndrome"
➤ متلازمة جيلان باريه ودي بتسبب ضعف في العضلات بسبب مشكلة في الجهاز العصبي.
" - Poliomyelitis"
➤ شلل الأطفال وده فيروس بيأثر على الأعصاب وبيسبب ضعف في العضلات.
" - ALS"
➤ التصلب الجانبي الضموري وده مرض عصبي بيأثر على العضلات وبيسبب ضعف وتلف فيها.
" - Diaphragmatic diseases"
➤ الأمراض اللي بتأثر على الحجاب الحاجز، اللي هو العضلة المسؤولة عن التنفس.
"- Chest wall"
➤ بتشمل المشاكل اللي في جدار الصدر.
" - Kyphoscoliosis"
➤ تشوه في العمود الفقري بيأثر على شكل الصدر وبالتالي على التنفس.
" - Obesity"
➤ السمنة اللي ممكن تأثر على حركة الرئة بسبب تراكم الدهون.
"Pulmonary"
➤ الأسباب الرئوية اللي بتأثر على توسع الرئة.
"- Interstitial"
➤ الأمراض اللي بتأثر على النسيج الضام في الرئة.
" - Pneumoconioses"
➤ الأمراض اللي بتنتج عن استنشاق مواد ضارة زي الغبار.
" - Silicosis"
➤ مرض السيليكوزيس وده بيحصل بسبب استنشاق غبار السيليكا.
" - Asbestosis"
➤ مرض الأسبستوزيس وده بيحصل بسبب استنشاق غبار الأسبستوس.
" - Coal miner's pneumoconiosis"
➤ مرض رئة عمال الفحم وده بيحصل بسبب استنشاق غبار الفحم.
" - Berylliosis"
➤ مرض البيريليوسيس وده بيحصل بسبب استنشاق غبار البيريليوم.
" - Idiopathic pulmonary fibrosis"
➤ تليف الرئة المجهول السبب وده بيحصل لما النسيج الضام في الرئة يتليف بدون سبب معروف.
" - Other interstitial lung disease"
➤ أمراض تانية بتأثر على النسيج الضام في الرئة.
" - Sarcoidosis"
➤ مرض الساركويدوزيس وده بيحصل لما تتكون تجمعات صغيرة من الخلايا الالتهابية في الرئة.
" - Goodpasture disease"
➤ مرض جودباستور وده بيحصل لما الجسم يهاجم الغشاء القاعدي في الرئة والكلى.
" - Granulomatosis with polyangiitis"
➤ مرض الجرانولوماتوسيس مع التهاب الأوعية الدموية وده بيأثر على الأوعية الدموية في الرئة.
" - Chronic eosinophilic pneumonia"
➤ الالتهاب الرئوي الحمضي المزمن وده بيحصل لما يتراكم نوع معين من خلايا الدم البيضاء في الرئة.
"Chronic interstitial (Restrictive) pulmonary diseases:"
➤ الأمراض الرئوية التقييدية المزمنة اللي بتأثر على النسيج الضام في الرئة.
"- Heterogeneous group of disorders characterized predominantly by bilateral, often patchy, and usually chronic involvement of the pulmonary connective tissue."
➤ دي مجموعة متنوعة من الاضطرابات اللي بتأثر على النسيج الضام في الرئة بشكل ثنائي وجزئي وغالباً بشكل مزمن.
"- Diffusing capacity through the alveolar wall is impaired."
➤ القدرة على انتشار الغازات عبر جدار الحويصلات الهوائية بتكون متضررة.
"- Share similar symptoms (dyspnea and cough) but vary in prognosis."
➤ الأمراض دي بتشترك في أعراض زي ضيق النفس والسعال لكن بتختلف في التوقعات الطبية.
"- The hallmark feature of these disorders is reduced compliance (i.e., more pressure is required to expand the lungs because they are stiff), which in turn necessitates increased effort of breathing (dyspnea)."
➤ العلامة المميزة للأمراض دي هو انخفاض المطاوعة، يعني محتاجين ضغط أكبر لتوسيع الرئة لأنها بقت قاسية، وده بيحتاج جهد أكبر في التنفس اللي هو ضيق النفس.
"- Lung biopsy findings can be paired with clinical information to aid in therapeutic management/palliative care."
➤ نتائج خزعة الرئة ممكن تتربط بالمعلومات السريرية للمساعدة في إدارة العلاج أو الرعاية التلطيفية.
**
Slide 2
"Major Categories of Chronic Interstitial Lung Disease:"
➤ هنا بنتكلم عن الفئات الرئيسية لأمراض الرئة interstitial اللي هي الأمراض اللي بتأثر على النسيج الضام للرئة بشكل مزمن. الكلام بيقسم الأمراض لفئات حسب نوع المرض وتأثيره على الرئة.
"I- Fibrosing"
1. UIP (usual interstitial pneumonia)
2. NSIP (Non-specific interstitial pneumonia)
3. COP (Cryptogenic organizing pneumonia)
4. Pneumoconiosis
5. Drug reactions
6. Radiation pneumonitis
➤ الفئة الأولى هي الأمراض اللي بتعمل تليف في النسيج الرئوي. دي بتشمل أنواع مختلفة زي UIP وNSIP والـCOP وPneumoconiosis وردود الفعل للأدوية والإصابات من الإشعاع.
"II- Granulomatous"
1. Sarcoidosis
2. Hypersensitivity pneumonitis
➤ الفئة التانية بتشمل الأمراض اللي بتكون فيها حبيبات نسيجية granulomas زي الـ Sarcoidosis والـ Hypersensitivity pneumonitis.
"III- Eosinophilic pneumonia"
➤ النوع ده من الأمراض بيكون فيه تراكم للـ Eosinophils اللي هي نوع من خلايا الدم البيضاء في الرئة.
"IV- Smoking Related"
1. Desquamative interstitial pneumonia (DIP)
2. Respiratory bronchiolitis
➤ الفئة الرابعة مرتبطة بالتدخين وبتشمل الـ Desquamative interstitial pneumonia والـ Respiratory bronchiolitis.
"I- Fibrosing Diseases"
(1) Usual interstitial pneumonia (UIP) (Idiopathic pulmonary fibrosis IPF)
- The most common interstitial pneumonia and corresponds with the clinical syndrome of idiopathic pulmonary fibrosis (IPF); it accounts for approximately 15% of cases of chronic interstitial lung disease.
➤ الـ UIP ده النوع الأكتر شيوعًا من الالتهاب الرئوي اللي بيأثر على النسيج الضام ومترابط مع متلازمة التليف الرئوي المجهول السبب. الحالات دي بتشكل حوالي 15% من حالات أمراض الرئة المزمنة.
- Etiology: The precise etiology is unknown, but immune involvement is suspected.
➤ السبب الحقيقي للـ UIP مش معروف، لكن بيُعتقد إن الجهاز المناعي له دور في حدوثه.
- Pathogenesis is believed to be precipitated by an unknown agent that causes cytokine release, resulting in repeated cycles of inflammatory lung injury, followed by healing. Collagen deposits accumulate in the lungs with each cycle, eventually leading to fibrosis.
➤ الآلية المرضية بتقول إن فيه عامل غير معروف بيحفز إفراز السيتوكينات اللي بتسبب إصابة التهابية للرئة بشكل متكرر، وبعدها بيحصل شفاء. كل مرة بيحصل فيها الدورة دي، بيترسب الكولاجين في الرئة، وده اللي بيؤدي في النهاية للتليف.
- Pathology:
- Patchy interstitial inflammation and fibrosis of different ages (heterogenicity).
- Histological hallmark is fibroblastic foci
- The end-stage is “honeycomb lung,” characterized by grossly cystic remodeling of lung due to scarring fibrosis. Histologically, dilated cystic spaces are lined by type II pneumocytes.
➤ من الناحية الباثولوجية، بيكون فيه التهابات وتليفات في النسيج بشكل غير متجانس في العمر. العلامة المميزة هي الـ fibroblastic foci. المرحلة النهائية بتكون الرئة بشكل "honeycomb" أو "قرص العسل" بسبب التليف اللي بيسبب تغييرات كيسية في شكل الرئة. من الناحية النسيجية، المساحات الكيسية المتوسعة بتكون مغطاة بخلايا pneumocytes النوع التاني.
- Prognosis is the worst with mean survival of 4–6 years (Fatal disease).
➤ التوقعات للأسف سيئة جدًا، ومتوسط البقاء على قيد الحياة بيكون من 4 لـ 6 سنين، وده بيجعلها حالة قاتلة.
(2) Nonspecific interstitial pneumonia (NSIP)
- Refers to a pattern that can be secondary to a variety of etiologies (infection, collagen vascular disease, hypersensitivity pneumonitis, drug reaction).
➤ الـ NSIP هو نمط ممكن يكون نتيجة لمجموعة من الأسباب زي العدوى أو أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية أو الحساسية الرئوية أو تفاعل الأدوية.
- Pathology:
- Diffuse, temporally uniform pathological lesions (homogenous).
- Cellular phase: diffuse interstitial inflammation by lymphocytes and plasma cells.
- Fibrotic phase: diffuse uniform interstitial fibrosis.
➤ من الناحية الباثولوجية، بتكون الإصابات منتشرة ومتجانسة في التوقيت. في المرحلة الخلوية بيكون فيه التهاب منتشر في النسيج الضام بسبب خلايا الدم البيضاء والخلايا البلازمية. في مرحلة التليف، بيكون فيه تليف منتشر ومتجانس في النسيج الضام.
- Prognosis is much better than for UIP, with 5-year survival >80%
➤ التوقعات للـ NSIP أحسن بكتير من الـ UIP، والنسبة اللي بتعيش لمدة 5 سنين بتزيد عن 80%.
Slide 3
"Cryptogenic organizing pneumonia: - Histologically, there are plugs of connective tissue inside alveolar spaces. - Responds to steroids"
يعني إيه الكلام ده؟ الـ Cryptogenic organizing pneumonia دي نوع من الالتهاب الرئوي اللي بيحصل فيه تغيرات معينة في نسيج الرئة. لو بصينا تحت الميكروسكوب، هنلاقي إن في نسيج ضام (connective tissue) بتكون زي سدادات أو plugs داخل الفراغات الهوائية اللي في الرئة اللي اسمها alveolar spaces. الحاجة المهمة كمان إن الحالة دي بتستجيب كويس للأدوية اللي اسمها ستيرويدات (steroids)، ودي أدوية بتقلل الالتهاب بشكل كبير.
"Pneumoconioses: - Occupation associated lung diseases. - These environmental diseases are fibrosing pulmonary diseases caused by inhalation of inorganic dust particles."
طيب الـ Pneumoconioses دي إيه؟ دي مجموعة من الأمراض اللي بتتأثر بالشغل، يعني بيصيبوا الناس اللي بيشتغلوا في مهن معينة. الأمراض دي بتحصل بسبب استنشاق جزيئات غبار غير عضوية، والنتيجة بتكون أمراض رئوية تليفية (fibrosing pulmonary diseases). يعني الرئة بتبدأ تكون أنسجة ليفية بتأثر على قدرتها على العمل بشكل كويس.
"They are exemplified by the following conditions: a. Anthracosis - Caused by inhalation of carbon dust. - It is endemic in urban areas and causes no harm. - Characterized by carbon-carrying macrophages. - It results in irregular black patches visible on gross inspection."
دلوقتي، أول مثال هو Anthracosis. ده بيحصل بسبب استنشاق غبار الكربون. هو شائع جداً في المناطق الحضرية، ومش بيعمل أي ضرر للرئة. اللي بيحصل إن خلايا اسمها macrophages بتشيل الكربون وبتحمله جواها. وده بيخلي شكل الرئة يكون فيه بقع سوداء غير منتظمة لو بصينا عليها بالعين المجردة.
"b. Silicosis - A chronic occupational lung disease caused by exposure to free silica dust - It is seen in miners, glass manufacturers, sandblasters, metal grinders and stone cutters. - Characteristic feature: Silicotic nodules (dense nodular fibrotic nodules in the upper lung lobes, may progress to massive fibrosis); birefringent silica particles can be seen in the nodules with polarized light."
المثال الثاني هو Silicosis. ده مرض رئوي مزمن بيحصل بسبب التعرض لغبار السيليكا الحر. الأشخاص اللي بيشتغلوا في التعدين وتصنيع الزجاج واستخدام الرمل في التنظيف تحت ضغط عالي واللي بيقطعوا المعادن والحجارة هما اللي بيكونوا عرضة ليه. الحاجة المميزة في Silicosis هي وجود عقد سيليكوتية (Silicotic nodules) اللي هي عبارة عن عقد ليفية كثيفة في الأجزاء العلوية من الرئة، وممكن تتطور لحالة تليف شديد. الجزيئات دي بتكون لامعة تحت الضوء المستقطب.
"c. Asbestosis - Is caused by inhalation of asbestos fibers. - Occupations in which asbestos exposure may occur include shipyard work, insulation and construction industries. - Pathology: 1. Diffuse interstitial fibrosis, mainly in the lower lobes 2. Characterized by asbestos bodies, yellow-brown, rod-shaped bodies coated with iron and stain positively with prussian blue. 3. Pleural plaques: Dense hyalinized fibro-calcific plaques of the parietal pleura - Complications: 1. Secondary pulmonary hypertension and cor-pulmonale 2. Lung cancer is the most common tumor in asbestos-exposed individuals; there is a strong synergistic effect between smoking and asbestos exposure. 3. Mesothelioma."
المثال الثالث هو Asbestosis. ده بيحصل بسبب استنشاق ألياف الأسبستوس. الناس اللي بتشتغل في أحواض بناء السفن، والعزل، وصناعات البناء هما اللي ممكن يتعرضوا ليه. من الناحية الباثولوجية، بيحصل تليف منتشر في الأنسجة البينية، وده بيكون أساساً في الفصوص السفلية من الرئة. كمان، بنلاقي أجسام الأسبستوس، ودي بتكون زي قضبان لونها أصفر بني ومغطاة بالحديد، وبتصبغ بإيجابية بصبغة برسيان بلو. كمان ممكن نلاقي لويحات بلورية في الغشاء البلوري الخارجي. من المضاعفات اللي ممكن تحصل: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي وفشل القلب الرئوي، وسرطان الرئة اللي بيكون أكتر شيوعاً في الناس اللي تعرضوا للأسبستوس، وفيه تفاعل قوي بين التدخين والتعرض للأسبستوس، وكمان ممكن يحصل ورم الميزوثليوما.
"Figure 1 Explanation: The figure shows a microscopic image of lung tissue affected by asbestosis. The image highlights the presence of asbestos bodies, which are yellow-brown, rod-shaped structures. These bodies are coated with iron and are stained positively with prussian blue. The image may also show fibrotic changes in the lung tissue, indicative of diffuse interstitial fibrosis."
الصورة اللي قدامنا دي بتوضح صورة مجهرية لنسيج رئة متأثر بمرض Asbestosis. الصورة دي بتبين وجود أجسام الأسبستوس، ودي بتكون هياكل على شكل قضبان لونها أصفر بني. الأجسام دي مغطاة بالحديد وبتصبغ بشكل إيجابي بصبغة برسيان بلو. كمان الصورة ممكن تبين تغيرات ليفية في نسيج الرئة، وده بيدل على وجود تليف منتشر في الأنسجة البينية.
Slide 4
"II- Granulomatous diseases"
➤ يعني إيه الكلام ده؟ الأمراض الحبيبية اللي هي Granulomatous diseases دي عبارة عن مجموعة من الأمراض اللي بيحصل فيها تكوين حبيبات صغيرة في الأنسجة نتيجة تفاعل مناعي معين. في النوع ده من الأمراض، الجسم بيعمل زي رد فعل لتواجد مادة غريبة أو عدوى معينة.
"(1) Sarcoidosis"
➤ الساركويدوزيس دي واحدة من الأمراض الحبيبية اللي ممكن تأثر على الجسم كله. يعني ممكن تلاقي الأعراض بتاعتها في كذا عضو.
"Sarcoidosis is a systemic granulomatous disease of uncertain etiology. The disease affects females more than males, with typical age 20-60. It is most common in African American women."
➤ الساركويدوزيس دي مرض حبيبي سيستيمي، يعني بيأثر على أجهزة الجسم كلها ومش معروف السبب الحقيقي ليه لحد دلوقتي. المرض ده بيصيب الستات أكتر من الرجالة، وغالبًا بيحصل في سن من 20 لحد 60 سنة. وكمان شائع جدًا بين السيدات من أصول أفريقية أمريكية.
"Characteristics include non-caseating granulomas, often involving multiple organ systems; can involve almost any organ system."
➤ المرض ده بيتسم بوجود الحبيبات اللي مش بتتحول لحالة تليفية، ودي بتكون موجودة في أجهزة كتير في الجسم، يعني ممكن تلاقيها في أي عضو تقريبًا.
"Presentation:"
➤ الأعراض اللي بتظهر على المريض.
"Classic presentation of sarcoidosis is in teenage or young adult years African-American female with progressive dyspnea, often accompanied by a dry or nonproductive cough."
➤ الشكل التقليدي لظهور الساركويدوزيس بيكون في البنات الأفريقيات الأمريكيات في سن المراهقة أو الشباب، وبيبقى فيه ضيق تنفس بيتزايد مع الوقت، وكمان ممكن يكون معاهم كحة ناشفة أو من غير بلغم.
"Often discovered in asymptomatic patients on chest film."
➤ كثير من المرات، المرض ده بيتشاف في الأشعة على الصدر عند الناس اللي مش عندهم أي أعراض.
"Less often, presents with extra-pulmonary symptoms that may include fatigue and malaise; skin lesions; eye irritation or pain; and fever or night sweats."
➤ في حالات أقل، المرض بيظهر بأعراض خارج الرئة زي الإحساس بالتعب والضعف، أو وجود حبوب على الجلد، أو تهيج أو ألم في العين، أو حتى حمى وتعرق ليلي.
"Most often, the disease is first detected on chest x-ray as bilateral hilar lymphadenopathy or parenchymal infiltrates."
➤ غالبًا، أول مرة بنكتشف المرض بتكون في الأشعة على الصدر اللي بتبين تضخم في الغدد الليمفاوية على الجانبين أو تسلل في النسيج الرئوي.
"Diagnosis:"
➤ التشخيص.
"Definitive diagnosis requires biopsy demonstrating non-caseating granulomas."
➤ علشان نأكد التشخيص، لازم نعمل خزعة ونشوف الحبيبات اللي مش بتتحول لحالة تليفية.
"Diagnosis of exclusion i.e. other causes of non-caseating granuloma must be excluded (e.g. mycobacterial and fungal infections)"
➤ التشخيص بيتم عن طريق استبعاد الأسباب التانية اللي ممكن تعمل حبيبات مش متليفة زي العدوى البكتيرية أو الفطرية.
"Prognosis is favorable with a variable clinical course. Most patients completely recover but some succumb to respiratory compromise."
➤ التوقعات للمرض ده غالبًا بتكون كويسة، ومعظم الناس بيتماثلوا للشفاء التام، لكن في ناس ممكن يواجهوا مشاكل تنفسية.
"Differential diagnosis: TB, fungal infections, other infectious diseases, malignancy, rheumatologic disease."
➤ التشخيص التفريقي بيشمل: السل، العدوى الفطرية، الأمراض المعدية التانية، الأورام، وأمراض الروماتيزم.
"Figure 1 Explanation: The figure consists of two images. The left image is a photomicrograph showing granulomas consisting of macrophages and multinucleated giant cells (brackets) surrounded by lymphocytes (arrow). The right image is an X-ray of the chest showing bilateral hilar adenopathy and coarse reticular opacities, typical of sarcoidosis."
➤ الشرح بتاع الشكل: الشكل في شوية صور. الصورة اللي على الشمال دي صورة ميكروسكوبية بتبين حبيبات مكونة من خلايا ماكروفاج وخلايا عملاقة متعددة النوى محاطة بخلايا لمفاوية. الصورة اللي على اليمين دي أشعة سينية للصدر بتبين تضخم في الغدد الليمفاوية على الجانبين وتسللات شبكية خشنة، وده شكل نموذجي للساركويدوزيس.
Slide 5
"Hypersensitivity pneumonitis - After exposure to a sensitizing agent such as moldy hay, patients present with a febrile acute reaction or a chronic disease with weight loss."
➤ يعني إيه الكلام ده؟ الـ Hypersensitivity pneumonitis ده نوع من التهاب الرئة اللي بيحصل بسبب تعرض الشخص لمادة معينة زي الـ moldy hay اللي هو التبن المعفن. المرضى اللي بيتعرضوا للحاجة دي ممكن يظهر عليهم رد فعل حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة أو يحصل لهم مرض مزمن مع فقدان في الوزن.
"Biopsy shows peribronchiolar acute and chronic interstitial inflammation, +/- non-caseating granulomas."
➤ ده معناه إن لو خدنا عينة من الرئة وفحصناها، هنلاقي التهاب حوالين الشُعب الهوائية الصغيرة (peribronchiolar) اللي بيكون التهاب حاد ومزمن، وممكن نلاقي حبيبات اللي هي non-caseating granulomas اللي مش بتتحلل.
"The disease is immunologically mediated."
➤ دي معناها إن المرض ده بيحصل نتيجة تفاعل مناعي من الجسم، يعني الجهاز المناعي هو اللي بيتسبب في الأعراض دي.
"Eosinophilic pneumonia - A group of diseases with varying clinical features but a common histologic finding of a mixed septal inflammatory infiltrate and eosinophils within alveolar spaces."
➤ الـ Eosinophilic pneumonia دي مجموعة من الأمراض اللي ليها أعراض سريرية مختلفة، لكن كلهم بيشتركوا في وجود التهاب في الحواجز اللي بين الأكياس الهوائية (septal inflammatory infiltrate) ووجود خلايا eosinophils جوا المساحات الهوائية.
"Loeffler’s syndrome is a self-limiting type of eosinophilic pneumonia with peripheral blood eosinophilia."
➤ الـ Loeffler’s syndrome ده نوع من الـ Eosinophilic pneumonia اللي بيختفي لوحده ومش بيحتاج علاج، وبيكون فيه زيادة في خلايا eosinophils في الدم اللي هو peripheral blood eosinophilia.
"Smoking-related pneumonitis - Desquamative interstitial pneumonia (DIP) - Primarily is seen in smokers."
➤ الـ Smoking-related pneumonitis يعني التهابات الرئة اللي ليها علاقة بالتدخين. النوع الأول منها هو Desquamative interstitial pneumonia اللي غالباً بيظهر في المدخنين.
"Features alveolar macrophages."
➤ ده معناه إن في النوع ده من الالتهاب بيكون فيه خلايا كبيرة اسمها alveolar macrophages موجودة في الأكياس الهوائية.
"Fibrosis is minimal and alveolar architecture is preserved."
➤ يعني إن التليف في الرئة بيكون بسيط جداً وهيكل الأكياس الهوائية بيكون محافظ عليه.
"The term “desquamative” came from the misconception that intra-alveolar macrophages were desquamated epithelial cells."
➤ اسم “desquamative” جاي من سوء فهم إن الخلايا الكبيرة اللي جوا الأكياس الهوائية (intra-alveolar macrophages) كانت خلايا سطحية متقشرة (desquamated epithelial cells).
"Much better prognosis than UIP with 10-year survival 70% to 100%; pathologic changes can regress following smoking cessation."
➤ يعني إن المرض ده ليه توقع أفضل بكتير من UIP، ومعدل البقاء لمدة عشر سنين بيتراوح بين 70% لحد 100%. والتغيرات المرضية ممكن تتحسن جداً بعد التوقف عن التدخين.
"Respiratory bronchiolitis - Features bronchiolo-centric macrophages."
➤ النوع التاني من الالتهابات المرتبطة بالتدخين هو Respiratory bronchiolitis واللي بيتميز بوجود خلايا كبيرة حوالين الشعب الهوائية الصغيرة (bronchiolo-centric macrophages).
Slide 6
"Atelectasis refers to an area of collapsed or non-expanded lung. It is reversible, but areas of atelectasis predispose for infection due to decreased mucociliary clearance."
Atelectasis يعني انهيار أو عدم توسع جزء من الرئة. يعني الرئة مبتبقاش مفتوحة كويس. الحاجة المهمة هنا إن الحالة دي ممكن تتعكس، يعني مش دائمة. بس المشكلة إن المناطق دي بتبقى عرضة للعدوى لأن الوظيفة اللي بتساعد في تنظيف المخاط والجراثيم من الرئة بتقل.
"1) Obstruction/resorption atelectasis Collapse of lung due to resorption of air distal to an obstruction; - Examples include aspiration of a foreign body, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and postoperative atelectasis."
Obstruction أو resorption atelectasis دي بتحصل لما الرئة تنهار بسبب إن الهواء اللي بعد السدادة بيتشافط. يعني لو في حاجة سد الطريق زي جسم غريب أو في حالات زي الالتهاب الرئوي المزمن أو بعد عملية جراحية.
"2) Compression atelectasis Atelectasis due to fluid, air, blood, or tumor in the pleural space."
Compression atelectasis بتحصل لما الرئة تنهار بسبب وجود سوائل أو هواء أو دم أو ورم في المساحة اللي حول الرئة.
"3) Contraction (scar) atelectasis Due to fibrosis and scarring of the lung."
Contraction أو scar atelectasis سببها تندب أو تليف في الرئة.
"4) Patchy atelectasis Due to a lack of surfactant, as occurs in hyaline membrane disease of newborn or acute (adult) respiratory distress syndrome (ARDS)."
Patchy atelectasis بتحصل بسبب نقص مادة الـ surfactant، ودي بتحصل في أمراض زي مرض غشاء الهيالين في المواليد أو متلازمة ضيق التنفس الحاد في البالغين.
Slide 7
"Pulmonary Vascular Diseases"
➤ يعني إيه الكلام ده؟ دي بتتكلم عن الأمراض اللي بتأثر على الأوعية الدموية في الرئة. الحاجات دي ممكن تكون خطيرة جداً لأنها بتأثر على تدفق الدم وبالتالي ممكن تأثر على الأكسجين الواصل للجسم كله.
"A. Pulmonary embolism"
➤ ده نوع من أنواع الأمراض اللي بتأثر على الأوعية الدموية في الرئة، وده بيحصل لما يحصل انسداد في أحد الأوعية بسبب حاجة اسمها embolus.
"- Incidence: found in more than half of all autopsies."
➤ يعني إيه incidence هنا؟ يعني نسبة حدوث، وبيقولولنا إنهم لقوا الـ Pulmonary embolism في أكتر من نص حالات التشريح اللي اتعملت، وده معناه إنه شائع جداً.
"- Origin: Most often originates from venous thrombosis in the lower extremities or pelvis."
➤ أصل الـ Pulmonary embolism غالباً بيكون من حاجة اسمها venous thrombosis، وده بيحصل في الأطراف السفلية أو الحوض، يعني بيبدأ من تجلط الدم في الأوردة اللي تحت.
"- Rarely, it can be due to non-thrombotic particulate material, such as fat, amniotic fluid, clumps of tumor cells or bone marrow, or foreign matter e.g. bullet fragments."
➤ في حالات نادرة، ممكن يحصل بسبب مواد ما هيش جلطات دموية، زي الدهون، أو السائل الأمنيوسي، أو تجمعات خلايا سرطانية، أو نخاع العظم، أو أجسام غريبة زي شظايا رصاص.
"- Predisposing factors:"
➤ الحاجات اللي بتزود احتمالية حدوث الـ Pulmonary embolism.
"1. Venous stasis as in case of primary venous disease, congestive heart failure, prolonged bed rest or immobilization, and prolonged sitting while traveling."
➤ أول عامل هو Venous stasis، يعني ركود الدم في الأوردة، وده بيحصل في حالات زي أمراض الأوردة الأولية، وفشل القلب الاحتقاني، والراحة الطويلة في السرير أو عدم الحركة، والجلوس الطويل أثناء السفر.
"2. Other predisposing factors include cancer, multiple fractures, and the use of oral contraceptives."
➤ عوامل تانية بتزيد من الاحتمالية دي زي السرطان، الكسور المتعددة، واستخدام حبوب منع الحمل.
"- Effects: These emboli can result in hemorrhagic, or red infarcts, usually in patients with poor circulation, but embolism can occur without infarction because of the dual blood supply to the lungs."
➤ التأثيرات بتاعة الـ Pulmonary embolism ممكن تتسبب في حاجة اسمها hemorrhagic infarcts أو red infarcts، وده غالباً بيحصل عند المرضى اللي عندهم ضعف في الدورة الدموية. لكن من الممكن يحصل embolism من غير ما يحصل infarction بسبب إن الرئة ليها مصدرين دم.
"- Clinical consequences may vary and range from asymptomatic disease to sudden death."
➤ العواقب السريرية ممكن تختلف وبتتراوح من إن المريض ميبقاش عنده أعراض لحد الموت المفاجئ.
"B. Pulmonary hypertension"
➤ النوع التاني من الأمراض دي هو Pulmonary hypertension، وده بيحصل لما يزيد ضغط الدم في الشريان الرئوي غالباً بسبب زيادة في المقاومة الوعائية أو تدفق الدم.
"1) Primary pulmonary hypertension is a rare disorder of unknown etiology and poor prognosis that arises in the absence of heart or lung disease. It is most common in young women."
➤ النوع الأولاني هو Primary pulmonary hypertension، وده اضطراب نادر مجهول السبب وسوء التنبؤ اللي بيحصل من غير ما يكون فيه مرض في القلب أو الرئة، وبيكون أكتر شيوعًا في النساء الشابات.
"2) Secondary pulmonary hypertension is more common than the primary form."
➤ النوع التاني هو Secondary pulmonary hypertension، وده أكتر شيوعًا من النوع الأولاني.
"- Causes:"
➤ الأسباب اللي بتؤدي للـ Secondary pulmonary hypertension.
"1. COPD (most common)"
➤ أول سبب هو COPD، وده يعتبر أكتر سبب شائع.
"2. Increased pulmonary blood flow, as in congenital left-to-right shunt"
➤ السبب التاني هو زيادة تدفق الدم الرئوي، زي ما بيحصل في التشوهات الخلقية اللي بتخلي الدم يتحرك من اليسار لليمين.
"3. Increased resistance within the pulmonary circulation, from pulmonary fibrosis, embolism or vasoconstriction secondary to hypoxia"
➤ السبب التالت هو زيادة المقاومة داخل الدورة الدموية الرئوية، وده ممكن يحصل بسبب تليف الرئة، أو الانسداد، أو تضييق الأوعية نتيجة نقص الأكسجين.
"4. Increased blood viscosity from polycythemia."
➤ السبب الرابع هو زيادة لزوجة الدم بسبب polycythemia.
"- Effects: causes right ventricular hypertrophy and cor pulmonale (Cor pulmonale is right sided heart failure due to pulmonary disease)"
➤ التأثيرات بتاعة الـ Pulmonary hypertension بتشمل تضخم البطين الأيمن وCor pulmonale، وده فشل القلب الأيمن بسبب مرض الرئة.
Slide 8
"C. Pulmonary edema"
➤ Pulmonary edema ده تجمع السوائل جوا الرئة. يعني بدل ما الرئة تكون مليانة هوا اللي بنحتاجه للتنفس، بتتملي بسوائل، وده طبعاً بيأثر على التنفس بشكل كبير.
"- It is fluid accumulation within the lungs."
➤ زي ما قلنا، ده تجمع للسوائل في الرئة. السوائل دي بتكون موجودة في الفراغات اللي المفروض يبقى فيها هوا، وده بيخلي التنفس صعب.
"- It may be caused by:"
➤ الأسباب اللي ممكن تخلي السوائل تتجمع في الرئة.
"1) **Increased hydrostatic pressure** can be seen in left-sided heart failure, mitral valve stenosis, high altitude pulmonary edema, and fluid overload."
➤ زيادة الضغط الهيدروستاتيكي ده بيحصل لما يكون فيه مشكلة في القلب زي فشل القلب الناحية الشمال أو ضيق في الصمام الميترالي. كمان ممكن يحصل لما تبقى في أماكن مرتفعة جداً أو لو الجسم مزود بالسوائل زيادة عن اللزوم.
"2) **Decreased oncotic pressure** can be seen in nephrotic syndrome and liver disease."
➤ الضغط الأونكوتيك المنخفض ده بيحصل لما الكبد أو الكلى مش شغالين كويس. زي في حالة الـ nephrotic syndrome أو أمراض الكبد. الضغط الأونكوتيك ده مهم عشان يحافظ على السوائل جوا الأوعية الدموية.
"3) **Increased capillary permeability** can be due to infections, drugs (bleomycin, heroin), shock, and radiation."
➤ زيادة نفاذية الشعيرات الدموية بتحصل لما يكون في عدوى، أو بسبب أدوية معينة زي bleomycin أو الهيروين، أو في حالة الصدمة أو التعرض للإشعاع. ده بيسمح للسوائل إنها تخرج من الأوعية الدموية وتدخل الرئة.
"- The pathology:"
➤ الكلام ده عن التغيرات اللي بتحصل في الرئة لما يكون في Pulmonary edema.
"- Grossly shows wet, heavy lungs (usually worse in lower lobes),"
➤ يعني لو شفنا الرئة بشكل عام، هنلاقيها تقيلة ومبلولة، وغالباً بيكون الوضع أسوأ في الأجزاء السفلية من الرئة.
"- Microscopic examination shows intra-alveolar fluid, engorged capillaries, and hemosiderin-laden macrophages (heart-failure cells)."
➤ ولو بصينا تحت الميكروسكوب، هنلاقي السوائل جوا الحويصلات الهوائية، والشعيرات الدموية منتفخة. كمان هنلاقي نوع خاص من الخلايا المناعية اللي فيها hemosiderin اسمها heart-failure cells، دي بتظهر لما يكون في فشل في القلب.