CNS | Lecture 1

شوف يا عم، النهاردة هنتكلم عن الـ spinal cord أو زي ما بنقول عليه "الحبل الشوكي". الموضوع ده مهم جدًا في الـ anatomy، وده جزء من منهج الـ USMLE اللي هو امتحان دخولك عشان تتخصص في أمريكا.

أول حاجة لازم نبقى عارفينها إن الحبل الشوكي ده بيمتد من الـ brain stem، اللي هو الجزء اللي تحت في المخ، وبيبقى زي الحبل الطويل كده. طوله حوالي خمسة وأربعين سنتيمتر، وبيبقى جوه الـ vertebral canal اللي هو القناة الفقرية، ودي بتحميه زي الغلاف كده.

الحبل الشوكي بيتثبت في مكانه بحاجتين:
1. جذور الأعصاب الشوكية، اللي بتمسكه من الجانبين.
2. الـ denticulate ligaments، ودي زي الأربطة اللي بتثبت الحبل الشوكي في مكانه.

تعال نفهم بقى: الحبل الشوكي مقسم لحاجات كتير، وكل جزء منه بيطلع منه زوج من الأعصاب الشوكية اللي هي:
- الأعصاب العنقية: من C1 لـ C8
- الأعصاب الصدرية: من T1 لـ T12
- الأعصاب القطنية: من L1 لـ L5
- الأعصاب العجزية: من S1 لـ S5
- العصب العصعصي اللي هو coccygeal nerve

دي نقطة مهمة قوي: الحبل الشوكي بيبدأ من الـ foramen magnum اللي هو الفتحة الكبيرة في الجمجمة، ويمتد لحد مستوى القرص بين الفقرة L1 و L2. يعني في الأطفال الصغيرين زي البيبيات، بيمتد لحد الفقرة L3.

الأعصاب الشوكية دي بتتكون من مستويات مختلفة في الحبل الشوكي، وكل مستوى بيكون مرتبط بمستوى معين من الفقرات.

هقولك على حاجة كده: لما نيجي نتكلم عن الـ lumbar puncture، اللي هو لما بنسحب عينة من السائل الشوكي، لازم نعرف المستوى اللي الحبل الشوكي بيوصل له عشان ما نلمسوش بالإبرة.

دي الأجزاء اللي لازم نفهمها في المحاضرة دي، وده اللي هتلاقيه في الكتب المذكورة زي First Aid USMLE و Kaplan neuroscience. كده إحنا ركزنا على الأساسيات اللي هنحتاجها لفهم الموضوع ده.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن مستويات الفقرات والمستويات المقابلة ليها في الحبل الشوكي. تعال نفهم بقى إيه الكلام ده.

أول حاجة بيقولك "Vertebral level"، يعني مستوى الفقرات. عندك الفقرات العنقية زي C5، دي الفقرات اللي في رقبتك. بعد كده بيبدأ يكلمك عن الفقرات الصدرية، وبيقسمها لمستويات: الفقرات الصدرية العليا من T1 لـ T6، والوسطى T7 لـ T9، وبعد كده كل فقرة لوحدها لحد T12، وبعدها الفقرة القطنية الأولى L1.

بعد كده بيتكلم عن "Spinal cord segment level"، يعني مستوى القطاعات في الحبل الشوكي. هنا بيقولك تضيف واحد، يعني لو عندك الفقرة العنقية C5، هتروح للقطاع C6 في الحبل الشوكي. بالنسبة للفقرات الصدرية العليا، تضيف اتنين. وللوسطى تضيف تلاتة. ده معناه إن القطاع اللي في الحبل الشوكي بيبقى مرتفع شوية عن الفقرة اللي تحتها.

لما توصل للفقرة القطنية L1، الحبل الشوكي بينتهي عند L1–L2 وده بيسموه "Conus medullaris"، يعني نهاية الحبل الشوكي. تحت ده بيبقى في حاجة اسمها "cauda equina"، وده عبارة عن مجموعة من الأعصاب بتشبه ذيل الحصان.

في الرسمة بقى، بيوريك العلاقات بين القطاعات الشوكية والفقرات. عندك الأعصاب الشوكية العنقية C1 لـ C7 بتخرج فوق الفقرة اللي بنفس الرقم. لكن العصب C8 بيخرج تحت الفقرة C7.

دي نقطة مهمة قوي بقى في الرسمة، بتلاقي عندك الحبل الشوكي والعمود الفقري متقسمين لمناطق: عنقية، صدرية، قطنية، عجزية، وعصعصية. وبيوضح الأماكن اللي الأعصاب بتخرج منها، زي العصب C1 بيخرج فوق الفقرة C1، وC8 بيخرج تحت C7.

ده كان كل اللي في الـ slide، عشان بس تفهم العلاقات بين الفقرات والحبل الشوكي.

شوف يا عم، احنا هنا بنتكلم عن الحبل الشوكي والعصب اللي بيطلع منه. يعني العصب الشوكي اللي تحت C8، ده بيطلع من تحت الفقرة اللي بنفس الرقم، زي العصب L1، ده بيطلع بين الفقرتين L1 وL2. ودي حاجة مهمة عشان لو حد اتلخبك ما بين الأعصاب والفقرة اللي هما فيها.

تعال نفهم بقى، كل جزء من الحبل الشوكي بيستقبل إشارات حسية من مناطق معينة في الجسم، اللي بنسميها dermatomal regions، وبيبعت إشارات حركية لـ myotomal regions، ده زي لما بتحرك رجلك وانت بتجري ورا الأتوبيس مثلاً.

نقطة مهمة قوي بقى، في حاجة اسمها conus medullaris، دي نهاية الحبل الشوكي وبتكون عند L3 في الأطفال حديثي الولادة وعند الحافة السفلية لـ L1 في البالغين. ودي مهمة عشان تعرف مكان النهاية بتاعت الحبل الشوكي.

وكمان في حاجة اسمها cauda equina، وده يعني "ذيل الحصان"، وده عبارة عن جذور عصبية حركية وحسية منفصلة، بتخرج من القناة الفقرية عبر فتحات الفقرات القطنية والعجزية.

نيجي بقى لـ meninges، اللي هي الأغشية اللي بتغطي الحبل الشوكي والجذور العصبية، وبتتكون من ثلاث طبقات: dura mater، arachnoid mater، وpia mater. والـ cerebrospinal fluid (CSF) بيوفر حماية إضافية للحبل الشوكي وبيحيط بيه في الـ subarachnoid space.

دلوقتي خلينا نركز على الحبل الشوكي نفسه، مش حجمه موحد على طوله، في عندنا توسعات، الأولى اسمها cervical enlargement، دي من C5 لحد T1، وبتطلع منها جذور بتكون الـ brachial plexus اللي بيغذي الأطراف العلوية. والتوسعة التانية اسمها lumbar enlargement، دي من L1 لحد S3، وبتطلع منها جذور بتكون الـ lumbar and sacral plexuses اللي بيغذوا الأطراف السفلية.

طيب، لو بصينا على مقطع عرضي للحبل الشوكي، هنلاقي إنه عنده قناة ضيقة اسمها central canal. وكمان الحبل الشوكي مقسوم لجزئين متساويين تقريباً عن طريق شق أمامي عميق اسمه anterior median fissure، وشق خلفي أقل عمق اسمه posterior median sulcus.

وفي حاجة اسمها commissures، دي بتربط النصفين ببعض، زي الـ anterior white commissure والـ grey commissure اللي فيها الـ central canal. الـ commissure ده عبارة عن حزام من المادة البيضاء أو الرمادية اللي بتربط جزء من الجهاز العصبي المركزي على جانب بيماثله على الجانب التاني.

دي كانت المعلومات اللي عندنا عن الحبل الشوكي في الـ slide ده.

شوف يا عم، تعال نفهم الـ slide ده بالتفصيل. إحنا هنا بنتكلم عن الـ spinal cord اللي هو النخاع الشوكي بتاعنا. أول حاجة عندنا في الـ slide هي Dr. Merry Beniamen Kostandy، بس احنا مش هنتكلم عنها كتير لأنها مجرد اسم الدكتور.

عندنا بعد كده Figure 2-2 اللي بيعرض الـ spinal cord مع الأغشية بتاعته اللي هي الـ meninges والجذور الشوكية أو اللي بنسميها spinal roots. الفيجير ده بيورينا الـ spinal cord من الجهتين، الخلفية والقدامية. دي نقطة مهمة قوي عشان نفهم الترتيب بتاع الأعصاب والأغشية.

أما Figure 1-3 فده بيوضح لنا مقطع عرضي للـ spinal cord. يعني لو قطعنا النخاع الشوكي زي الساندويتش، هنشوف الأجزاء المختلفة جواه. الحاجة اللي لازم ناخد بالنا منها هنا هي الـ gray matter اللي شكلها زي الفراشة وبتحتوي على خلايا العصبونات اللي بتبعت إشارات إما للأطراف أو بتطلع لفوق في مسارات النخاع الشوكي.

طيب هقولك على حاجة كده، الـ gray matter دي بتكون في النص، زي لما تشوف الفراشة وبتحتوي على خلايا عصبية. أما الـ white matter فدي بتكون حوالين الـ gray matter وبتنقل الإشارات بسرعة.

نرجع بقى للـ Figure 1، هنلاقي إنه بيشرح لنا بالتفصيل التشريح بتاع الـ spinal cord مع الأغشية والجذور الشوكية. فيه حاجات كتير متسماة زي الـ rami communicantes، والـ dura mater، والـ dorsal root اللي هو الجذر الخلفي، والـ dorsal root (spinal) ganglion، والـ arachnoid، والـ subarachnoid space، والـ pia mater، والـ filaments of dorsal root، والـ denticulate ligament، والـ gray matter، والـ lateral funiculus، والـ white matter، والـ spinal nerve، والـ anterior funiculus.

الفيجير التاني بقى، اللي هو Figure 2، بيورينا مقطع عرضي للـ spinal cord وبيوضح ترتيب الـ gray matter والـ white matter، والـ gray matter شكلها زي الفراشة. عندنا حاجات متسماة زي الـ posterior median sulcus، والـ posterior funiculus، والـ dorsal root، والـ dorsal root ganglion، والـ sensory neurons، والـ sensory neuron soma، والـ lateral funiculus، والـ dorsal horn، والـ central canal، والـ motor neurons، والـ ventral horn، والـ anterior median fissure، والـ anterior funiculus، والـ ventral root، والـ white commissure.

دي كانت التفاصيل اللي في الـ slide، اتمنى تكون الأمور واضحة كده.

شوف يا عم، احنا هنا بنتكلم عن تقسيمات معينة في الحبل الشوكي، ودي مهمة قوي علشان نفهم إزاي الإشارات العصبية بتتحرك جواه. تعال نفهم بقى كل حتة في الحكاية دي.

أول حاجة عندنا الـ dorsal grey column أو اللي بنسميها الـ horn الخلفي، ودي مرتبطة بالإحساسات. الـ Neurons اللي هناك بتاخد الإشارات وتوديها لأماكن أعلى في الجهاز العصبي المركزي زي الدماغ، ودي بتشكل حاجة اسمها ascending tracts. يعني زي لما تكون حاسس بحاجة على بشرتك، الإشارة بتطلع لدماغك عشان تعرف تفسرها.

بعد كده عندنا الـ ventral grey column أو الـ horn الأمامي، وده بيحتوي على الـ motor neurons اللي بتطلع إشاراتها للعضلات. يعني لما عايز تحرك إيدك، الإشارة بتطلع من هنا وتروح للعضلات عشان تتحرك.

الـ lateral horn بقى دي موجودة في جزء معين من الحبل الشوكي اللي هو في الفقرات الصدرية وجزء من الفقرات القطنية. ودي فيها خلايا بتطلع إشارات للجهاز العصبي الودي، اللي هو مسؤول عن استجابات الجسم السريعة في المواقف اللي بتحتاج سرعة.

أما الـ white matter فهو مقسم لثلاث مناطق أو funiculi: أمامي، جانبي، وخلفي. والـ white matter ده بيمر فيه أنواع مختلفة من الألياف العصبية، زي الألياف القصيرة اللي بتربط أجزاء قريبة من الحبل الشوكي ببعضها، والألياف الطويلة اللي بتطلع للدماغ أو تنزل منه.

الـ Tract بقى هو مجموعة من الألياف العصبية اللي بتبدأ وتخلص في نفس المكان وبتعمل نفس الوظيفة. زي الـ Motor pathways اللي بتتحرك بعيد عن الدماغ وبتبدأ بأسماء أجزاء من الدماغ وتنتهي بـ spinal زي corticospinal tract، وكمان الـ Sensory pathways اللي بتتحرك تجاه الدماغ وبتبدأ بـ spino زي spinothalamic tract.

بالنسبة للدم، فالحبل الشوكي بيحتاج يغذيه دم كويس. عندنا شريان اسمه anterior spinal artery اللي بيغذي الثلثين الأماميين من الحبل الشوكي، وده بيتكون من اتحاد شريانين جايين من الشريان الفقري. وكمان عندنا posterior spinal arteries اللي بتغذي الثلث الخلفي ودي برضه بتيجي من الشريان الفقري. وأخيرًا، عندنا شرايين segmental radiculospinal اللي بتدي شرايين صغيرة بتغذي الجذور العصبية الأمامية والخلفية.

ودي كانت كل الحكاية اللي عندنا في الـ slide ده، يارب تكون فهمت الموضوع!

شوف يا عم، تعال نفهم الـ slide ده بقى. الدكتور بيتكلم عن الأوردة اللي بتصرف الدم من النخاع الشوكي. الأوردة دي بتصرف الدم في ست قنوات طولية بتتواصل مع الـ dural sinuses اللي فوق، وبتصرف الدم في الـ internal والـ external vertebral venous plexus. يعني النخاع الشوكي عنده نظام تصريف معقد مش بسيط.

بعد كده، اتكلم عن الأعصاب الشوكية أو الـ spinal nerves. دول جزء من الـ peripheral nervous system اللي هو الجهاز العصبي المحيطي، وده بيشمل 12 زوج من الأعصاب القحفية و31 زوج من الأعصاب الشوكية، وكمان الجزء المحيطي من الجهاز العصبي الذاتي.

الأعصاب الشوكية دي بتتكون من اتحاد الجذور الظهرية والجذور البطنية. الجذور الظهرية بتنقل المعلومات الحسية زي الإحساس من الجلد والعضلات والمفاصل. والحتة المهمة هنا إن الجذر الظهري فيه انتفاخ اسمه الـ dorsal root ganglion اللي بيحتوي على النيورونات الأولى في كل المسارات الحسية.

أما الجذور البطنية فدي بتنقل المعلومات الحركية والذاتية للمحيط.

بعد كده، الأعصاب الشوكية بتنقسم لدعامات ظهرية وبطنية. الدعامات الظهرية بتخدم الوظائف الحسية والحركية للظهر، بينما الدعامات البطنية في مناطق الرقبة والقطنية والعجزية بيدمجوا مع بعض لتكوين أربع شبكات كبيرة:

1. الـ cervical plexus اللي بيغطي من C1 لـ C4
2. الـ brachial plexus اللي بيغطي من C5 لـ T1
3. الـ lumbar plexus اللي بيغطي من L1 لـ L4
4. الـ sacral plexus اللي بيغطي من L4 لـ S4

أما الدعامات البطنية الصدرية فبتروح مباشرة لجدران الصدر والبطن.

وفي الآخر، الدكتور بيتكلم عن صورة بتوضح إمداد الدم للنخاع الشوكي، وبتوضح الشرايين الشوكية الخلفية، والشرايين الجذرية الأمامية والخلفية، والشريان الجذري الفقاري القطاعي، والشريان الشوكي الأمامي. الصورة بتبرز شبكة الأوعية الدموية اللي بتغذي النخاع الشوكي.

هقولك على حاجة كده، الموضوع ده زي لما تبقى بتشوف شبكة طرق معقدة بتربط بين مدن ومناطق كتير، كل جزء له وظيفته ودوره.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن حاجات مهمة في الجهاز العصبي الذاتي اللي هو الـ Autonomic Nervous System. تعال نفهم بقى.

الـ White communicating rami دي عبارة عن ألياف عصبية بتبقى مغطاة بمادة معينة اسمها Myelin، ودي بتكون preganglionic sympathetic fibers، يعني الألياف دي بتخرج من الجهاز العصبي المركزي قبل ما تروح لأي عقد عصبية. وبتلاقيها موجودة بس من الفقرة T1 لحد الفقرة L3، وده بيكون مع الـ lateral horn و intermediolateral cell column.

أما الـ Gray communicating rami، فدي ألياف عصبية برضو لكن من غير Myelin، ودي بتكون postganglionic sympathetic fibers، يعني الألياف اللي بتخرج بعد ما تعدي في العقد العصبية.

الـ Figure 1-5 بيبين تكوين العصب الشوكي، وبيقولك إن الأعصاب الشوكية دي عندها نوعين من الألياف الحسية: General somatic sensory و General visceral sensory. وكمان نوعين من الألياف الحركية: General somatic motor و General visceral motor.

الجهاز العصبي الذاتي، أو الـ ANS، شغلته إنه يتحكم في العضلات الملساء، وعضلة القلب، والغدد في الجسم. وبيكون من جزئين: sympathetic و parasympathetic.

في الجهاز العصبي الذاتي، الكل بيتكون من مسارين من الأعصاب. أول حاجة preganglionic neurons، ودي بتكون في الجهاز العصبي المركزي، والألياف بتاعتها بتخرج في الأعصاب القحفية والشوكية. وتاني حاجة postganglionic neurons، ودي بتكون في العقد العصبية في الجهاز العصبي الطرفي.

في الرسم التوضيحي، بيبين إزاي العصب الشوكي بيتكون، وبيشمل حاجات زي dorsal root و ventral root والعصب الشوكي. وبيشرح ازاي الـ intermediolateral horn والألياف العصبية preganglionic sympathetic بتتصل مع sympathetic trunk ganglion، وبعدها الألياف العصبية postganglionic sympathetic بتطلع.

دي نقطة مهمة قوي، الرسم كمان بيوضح المسارات الحسية والحركية، وبيوضح الـ dorsal root والـ ventral root وكمان الـ dorsal ramus والـ ventral ramus، والحاجات المرتبطة زي الأوعية الدموية والعضلات الملساء والعضلات الهيكلية. والـ gray و white rami communicantes بيبينوا ازاي بيتصلوا بـ sympathetic trunk ganglion.

هقولك على حاجة كده، الموضوع ده زي شبكة مواصلات معقدة، كل جزء فيها ليه دور معين، بس في الآخر كله بيشتغل سوا عشان يتحكم في حاجات كتير في جسمك.

شوف يا عم، إحنا هنا بنتكلم عن الـ Autonomic Nervous System اللي هو الجهاز العصبي اللاإرادي. الجهاز ده بيتقسم لحاجتين: Sympathetic Nervous System وParasympathetic Nervous System.

نبدأ بالـ Sympathetic Nervous System. الـ preganglionic cell bodies بتاعته موجودة في الـ lateral horn grey matter في الحبل الشوكي بين الفقرات T1-L3، وده اللي بنسميه thoracolumbar outflow. يعني بيبدأ من منطقة الصدر لغاية الفقرات القطنية. بعدين، الـ postganglionic cell bodies بتاعته بتكون في نوعين من العقد العصبية في الـ PNS، وهما: الـ Sympathetic chain اللي هي سلسلة من العقد العصبية بتمتد جنب العمود الفقري، والـ Collateral أو prevertebral اللي بتكون موجودة بس في البطن أو الحوض.

نيجي بقى للـ Parasympathetic Nervous System. الـ preganglionic cell bodies بتاعته موجودة في الـ CNS في حتتين: الأول في الـ Parasympathetic nuclei بتاعة الأعصاب القحفية III, VII, IX, و X، والتاني في الفقرات العجزية S2, 3 و4، وده اللي بنسميه craniosacral outflow. الـ postganglionic cell bodies بتاعته بتكون في terminal ganglia اللي بتكون عادة قريبة من العضو اللي بيغذيها أو جوه جدار العضو نفسه.

نتكلم شوية عن الـ Dermatomes، ودي بتكون مناطق الجلد اللي بيغذيها فرع جلدي من عصب شوكي معين. معرفة مناطق الجلد دي بيساعد قوي في تشخيص مشاكل الأعصاب الطرفية. يعني مثلا، الـ C2 بيغذي نص الجمجمة الخلفي، والـ C3 زي يا عم القميص اللي بكول عالي، والـ C4 بيغطي منطقة القميص ذو الياقة المنخفضة، والـ C5 بيغذي الكتف الجانبي.

آخر حاجة، الشرح ده كله موجود في شكل رسم بياني بيوضح العلاقة بين الـ CNS والعقد العصبية والعضو المستهدف. الرسم ده بيبين إزاي الـ preganglionic nerve fiber بيخرج من الـ CNS ويتصل بالعقدة العصبية المورّية، بعدها يتحول إلى postganglionic nerve fiber اللي بيروح للعضو المستهدف. والسهام في الرسم بتوضح اتجاه نقل الإشارة العصبية.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن حاجات مهمة في جسم الإنسان، خصوصاً الأعصاب والعضلات واللي ممكن يحصل فيها مشاكل.

تعال نفهم بقى أول حاجة، لما الحجاب الحاجز أو الحاجات اللي حواليه في البطن تبقى ملتهبة، زي مثلاً المرارة لو فيها التهاب أو الطحال لو اتقطع، الشخص ممكن يحس بألم في الكتف. وده بسبب إن فيه حاجة اسمها "referred pain" يعني الألم اللي بتحسه في مكان، بس هو أصله جاي من مكان تاني. ده بيحصل لأن الأعصاب اللي في الكتف والحجاب الحاجز بتشارك نفس الجذور العصبية اللي هي C3-C5 مع العصب "phrenic nerve".

دي نقطة مهمة قوي بقى، كل منطقة في جسمك ليها عصب معين بيوصلها، زي:
1. C6 ده مسؤول عن الجزء الجانبي من الساعد والإبهام.
2. T7 عند منطقة الـ xiphoid process اللي في نهاية عظمة الصدر.
3. T10 عند السرة، ودي منطقة مهمة في الألم اللي في بداية الـ appendicitis (التهاب الزايدة الدودية).
4. L1 عند الرباط الأربي.
5. L4 في مقدمة الركبة.
6. S2, S3, S4 في منطقة الشرج، ودي بيقولوا عليها "saddle area".

نيجي بقى للـ Myotome، واللي هو العضلات اللي بيوصلها عصب واحد. يعني مثلاً لو عندك عضلة معينة، العصب اللي بيوصلها هو اللي بيخليها تتحرك.

هقولك على حاجة كده، العضلات اللي بتعمل نفس الحركة بيوصلها نفس العصب، ولو في عضلات بتعمل عكس الحركة دي، بيبقى العصب بتاعها جاي بعد العصب الأولاني على طول.

نيجي بقى للـ Reflexes، ودي طريقة نعرف بيها سلامة الحبل الشوكي عند مستويات معينة:
1. Achilles reflex بيختبر S1 و S2.
2. Patellar reflex بيختبر L3 و L4.
3. Biceps و brachioradialis reflexes بيختبروا C5 و C6.
4. Triceps reflex بيختبر C6 و C7.

لما القرص اللي بين الفقرات ينزلق، بيحصل Herniation، وده بيحصل أكتر من 90% من الوقت بين L4/L5 و L5/S1.

نيجي بقى لحاجة اسمها Cauda equina syndrome، ودي مشكلة في جذور الأعصاب من L3-Co، وبتتميز بضمور عضلة من ناحية واحدة، وألم في الأعصاب، وفقدان ردود الفعل، وفقدان الإحساس في منطقة الشرج، وبيحصل ده تدريجي.

وفيه حاجة كمان اسمها Conus medullaris syndrome، ودي بتأثر على S3-Co، وبتتميز بفقدان الإحساس في منطقة الشرج من الجهتين، وسلس بول حاد، وبيحصل فجأة.

ده كان الشرح للـ slide ده، وأتمنى تكون فهمت النقاط المهمة فيه.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن حاجة اسمها Dermatomes، واللي هو التوزيع العصبي في الجلد. يعني إيه الكلام ده؟ يعني ببساطة، الجلد بتاعنا مربوط بأعصاب جاية من الحبل الشوكي. كل جزء من الجلد ليه عصب معين بيغذيه، والـ Dermatomes دي بتوضح لنا إزاي الجلد مقسم على الأعصاب الشوكية دي.

طيب تعال نفهم بقى، الرسمة اللي في الـ slide بتوريك منظر الجسم من قدام ومن ورا، وكل منطقة في الجلد ملونة بلون معين ومرتبطة بعصب معين من الحبل الشوكي.

في منظر الجسم من قدام:
- الرأس متقسمة لأجزاء باسم V1 وV2 وV3.
- الرقبة والكتفين متقسمين على الأعصاب من C2 لـ C6. يعني لما تلاقي حد بيحس بألم في الكتف، ممكن يكون العصب ده هو السبب.
- الصدر والبطن من T1 لـ T12. يعني لو حاسس بألم في بطنك، يمكن العصب ده اللي وراه.
- البطن السفلي والفخذين من L1 وL2.
- الرجلين من L3 لـ S2. يعني مثلاً لما تحس بألم في رجلك وانت بتجري ورا الأتوبيس، دول الأعصاب اللي ممكن تكون متأثرة.

ومنظر الجسم من ورا:
- الرقبة مرتبطة بالعصب C2.
- الكتفين والذراعين من C3 لـ C8.
- الظهر من T1 لـ T12، يعني لو حاسس بتعب في ظهرك، ده ممكن يكون بسبب العصب ده.
- أسفل الظهر والمؤخرة من L1 لـ S2، يعني لو حاسس بألم وانت بتقوم من السرير، الأعصاب دي ممكن تكون السبب.

هقولك على حاجة كده، الألوان في الرسمة دي بتساعدنا نميز كل Dermatome عشان نفهم كل عصب مربوط بأي جزء من الجلد. دي نقطة مهمة قوي، لإنها بتساعد الدكاترة يعرفوا يحددوا مكان المشكلة لما حد يشتكي من ألم في منطقة معينة.

إيه الأخبار يا خويا! النهاردة هنتكلم عن المحاضرة الأولى في تشريح الحبل الشوكي. يلا نبدأ بقى نشرح بالتفصيل.

"Lecture (1): Spinal cord I (Anatomy)"
➤ المحاضرة الأولى دي بتتكلم عن تشريح الحبل الشوكي. ودي جزء مهم جداً في الجهاز العصبي، لأن الحبل الشوكي بيوصل الإشارات بين المخ وباقي الجسم.

"Source: First Aid USMLE, Page: 446 – 447"
➤ أول مصدر للشرح هو كتاب First Aid USMLE، والصفحات المطلوبة اللي هنتكلم منها هي 446 و447.

"Source: Nervous System Basic science and clinical condition. Page: 495 & 498"
➤ كمان هنستخدم كتاب Nervous System Basic science and clinical condition، والصفحات اللي هنرجعلها هي 495 و498.

"Source: Nervous System Basic science and clinical condition. Page: 60.62"
➤ وهنا نفس الكتاب اللي فات لكن الصفحات المطلوبة هي 60 و62.

"Source: Kaplan neuroscience USMLE Lecture notes 2021; Pages: 251-255."
➤ وآخر مصدر هو Kaplan neuroscience USMLE Lecture notes 2021، هنشوف الصفحات من 251 لحد 255.

"Specific learning Objectives: Describe main gross anatomical features of nervous system including: brain stem, spinal cord, spinal and cranial nerves and organs of special sense"
➤ الأهداف التعليمية المحددة هنا هي إننا نفهم المعالم التشريحية الأساسية للجهاز العصبي، واللي بتشمل جذع المخ، والحبل الشوكي، الأعصاب الشوكية والجمجمية، وأعضاء الحواس الخاصة.

"Contents: By the end of the lecture the student will be able to: 1. Describe the anatomy of the spinal cord 2. Describe the anatomy of the spinal nerves. 3. List the body plexuses and their formation."
➤ في نهاية المحاضرة الطالب هيكون قادر يوصف تشريح الحبل الشوكي والأعصاب الشوكية، وكمان يعدد الشبكات العصبية في الجسم وتكوينها.

"4. Interpret anatomical facts with the clinical manifestations of some vascular lesions (anterior spinal artery infarction and cauda equina and conus medullaris syndromes"
➤ كمان هنتعلم إزاي نربط الحقائق التشريحية مع الأعراض السريرية لبعض الإصابات الوعائية زي انسداد الشريان الشوكي الأمامي ومتلازمات ذيل الحصان والمخروط النخاعي.

"5. Organizes the landmark dermatomes on a diagram of the human body."
➤ هنقدر كمان نحدد أماكن الدرماتوم على رسم تخطيطي لجسم الإنسان.

"6. Correlate the anatomy of the spinal cord with the lumbar puncture procedure (level and structures that the needles pass through)."
➤ وهنفهم إزاي نربط بين تشريح الحبل الشوكي وعملية سحب السائل الشوكي (المستوى والهياكل اللي الإبرة بتمر منها).

"7. Correlate anatomical facts with the injury of spinal cord and vertebral column."
➤ وآخر حاجة هنتعلمها هي ربط الحقائق التشريحية مع إصابات الحبل الشوكي والعمود الفقري.

"ANATOMY OF THE SPINAL CORD"
➤ دلوقتي ندخل بقى في تشريح الحبل الشوكي.

"The spinal cord continues caudally from the brain stem as a long cordlike structure. It is about 45 cm long."
➤ الحبل الشوكي بيكمل من جذع المخ ويمتد كهيكل طويل يشبه الحبل، وطوله حوالي 45 سنتيمتر.

"It is located within the vertebral canal which provides structural protection."
➤ الحبل الشوكي موجود جوه قناة العمود الفقري اللي بتوفر له حماية هيكلية.

"It is held in place by: 1- Spinal nerves roots. 2- Denticulate ligaments"
➤ الحبل الشوكي ثابت في مكانه بفضل جذور الأعصاب الشوكية والأربطة المسننة.

"The spinal cord is a segmental structure, giving rise to 31 bilaterally paired spinal nerves along the cord:"
➤ الحبل الشوكي عبارة عن هيكل مقسم بيطلع منه 31 زوج من الأعصاب الشوكية على امتداده:

- "Cervical nerves (C1–C8)"
➤ الأعصاب العنقية من سي واحد لحد سي تمانية.

- "Thoracic nerves (T1–T12)"
➤ الأعصاب الصدرية من تي واحد لحد تي اتناشر.

- "Lumbar nerves (L1–L5)"
➤ الأعصاب القطنية من إل واحد لحد إل خمسة.

- "Sacral nerves (S1–S5)"
➤ الأعصاب العجزية من إس واحد لحد إس خمسة.

- "Coccygeal nerve"
➤ العصب العصعصي.

"Levels of the Spinal Cord: Extends from the foramen magnum to the level of the disc between L1 and L2 vertebra."
➤ الحبل الشوكي بيمتد من الفتحة العظمية الكبيرة لحد مستوى القرص بين الفقرة القطنية الأولى والثانية.

"At birth, it extends much lower (to the L3 vertebral level)."
➤ عند الولادة بيكون الحبل الشوكي ممتد أكتر لحد مستوى الفقرة القطنية الثالثة.

"Different spinal cord segments levels can be related to specific vertebral levels:"
➤ مستويات الأجزاء المختلفة من الحبل الشوكي ممكن تبقى مرتبطة بمستويات فقرات معينة.

"Vertebral level
- Cervical vertebrae e.g. C5
- Upper thoracic, T1–T6
- Lower thoracic, T7–T9
- T10
- T11
- T12
- L1"

يعني إيه الكلام ده؟ هنا بنتكلم عن مستويات الفقرات في العمود الفقري. الفقرات العنقية زي C5 دي موجودة في الرقبة، الفقرات الصدرية العليا بتبدأ من T1 لحد T6، واللي تحتها بتكون الفقرات الصدرية السفلى من T7 لحد T9. بعد كده عندنا الفقرات T10 وT11 وT12 دي فقرات صدرية برضو. وآخر حاجة هنا L1 ودي أول فقرة قطنية.

"Spinal cord segment level
- Add 1, e.g. C6
- Add 2 segments
- Add 3 segments
- L1–L2
- L3–L4
- L5
- Conus medullaris"

طيب، هنا بنتكلم عن مستويات الحبل الشوكي. لما نقول "Add 1، e.g. C6"، يعني لو الفقرة C5 يبقى مستوى الحبل الشوكي C6. نفس الفكرة مع "Add 2 segments" و"Add 3 segments"، يعني بنزود فقرتين أو ثلاثة على حسب المستوى. بعد كده عندنا مستويات L1 لحد L5، والـ Conus medullaris ده الجزء النهائي من الحبل الشوكي.

"Figure 1-1: Topographic relations of the spinal cord segments, spinous processes, and bodies of the vertebrae, intervertebral foramina
- Cervical spinal nerves C1–C7 exit above the vertebra with the same number.
- Spinal nerve C8 exits below the C7 vertebrae."

الشكل ده بيورينا العلاقات الطوبوغرافية لمستويات الحبل الشوكي مع العمليات الشوكية وأجسام الفقرات والفتحات بين الفقرات. الأعصاب الشوكية العنقية من C1 لـ C7 بتخرج من فوق الفقرة بنفس الرقم. لكن العصب الشوكي C8 بيخرج من تحت الفقرة C7.

"Figure 1 Explanation:
The diagram illustrates the spinal cord and vertebral column. It shows the base of the skull at the top, with cervical, thoracic, lumbar, sacral, and coccygeal regions labeled. The cervical enlargement and lumbar enlargement are indicated. The conus medullaris marks the termination of the spinal cord. The cauda equina is depicted below the conus medullaris. The internal and external terminal filum are labeled. The diagram includes color-coded lines representing cervical, thoracic, lumbar, and sacral/coccygeal nerves. Annotations explain the exit points of spinal nerves, such as C1 exiting above C1 vertebra and C8 exiting below C7 vertebra."

التفسير ده بيشرح لنا إن الرسم بيوضح العمود الفقري والحبل الشوكي، وبيبين قاعدة الجمجمة في الأعلى مع تحديد المناطق العنقية والصدرية والقطنية والعجزية والعصعصية. بيظهر في الرسم التوسعات العنقية والقطنية، وبيوضح إن الـ Conus medullaris هو نهاية الحبل الشوكي. بعده بيكون في Cauda equina اللي هو عبارة عن مجموعة من الأعصاب الشوكية. الرسم كمان بيوضح الـ Internal and External terminal filum اللي هما الأجزاء الطرفية من الحبل الشوكي. فيه خطوط ملونة في الرسم بتمثل الأعصاب الشوكية العنقية والصدرية والقطنية والعجزية/العصعصية، ومع التعليقات اللي بتوضح أماكن خروج الأعصاب الشوكية زي C1 اللي بيخرج من فوق الفقرة C1 وC8 اللي بيخرج من تحت الفقرة C7.

"Spinal nerves below C8 exit below the vertebra with the same number (e.g. L1 nerve exits between L1 and L2)."

➤ يعني إيه الكلام ده؟ بالنسبة للأعصاب اللي بتطلع من الحبل الشوكي بعد الفقرة رقم C8، بتخرج من تحت الفقرة اللي بتحمل نفس الرقم. يعني مثلًا العصب L1 بيخرج بين الفقرات L1 وL2.

"Each spinal segment receives sensory input from dermatomal regions of the body and sends motor output to myotomal regions."

➤ هنا بيتكلم عن إن كل جزء من الحبل الشوكي بيستقبل إشارات حسية من مناطق جلدية معينة في الجسم، وبيبعت إشارات حركية لمناطق عضلية معينة.

"Conus medullaris: it is the terminal end of the spinal cord at L3 in newborns and at the lower border of L1 in adults (Fig.4-1)."

➤ الـ Conus medullaris ده الجزء النهائي من الحبل الشوكي. عند الأطفال حديثي الولادة بيكون عند الفقرة L3، لكن عند الكبار بيكون عند الحافة السفلى للفقرة L1.

"Cauda equina (“tail of the horse”): multiple separate motor and sensory roots, which exit the vertebral canal through the lumbar intervertebral and sacral foramina."

➤ الـ Cauda equina، اللي معناها ذيل الحصان، عبارة عن مجموعة من الجذور الحركية والحسية المنفصلة اللي بتخرج من القناة الفقرية عبر الفتحات الفقرية القطنية والعجزية.

"Meninges: The spinal cord and spinal roots are covered by three layers of meninges (Fig. 4-2) the dura, arachnoid and pia mater and further protection is provided by the presence of cerebrospinal fluid (CSF), which surrounds the cord in the subarachnoid space."

➤ الـ Meninges هي الأغشية اللي بتغطي الحبل الشوكي والجذور الشوكية. عندنا ثلاث طبقات: الـ dura، الـ arachnoid، والـ pia mater. وعلشان حماية أكتر، بيلف الحبل الشوكي سائل النخاع الشوكي أو الـ cerebrospinal fluid (CSF) اللي بيكون في المساحة تحت الـ arachnoid.

"Spinal cord enlargements (Fig.4-1): The size of the spinal cord is not uniform along its length. It has:"

➤ الحبل الشوكي مش منتظم في حجمه على طول امتداده. فيه مناطق معينة بيكون فيها توسعات.

"The cervical enlargement (C5 through T1) gives rise to the rootlets that form the brachial plexus, which innervates the upper limbs."

➤ التوسع العنقي (من C5 لـ T1) بيطلع منه الجذور اللي بتكون الـ brachial plexus، واللي بتغذي الأطراف العلوية.

"The lumbar enlargement (L1 through S3) gives rise to rootlets that form the lumbar and sacral plexuses, which innervate the lower limbs."

➤ التوسع القطني (من L1 لـ S3) بيطلع منه الجذور اللي بتكون الـ lumbar و الـ sacral plexuses، واللي بتغذي الأطراف السفلية.

"Cross-Section of the Spinal Cord (Fig.4-3) - The spinal cord has a narrow lumen which is called the central canal."

➤ في المقطع العرضي للحبل الشوكي، بيكون فيه قناة ضيقة اسمها الـ central canal.

"The spinal cord is incompletely divided into two symmetrical halves by a deep anterior median fissure and a shallower posterior median sulcus along the longitudinal length of the cord."

➤ الحبل الشوكي مش مقسوم بالكامل لنصفين متساويين. فيه شق عميق من الأمام اسمه الـ anterior median fissure وشق أقل عمق من الخلف اسمه الـ posterior median sulcus على طول الامتداد الطولي للحبل.

"The two halves are interconnected by two commissures across the median plane:"

➤ النصفين دول مربوطين ببعض عن طريق حاجتين اسمهم الـ commissures عبر الخط الأوسط.

"Anterior white commissure (at the bottom of the anterior median fissure)"

➤ الـ anterior white commissure موجودة في أسفل الـ anterior median fissure.

"Grey commissure containing the central canal."

➤ الـ grey commissure بتحتوي على الـ central canal.

"Commissure: is a band of white matter or grey matter connecting a part of the CNS on one side with the same part on the other side"

➤ الـ Commissure دي عبارة عن شريط من المادة البيضاء أو الرمادية اللي بتربط جزء من الجهاز العصبي المركزي على جانب واحد بنفس الجزء على الجانب التاني.

"Figure 2-2: The Spinal Cord: Its Meninges and Spinal Roots"

ده بيتكلم عن الشكل التوضيحي اللي رقم اتنين اللي بيظهر العمود الفقري مع الأغشية بتاعته والجذور الشوكية. الأغشية دي هي اللي بتحيط وتحمي الحبل الشوكي، وبتلعب دور مهم في الحماية والدعم.

"Figure 1-3: Cross section of the spinal cord"

الشكل ده بيعرض مقطع عرضي من الحبل الشوكي. يعني بيتعرض من خلاله توزيع المادة الرمادية والمادة البيضاء جوا الحبل الشوكي، وده مهم لفهم كيفية انتقال الإشارات العصبية.

"- Grey matter: centrally located and shaped like a butterfly that contains the cell bodies of neurons that send projections either to the periphery or up through the spinal cord tracts."

المادة الرمادية موجودة في النص وبتكون شكلها زي الفراشة. دي بتحتوي على أجسام الخلايا العصبية اللي بتبعت امتدادات للخارج أو لأعلى من خلال مسارات الحبل الشوكي.

"The first figure shows a detailed anatomical diagram of the spinal cord with its meninges and spinal roots. It includes labels for the posterior and anterior views."

الشكل الأول بيوضح رسم تشريحي مفصل للحبل الشوكي مع الأغشية والجذور الشوكية. وبيشمل علامات للمنظر الخلفي والأمامي.

"Key structures labeled include the rami communicantes, dura mater, dorsal root, dorsal root (spinal) ganglion, arachnoid, subarachnoid space, pia mater, filaments of dorsal root, denticulate ligament, gray matter, lateral funiculus, white matter, spinal nerve, and anterior funiculus."

الهياكل الأساسية المتسمة بتشمل الرامي كوميونيكانتيز وهي الألياف العصبية اللي بتمثل وسيلة التواصل بين الأعصاب، الـ dura mater وهو الغشاء الخارجي القوي، الجذر الظهري، العقدة الجذرية الظهرية اللي بتحتوي على أجسام الخلايا العصبية الحسية، الـ arachnoid اللي هو غشاء رقيق بيحيط بالحبل الشوكي، الفراغ تحت العنكبوتية، الـ pia mater اللي هو الغشاء الأعمق، خيوط الجذر الظهري، الرباط المسنن اللي بيثبت الحبل الشوكي في مكانه، المادة الرمادية، الـ lateral funiculus اللي هو جزء من المادة البيضاء، المادة البيضاء، العصب الشوكي، والـ anterior funiculus اللي هو جزء تاني من المادة البيضاء.

"The second figure is a cross-sectional view of the spinal cord. It highlights the arrangement of gray and white matter, with the gray matter shaped like a butterfly."

الشكل التاني هو مقطع عرضي للحبل الشوكي. بيوضح توزيع المادة الرمادية والمادة البيضاء، والمادة الرمادية شكلها زي الفراشة.

"Labeled structures include the posterior median sulcus, posterior funiculus, dorsal root, dorsal root ganglion, sensory neurons, sensory neuron soma, lateral funiculus, dorsal horn, central canal, motor neurons, ventral horn, anterior median fissure, anterior funiculus, ventral root, and white commissure."

الهياكل المتسمة بتشمل الثلم الوسطي الخلفي، الـ posterior funiculus اللي هو جزء من المادة البيضاء، الجذر الظهري، العقدة الجذرية الظهرية، الخلايا العصبية الحسية، جسم الخلية العصبية الحسية، الـ lateral funiculus، القرن الظهري، القناة المركزية، الخلايا العصبية الحركية، القرن البطني، الشق الوسطي الأمامي، الـ anterior funiculus، الجذر البطني، والـ white commissure اللي هو المنطقة اللي بتتكون من الألياف العصبية اللي بتربط بين الجانبين من الحبل الشوكي. ده بيظهر إزاي إن الحبل الشوكي منظم بشكل دقيق جدا يساعد في نقل الإشارات العصبية بكفاءة.

"Dr. Merry Beniamen Kostandy"

➤ دي اسم الدكتورة اللي كاتبة المحتوى، وده معناه إن المعلومات الجاية ممكن تكون جاية من بحث أو محاضرة هي قدمتها.

"It can be subdivided into different functional regions:"

➤ يعني إيه؟ ده بيشير إن فيه تقسيمات لوظائف مختلفة وهيكون فيه شرح ليها بالتفصيل بعد كده.

"- The dorsal (posterior) grey column or horn, which is associated with sensory perception. Neurons in the dorsal horn project to higher levels of the CNS to carry sensations to the brain stem, cerebral cortex or cerebellum (forming ascending tracts)."

➤ الجزء ده بيتكلم عن الـ dorsal horn أو العمود الرمادي الخلفي. ده بيكون مسؤول عن الإحساسات الحسية. النيرونات اللي فيه بتوصل إشاراتها لأعلى المستويات في الـ CNS زي جذع الدماغ أو القشرة المخية أو المخيخ. وده بيشكل ما يسمى بالمسارات الصاعدة اللي بتنقل الإحساسات للدماغ.

"- The ventral (anterior) grey column or horn, contains motor neurons whose axons exit the cord via the ventral root, on their way to the muscles."

➤ هنا بيتكلم عن الـ ventral horn أو العمود الرمادي الأمامي. ده بيحتوي على خلايا عصبية حركية، والأكسونات بتاعتها بتخرج من الحبل الشوكي عبر الجذر الأمامي في طريقها للعضلات.

"- The lateral horn, present at thoracic and upper two or three lumbar segments, where the cell bodies of the sympathetic preganglionic fibers are found. In the second, third and fourth sacral segments similar group of cells found and give rise to preganglionic parasympathetic fibers."

➤ الـ lateral horn موجود في الأجزاء الصدرية وأول جزئين أو تلاتة من الفقرات القطنية، وفيه أجسام الخلايا اللي بتكون الألياف العصبية ما قبل العقد الودية. وبالنسبة للأجزاء العجزية الثانية والتالتة والربعة، بتلاقي مجموعة مماثلة من الخلايا اللي بتنتج الألياف العصبية ما قبل العقد اللا ودية.

"- White matter: is divided into three funiculi: anterior, lateral, and posterior."

➤ المادة البيضاء في الحبل الشوكي مقسمة لثلاثة أجزاء رئيسية: الأمامي، والجانبي، والخلفي. كل جزء له وظيفته الخاصة في نقل الإشارات العصبية.

"The white matter of the spinal cord is occupied by short (intersegmental) tracts, long ascending tracts and long descending tracts."

➤ المادة البيضاء بتحتوي على مسارات عصبية قصيرة اللي بتربط بين الأجزاء المختلفة من الحبل الشوكي، ومسارات صاعدة طويلة ومسارات نازلة طويلة.

"Tract: is a group of nerve fibers in the central nervous system which have the same origin, the same termination and the same function. Tracts of the spinal cord include:"

➤ المسار العصبي هو مجموعة من الألياف العصبية في الجهاز العصبي المركزي اللي ليها نفس الأصل ونفس النهاية ونفس الوظيفة. ودي بتكون من ضمن المسارات اللي في الحبل الشوكي.

"- Motor pathways travel away from the brain. The names of motor pathways begin with the brain structure and end with -spinal (ie, corticospinal tract)."

➤ المسارات الحركية بتتحرك بعيد عن الدماغ، وأسماؤها بتبدأ ببنية الدماغ وتنتهي بكلمة -spinal زي مسار corticospinal.

"- Sensory pathways travel toward the brain. The names of sensory pathways begin with spino- and end with the brain structure (ie, spinothalamic tract)"

➤ المسارات الحسية بتتحرك نحو الدماغ، وأسماؤها بتبدأ بكلمة spino- وتنتهي ببنية الدماغ زي مسار spinothalamic.

"Blood Supply"

➤ هنا حنتكلم عن التروية الدموية للحبل الشوكي.

"Arterial supply"

1- "Anterior spinal artery: formed by union of two arteries each arises from the vertebral artery. It supplies the anterior two thirds of the cord."

➤ الشريان الشوكي الأمامي بيتكون من اتحاد شريانين كل واحد منهم بينشأ من الشريان الفقاري، وده بيغذي الثلثين الأماميين من الحبل الشوكي.

2- "Posterior spinal arteries arise from vertebral arteries, supply the posterior third of the cord."

➤ الشرايين الشوكية الخلفية بتنشأ من الشرايين الفقارية، وبتغذي الثلث الخلفي من الحبل الشوكي.

3- "Segmental radiculospinal arteries. Give rise to anterior and posterior radicular arteries that accompany the anterior and posterior roots of the spinal nerves."

➤ الشرايين الشوكية الجذرية القطاعية بتكون الشرايين الجذرية الأمامية والخلفية اللي بترافق الجذور الأمامية والخلفية للأعصاب الشوكية.

"Venous drainage"

5

➤ هنا كان المفروض يتكلم عن التصريف الوريدي، لكن مفيش تفاصيل مكتوبة في النص.

"Figure Explanation: There is no specific figure or diagram visible in the image to describe."

➤ بيقول إن مفيش شكل أو رسم توضيحي ظاهر في الصورة علشان يوصفه.

"Veins of the spinal cord drain into six longitudinal channels that communicate with the dural sinuses superiorly and drain into the internal (epidural) and external vertebral venous plexus."

يعني إيه الكلام ده؟ الشرايين بتاعة الحبل الشوكي بتصب في ست قنوات طولية، وبتتواصل مع الجيوب الوريدية الموجودة في الجهة العليا، وبتصرف في الشبكة الوريدية الفقرية الداخلية (اللي اسمها epidural) والخارجية. ده بيوريك إزاي الدم بيتحرك ويرجع للحبل الشوكي عشان يحافظ على التوازن بتاع النظام العصبي.

"Figure 1-4: Blood supply of the spinal cord"

الشكل ده بيوريك إزاي الدم بيوصل للحبل الشوكي. يعني هتشوف الشرايين اللي بتغذي الحبل الشوكي وتوزيعها.

"The peripheral nervous system (PNS) consists of: 1. 12 pairs of cranial nerves. 2. 31 pairs of spinal nerves. 3. The peripheral part of the autonomic nervous system."

الجملة دي بتوضح إن الجهاز العصبي المحيطي (PNS) بيتكون من 3 حاجات: أول حاجة 12 زوج من الأعصاب القحفية، ودي الأعصاب اللي بتطلع من الدماغ. تاني حاجة 31 زوج من الأعصاب الشوكية اللي بتخرج من الحبل الشوكي. وتالت حاجة الجزء المحيطي من الجهاز العصبي الذاتي اللي مسؤول عن التحكم في الوظائف اللا إرادية زي دقات القلب والهضم.

"Spinal nerves are formed by the union of dorsal and ventral roots."

الأعصاب الشوكية بتتكون لما الجذور الظهرية والجذور البطنية يتحدوا مع بعض. الجذور الظهرية مسؤولة عن نقل المعلومات الحسية، والجذور البطنية مسؤولة عن نقل المعلومات الحركية واللا إرادية.

"Dorsal roots transmit sensory information from skin, muscle and joints. The dorsal root contains a swelling called the dorsal root ganglion that houses the first order neurons of all the sensory pathways (Fig.4-5)."

الجذور الظهرية بتنقل المعلومات الحسية زي اللي جاية من الجلد والعضلات والمفاصل. الجذور دي فيها تورم اسمه ganglion، وده بيحتوي على الخلايا العصبية الأولى لكل المسارات الحسية.

"Ventral roots transmit motor and autonomic information to the periphery."

الجذور البطنية بتنقل المعلومات الحركية والمعلومات الذاتية للأطراف، واللي بتشمل العضلات والغدد.

"Spinal nerves divide into dorsal and ventral rami."

الأعصاب الشوكية بتتقسم لـ rami ظهرية وrami بطنية، والrami دي بتتوزع في الجسم.

"The dorsal rami: serve sensorimotor functions of the back."

الrami الظهرية بتساعد في الوظائف الحسية والحركية في منطقة الظهر.

"Ventral rami: Cervical, lumbar and sacral ventral rami merge with adjacent rami to form four major plexuses: Cervical plexus C1-C4, Brachial plexus C5-T1, Lumbar plexus L1-L4, Sacral plexus L4-S4"

الrami البطنية في المناطق العنقية والقطنية والعجزية بتندمج مع الrami المجاورة ليها لتكوين أربع شبكات عصبية رئيسية: الشبكة العنقية من C1 لحد C4، الشبكة العضدية من C5 لحد T1، الشبكة القطنية من L1 لحد L4، والشبكة العجزية من L4 لحد S4.

"The thoracic ventral rami project directly to the thoracic and abdominal walls."

الrami البطنية في منطقة الصدر بتروح مباشرة لجدران الصدر والبطن عشان تمدهم بالأعصاب اللي محتاجينها.

"The diagram illustrates the blood supply of the spinal cord. It shows the posterior spinal arteries, anterior and posterior radicular arteries, segmental radiculospinal artery, and anterior spinal artery. The spinal cord is depicted with these arteries branching and supplying blood, highlighting the vascular network surrounding the spinal cord."

الشكل بيوضح إزاي الدم بيوصل للحبل الشوكي، وبيبين الشرايين الشوكية الخلفية، والشرايين الجذرية الأمامية والخلفية، والشريان الجذري الشوكي القطاعي، والشريان الشوكي الأمامي. الحبل الشوكي متصور مع الشرايين دي وهي بتتفرع وبتوصل الدم، وده بيوضح الشبكة الوعائية المحيطة بالحبل الشوكي.

انت فهمت تمامًا، هنبدأ نشرح كل جزء من الـ slide بالتفصيل كالتالي:

"White communicating rami: Contain myelinated preganglionic sympathetic fibers. Found only from T1 to L3 in conjunction with the lateral horn and intermediolateral cell column."

➤ الـ White communicating rami دي أجزاء من الجهاز العصبي السمبثاوي، وبتحتوي على ألياف عصبية قبل العقدة (preganglionic) مغطاة بمادة اسمها myelin. المادة دي بتساعد في تسريع نقل الإشارات العصبية. الحتة دي موجودة بس في الفقرات من T1 لغاية L3. وبتشتغل مع الـ lateral horn والـ intermediolateral cell column اللي هم أجزاء في الحبل الشوكي بيساعدوا في تنظيم عمل الجهاز العصبي السمبثاوي.

"Gray communicating rami: Contain unmyelinated postganglionic sympathetic fibers."

➤ الـ Gray communicating rami دول برضه أجزاء من الجهاز العصبي السمبثاوي، لكن بيحتووا على ألياف عصبية بعد العقدة (postganglionic) ومش مغطاة بالـ myelin، يعني نقل الإشارات بيكون أبطأ شوية مقارنة بالـ white rami.

"Spinal nerves possess:
- Two types of sensory fibers:
- General somatic sensory --- General visceral sensory
- Two types of motor fibers:
- General somatic motor --- General visceral motor"

➤ الأعصاب الشوكية دي بتحتوي على نوعين من الألياف الحسية:
1. General somatic sensory: ودي المسؤولة عن نقل الأحاسيس من الجلد والعضلات الهيكلية.
2. General visceral sensory: ودي بتنقل الإحساسات من الأعضاء الداخلية.

وكمان فيها نوعين من الألياف الحركية:
1. General somatic motor: ودي بتوصّل الإشارات للعضلات الهيكلية عشان تحركها.
2. General visceral motor: ودي بتوصّل الإشارات للعضلات الملساء (زي اللي في الأمعاء) وللعضلات القلبية والغدد.

"AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM

The autonomic nervous system (ANS) is concerned with the motor innervation of smooth muscle, cardiac muscle, and glands of the body."

➤ الجهاز العصبي المستقل (ANS) ده بيهتم بتوصيل الإشارات الحركية للعضلات الملساء، زي اللي في الأمعاء، والعضلات القلبية، والغدد اللي في الجسم، وده بيساعدنا نتحكم في حركات الجسم التلقائية زي الهضم وضربات القلب.

"Anatomically and functionally, the ANS is composed of 2 motor divisions:
(1) sympathetic and (2) parasympathetic"

➤ الجهاز العصبي المستقل بيتكون من قسمين حركيين:
1. Sympathetic: وده اللي بيساعد في تجهيز الجسم للتفاعل في حالات الطوارئ (زي لما بتكون في موقف خطر وتحتاج تجري).
2. Parasympathetic: وده اللي بيرجع الجسم لحالة الراحة بعد الطوارئ (زي لما تهدأ بعد ما الموقف الخطر يخلص).

"In both divisions, 2 neurons form an autonomic pathway (Fig. 4-6)."

➤ في القسمين دول، اللي هما الـ sympathetic والـ parasympathetic، بيكون في مسار عصبي بيتكون من اثنين من الخلايا العصبية (neurons).

"1-Preganglionic neurons have their neuronal cell bodies in the CNS, their axons exit in cranial and spinal nerves."

➤ الخلايا العصبية قبل العقدة (preganglionic neurons) بتكون أجسامها الخلوية جوه الجهاز العصبي المركزي، وبيطلع منها محاور عصبية (axons) بتخرج في الأعصاب القحفية والشوكية.

"2 Postganglionic neurons have cell bodies in autonomic ganglia in the peripheral nervous system (PNS)"

➤ الخلايا العصبية بعد العقدة (postganglionic neurons) بتكون أجسامها الخلوية في العقد العصبية المستقلة اللي موجودة في الجهاز العصبي الطرفي.

"Figure 1 Explanation: The diagram illustrates the formation of the spinal nerve, showing the dorsal root, ventral root, and spinal nerve. It includes structures such as the intermediolateral horn, preganglionic sympathetic fiber (GVE), sympathetic trunk ganglion, and postganglionic sympathetic fibers (GVE). The diagram also depicts sensory and motor pathways, with labels indicating the dorsal root, ventral root, dorsal ramus, ventral ramus, and associated structures like blood vessels, smooth muscle, and skeletal muscle. The gray and white rami communicantes are labeled, showing their connections to the sympathetic trunk ganglion."

➤ الرسم البياني بيشرح تكوين العصب الشوكي، وبيوضح الجذور الظهرية (dorsal root) والبطنية (ventral root) والعصب الشوكي نفسه. وبيشمل كمان أجزاء زي الـ intermediolateral horn والألياف السمبثاوية قبل العقدة (preganglionic sympathetic fiber) والعقدة السمبثاوية الجذعية (sympathetic trunk ganglion) والألياف السمبثاوية بعد العقدة (postganglionic sympathetic fibers). الرسم بيبين كمان المسارات الحسية والحركية، مع توضيح الجذور والحواشي (rami) الظهرية والبطنية والهياكل المرتبطة زي الأوعية الدموية والعضلات الملساء والهيكلية. والـ gray والـ white rami communicantes متعلم عليهم وموضح اتصالهم بالعقدة السمبثاوية الجذعية.

وده كان شرح تفصيلي للمحتوى المكتوب في الـ slide المذكور.

**"Sympathetic Nervous System: The preganglionic cell bodies of the sympathetic nervous system are found in the lateral horn grey matter of spinal cord segments T1–L3 (thoracolumbar outflow)."**

يعني إيه الكلام ده؟ الـ Sympathetic Nervous System اللي هو الجهاز العصبي السمبثاوي، فيه حاجة اسمها preganglionic cell bodies دي موجودة في حتة معينة في الحبل الشوكي، وده في المنطقة اللي بنسميها lateral horn grey matter. المنطقة دي بتكون موجودة في الفقرات من T1 لحد L3، وده اللي بنسميه thoracolumbar outflow، يعني أصل الخروج العصبي من الحبل الشوكي في الفقرات الصدرية والقطنية.

**"The postganglionic cell bodies of the sympathetic system are found in one of 2 types of motor ganglia in the PNS: 1-Sympathetic chain 2-Collateral or prevertebral (found only in abdomen or pelvis)"**

طيب، بالنسبة لـ postganglionic cell bodies في الـ Sympathetic System، دول بيكونوا موجودين في نوعين من الـ motor ganglia اللي هما في الجهاز العصبي الطرفي (PNS). أول نوع هو Sympathetic chain وده عبارة عن سلسلة من العقد العصبية اللي ماشية جنب الحبل الشوكي. النوع التاني هو Collateral أو prevertebral وده بيكون موجود بس في البطن أو الحوض.

**"Parasympathetic Nervous System: The preganglionic cell bodies of the parasympathetic nervous system are found in the CNS in one of 2 places (craniosacral outflow): 1-Parasympathetic nuclei of cranial nerves III, VII, IX, and X. 2-Sacral segments S2, 3 and 4"**

بالنسبة للـ Parasympathetic Nervous System، اللي هو الجهاز العصبي الباراسمبثاوي، الـ preganglionic cell bodies بتاعته بتكون موجودة في الجهاز العصبي المركزي (CNS) في مكانين. أول مكان هو في الـ parasympathetic nuclei بتاعت الأعصاب القحفية III, VII, IX, و X. والتاني في الفقرات العجزية S2, 3 و4، وده بنسميه craniosacral outflow، يعني أصل الخروج العصبي من الدماغ والفقرات العجزية.

**"The postganglionic cell bodies of parasympathetic nervous system are found in terminal ganglia that are usually located near the organ innervated or in the wall of the organ."**

بالنسبة للـ postganglionic cell bodies في الـ Parasympathetic Nervous System، دول بيكونوا موجودين في حاجة اسمها terminal ganglia. العقد دي بتكون عادة قريبة جداً من العضو اللي هي بتغذيه عصبيًا، أو حتى جوا جدار العضو نفسه.

**"Dermatomes: A dermatome is the area of skin supplied by the cutaneous branches of an individual spinal nerve (Fig.4-7). Knowledge of the skin regions corresponding to particular dermatomes plays an important role in the clinical diagnosis of peripheral nerve lesions."**

يعني إيه dermatome؟ دي منطقة معينة من الجلد اللي بيغذيها فرع جلدي من عصب شوكي معين. معرفة المناطق دي واللي بتتوافق مع dermatome معينة بتلعب دور مهم جداً في تشخيص إصابات الأعصاب الطرفية.

**"Landmark dermatomes C2 Posterior half of skull C3 High turtleneck shirt C4 Low-collar shirt C5 Lateral shoulder"**

دلوقتي، عندنا حاجات اسمها landmark dermatomes، ودي مناطق مشهورة في الجسم. زي مثلاً C2 اللي هو الجزء الخلفي من نص الجمجمة، وC3 اللي هو منطقة اللي بيلبس فيها قميص برقبة عالية، وC4 اللي هو منطقة القميص بفتحة رقبة منخفضة، وC5 اللي هو الجنب الخارجي للكتف.

**"Figure 1 Explanation: The diagram illustrates the autonomic nervous system, showing the relationship between the central nervous system (CNS), motor ganglion, and target organs. It depicts the preganglionic nerve fiber originating from the CNS and connecting to the motor ganglion, where it becomes the postganglionic nerve fiber leading to the target. The diagram uses arrows to indicate the direction of nerve signal transmission."**

الرسمة دي بتوضح الـ autonomic nervous system، وده بيبين العلاقة بين الجهاز العصبي المركزي (CNS)، والعقد العصبية الحركية، والأعضاء المستهدفة. الرسمة بتوضح إزاي الألياف العصبية اللي هي preganglionic بتخرج من الـ CNS وتتصل بالعقدة العصبية الحركية، ودي بتتحول لـ postganglionic nerve fiber اللي بيوصل للعضو المستهدف. الرسمة بتستخدم أسهم عشان تبين اتجاه نقل الإشارات العصبية.

"When the diaphragm or the surrounding abdominal structures are inflamed and cause diaphragmatic irritation (ie, cholecystitis, ruptured spleen), the patient often feel pains in the shoulder because the corresponding dermatome shares a C3–C5 nerve root with the phrenic nerve (referred pain)."

➤ هنا بيتكلم عن حاجة اسمها referred pain أو الألم المحال. لما الحجاب الحاجز أو الأعضاء اللي حواليه زي المرارة أو الطحال يحصل فيهم التهاب، ده بيسبب تهيج للحجاب الحاجز. الألم ده ممكن يتحس في الكتف مش في المكان اللي فيه المشكلة بالضبط. السبب في ده إن المنطقة اللي بتبعت الإحساس في الكتف بتشارك الأعصاب الجذرية من C3 لحد C5 مع العصب الحجابي اللي بيوصل للحجاب الحاجز.

"C6 lateral forearm and thumb. T7 At the xiphoid process. T10 At the umbilicus (Important point of referred pain in early appendicitis). L1 At the Inguinal Ligament. L4 Front of the knee. S2, S3, S4 Perianal area (Saddle area)."

➤ دول أماكن في الجسم مرتبطين بأعصاب معينة. يعني مثلاً، C6 بيوصل الإحساس لجزء من الساعد والإبهام. T7 بيبقى عند الزائدة السيفية في القفص الصدري. T10 بيبقى عند السرة وده مهم في حالات الألم المحال من الزائدة الدودية في بدايتها. L1 بيبقى عند الرباط الأربي. L4 بيبقى قدام الركبة. أما S2, S3, S4 فدول بيغطوا منطقة حول الشرج اللي بتسمى منطقة السرج.

"Myotome: the muscles innervated by a single ventral root."

➤ المايوتوم هو مجموعة العضلات اللي بيتحكم فيها جذر عصبي واحد من الجهة الأمامية.

"Muscles sharing a common primary action are supplied by the same segment and opposing muscles by segments in sequence with the former."

➤ العضلات اللي ليها نفس الوظيفة الأساسية بيتحكم فيها نفس الجزء العصبي، والعضلات اللي بتناقصها بتكون متحكمة فيها أجزاء عصبية بتيجي في نفس التسلسل.

"Reflexes are used to test the integrity of the spinal cord at their corresponding levels."

➤ الانعكاسات بتستخدم علشان نختبر سلامة الحبل الشوكي عند المستويات اللي بتخصها.

"Achilles reflex = S1, S2. Patellar reflex = L3, L4. Biceps and brachioradialis reflexes = C5, C6. Triceps reflex = C6, C7."

➤ دي انعكاسات مختلفة لكل مستوى عصبي من الحبل الشوكي. انعكاس أخيل مرتبط بمستوى S1 و S2. انعكاس الركبة مرتبط بـ L3 و L4. انعكاسات البايسبس والبراكيورادياليس مرتبطة بـ C5 و C6. انعكاس الترايسبس مرتبط بـ C6 و C7.

"Herniation of the intervertebral disc: Over 90% of clinically evident herniated discs occur at L4/L5 and L5/S1."

➤ انزلاق القرص الفقري بيسبب مشاكل كبيرة وبيحصل أكتر من 90 في المية من الحالات الواضحة إكلينيكياً بين L4/L5 و L5/S1.

"Cauda equina syndrome: Lesion of the L3-Co nerve roots. Is characterized by unilateral muscle atrophy, radicular pain and areflexia with loss of pain in saddle area. It has a gradual onset."

➤ متلازمة Cauda equina بتحصل لما يحصل ضرر في جذور الأعصاب من L3 لحد Co. بتتميز بضمور العضلات من جهة واحدة، ألم في مسار العصب، وفقدان الانعكاسات مع فقدان الإحساس بالألم في منطقة السرج. وبتبدأ بشكل تدريجي.

"Conus medullaris syndrome: Lesion of S3-Co segments. Is characterized by bilateral loss of sensation in saddle-shaped area and severe incontinence with sudden onset."

➤ متلازمة Conus medullaris بتحصل لما يحصل ضرر في مقاطع S3-Co. بتتميز بفقدان الإحساس من الجانبين في المنطقة اللي شكلها زي السرج وسلس البول الشديد وبتبدأ بشكل مفاجئ.

**"The figure shows a front and back view of a human body illustrating the distribution of dermatomes."**

يعني إيه الكلام ده؟ الصورة بتوضح شكل الجسم البشري من قدام ومن وراء وبتبين توزيع حاجة اسمها "dermatomes". طب إيه هي الـ dermatomes دي؟ دي مناطق في الجلد بتغذيها أعصاب معينة خارجة من العمود الفقري، وكل منطقة ليها عصب معين مسؤول عنها.

**"The dermatomes are color-coded and labeled with corresponding spinal nerve roots:"**

يعني إيه؟ الـ dermatomes دي معمولة بألوان مختلفة وكل لون بيشير للعصب اللي بيغذي المنطقة دي من الجلد. الأعصاب دي جاية من العمود الفقري واسمها "spinal nerve roots".

**"- Front view: - Head: V1, V2, V3"**

يعني إيه؟ في المنظر من قدام، منطقة الرأس متقسمة لثلاث مناطق وكل منطقة بيغذيها عصب معين: V1 وV2 وV3. دول بيبقوا الأعصاب من "trigeminal nerve" اللي هو العصب الخامس.

**"- Neck and shoulders: C2, C3, C4, C5, C6"**

يعني إيه؟ منطقة الرقبة والكتاف ليها أعصاب من العمود الفقري اللي هي C2 لحد C6. دي بتمثل الفقرات العنقية التانية لحد السادسة.

**"- Chest and abdomen: T1 to T12"**

يعني إيه؟ منطقة الصدر والبطن ليها أعصاب من T1 لحد T12. دي بتمثل الفقرات الصدرية من الأولى لحد الثانية عشر، ودي بتغطي جزء كبير من الجلد في الصدر والبطن.

**"- Lower abdomen and groin: L1, L2"**

يعني إيه؟ المنطقة السفلية من البطن والمنطقة الحساسة بيغذيها أعصاب L1 وL2 اللي هما من الفقرات القطنية الأولى والتانية.

**"- Legs: L3, L4, L5, S1, S2"**

يعني إيه؟ الأرجل بيغذيها أعصاب من L3 لحد S2. دي بتمثل الأعصاب اللي جاية من الفقرات القطنية والسفلية.

**"- Back view: - Neck: C2"**

يعني إيه؟ في المنظر من وراء، منطقة الرقبة بيغذيها العصب C2.

**"- Shoulders and arms: C3, C4, C5, C6, C7, C8"**

يعني إيه؟ الكتاف والذراعين ليها أعصاب من C3 لحد C8، ودي بتغطي مناطق واسعة من الكتف والذراع.

**"- Back: T1 to T12"**

يعني إيه؟ منطقة الظهر بيغذيها الأعصاب من T1 لحد T12، زي ما قولنا في الجزء الأمامي.

**"- Lower back and buttocks: L1, L2, L3, L4, L5, S1, S2"**

يعني إيه؟ المنطقة السفلية من الظهر والمؤخرة بيغذيها الأعصاب من L1 لحد S2، ودي بتغطي الجزء السفلي من الظهر.

**"The diagram uses different colors to distinguish between the dermatomes associated with each spinal nerve root."**

يعني إيه؟ الرسم ده بيستخدم ألوان مختلفة علشان يفرق بين كل منطقة جلدية والـ spinal nerveroot اللي بيغذيها. ده بيسهل الفهم ويخليك تشوف كل منطقة والعصب المسؤول عنها.