RRS | Lecture 27

شوف يا عم، المحاضرة دي بتتكلم عن الـ Bronchial Asthma اللي هو الحالة اللي بتأثر على الرئة وبتسبب ضيق في التنفس وكحة و Wheezing اللي هو صوت الصفير اللي بتسمعه لما النفس مش ماشي زي ما المفروض.

حالة السلايد دي عن ست اسمها هدى عندها تلاتين سنة، كانت عندها نوبة حادة من الـ Bronchial Asthma. يعني يا دوب كانت بتعرف تاخد نفسها. وزيادة على كده، عندها Hypertension اللي هو ضغط الدم العالي، وكان ضغطها بيقيس 140 على 100. يعني الضغط الانقباضي والانبساطي كانوا عاليين حبتين.

طيب، تعال نفهم بقى الأدوية اللي ممكن تتوصف عشان تخفف النوبة الحادة بتاعة الـ Asthma. في عندنا أربع خيارات:

- A- Atropine: ده دواء مش بيستخدم للعلاج ده، ده بيشتغل أكتر على حاجات تانية زي توسيع حدقة العين.
- B- Morphine: ده مسكن قوي، لكن مش بيستخدم للـ Asthma، ده للآلام الشديدة.
- C- Cromolyn sodium: ده وقائي أكتر من إنه يعالج النوبة الحادة.
- D- Salbutamol: وده المفضل، لأنه بيشتغل بسرعة وبيوسع الشعب الهوائية، يعني ممكن يديها نفس تاني بسرعة.

دي نقطة مهمة قوي، Salbutamol هو اللي غالباً هيتوصف عشان يريح الحالة بسرعة.

الـ slide ما فيهوش رسومات ولا صور نوضح بيها الكلام، كله نصوص. يعني كل اللي بنقول عليه هو اللي مكتوب قدامنا.

شوف يا عم، الـ slide دي بتتكلم عن Bronchial Asthma، اللي هو نوع من أنواع الربو يعني، وبتحاول تشرحلك عن الدواء اللي بيشتغل على واحد من أربع ميكانيزمات معينة. تعال نفهم بقى كل واحدة فيهم.

أول حاجة، بيقولك إنك جاوبت على سؤال قبل كده بناءً على إن الدواء ده بيشتغل على واحد من الميكانيزمات دول:

الميكانيزم الأول، Stimulation of alpha واحد وalpha اتنين adrenoceptors. يعني الدواء بيحفز المستقبلات دي اللي بتكون موجودة في الجهاز العصبي وبتساعد على تنظيم ضغط الدم والتفاعل مع الضغط العصبي.

الميكانيزم التاني، Selective stimulation of alpha اتنين adrenoceptors. يعني الدواء بيركز على تحفيز نوع معين بس من المستقبلات دي، ودي بتبقى ليها دور في تقليل إفراز النورأدرينالين، اللي هو زي ما تقول مادة بتساعد في زيادة نشاط الجهاز العصبي.

الميكانيزم التالت، Selective stimulation of beta اتنين adrenoceptors. هنا الدواء بيحفز المستقبلات دي اللي موجودة في الرئة بشكل رئيسي، ودي بقى نقطة مهمة قوي لأنها بتساعد على توسيع الشعب الهوائية، زي لما بتاخد نفس عميق وانت بتتنفس براحه.

الميكانيزم الرابع والأخير، Selective inhibition of beta واحد adrenoceptors. يعني الدواء بيقلل نشاط المستقبلات دي اللي موجودة في القلب، وده بيساعد في تقليل ضربات القلب وضغط الدم.

دي نقطة مهمة قوي إنك تعرف الميكانيزمات دي عشان تفهم ازاي الدواء بيشتغل، وده بيكون مفيد لو حد عنده Bronchial Asthma وعايز يعرف أكتر عن الخيارات العلاجية. مفيش في الـ slide دي أي صور أو رسومات، فالموضوع كله نصي زي ما انت شايف.

شوف يا عم، احنا هنا بنتكلم عن حاجة مهمة قوي اسمها Asthma اللي هو بالعربي كده الربو. عارف لما الواحد بيبقى مش قادر ياخد نفسه كويس، ده بقى بسبب إن الشعب الهوائية أو الـ bronchioles بتبقى متضيقة ومليانة مخاط.

دلوقتي، أول صورة في الـ slide بتبين الفرق بين الشعب الهوائية الطبيعية واللي عندها الربو. الشعب الطبيعية بتبقى مفتوحة وكأنها الطريق الصحراوي، لكن الشعب اللي فيها ربو بتبقى متضيقة ومليانة التهاب ومخاط، زي شارع ضيق في الحارة.

تعال نفهم بقى النقطة التانية، اللي هي العوامل اللي بتسبب الربو. في الصورة التانية، مقسمين الحاجات اللي بتسبب الربو لثلاث فئات: العوامل الالتهابية أو inflammatory factors، واللي بتشمل حاجات زي العدوى التنفسية، والمواد اللي بتعمل حساسية، والحاجات المتعلقة بالشغل.

وفيه بقى فئة الـ irritants، شوف يا عم، دول بقى اللي زي تغيرات درجة الحرارة، والروائح القوية زي لما حد يرش برفان كتير، والتمرين البدني اللي هو لما تجري مثلاً، والهوا البارد، والتوتر والمشاعر.

أما الفئة التالتة، فدي اسمها others، وبتشمل الأدوية، والإضافات الغذائية، والملوثات، والتبغ، وارتجاع المعدة اللي هو gastric reflux. كل فئة من دول متوضحة برموز وصور عشان تبقى الأمور واضحة وسهلة.

دي نقطة مهمة قوي، الربو مش بس بيتأثر بالعوامل البيئية، لأ ده كمان أي حاجة من دول ممكن تبقى سبب في الأزمة. فهمتني يا صاحبي؟

شوف يا عم، هنتكلم عن الـ slide رقم 4 اللي بتتكلم عن الـ bronchial asthma واللي هو الربو الشعبي ده اللي لما حد بيجيله الكحة وضيق في النفس. تعال نفهم بقى.

أول حاجة الجزء الأول من الـ slide بيشرح الأعراض اللي بتظهر على الشخص المصاب بالـ bronchial asthma. العيان بيجيله نوبات متكررة من:

- Shortness of breath اللي هو ضيق في النفس، زي لما تحس إنك مش قادر تاخد نفسك بعد ما تجري ورا الأتوبيس.
- Chest tightness اللي هو إحساس إن صدرك مكبوس ومش مرتاح.
- Wheezing اللي هو صوت الصفير اللي بيطلع من الصدر، زي لما يكون في صفارة بتطلع وانت بتتنفس.
- Cough اللي هو الكحة، ودي بتيجي من غير ما يكون في برد.

تعال بقى نشوف الأدوية اللي بتستخدم عشان تعالج الحالة دي. الأدوية مقسمة لجزئين كبار:

الجزء الأول هو الـ BRONCHODILATORS ودي الأدوية اللي بتوسع الشعب الهوائية عشان النفس يبقى أسهل. دول متقسمين لكذا نوع:

- Selective β₂ agonists: ودي زي اللي بتشتغل بسرعة وفيه اللي بتشتغل لفترة أطول.
- Methyl-xanthines: زي الـ Theophylline والـ Aminophylline ودي برضه بتوسع الشعب الهوائية.
- Anti-cholinergics: زي الـ Ipratropium bromide والـ Tiotropium bromide ودي بتمنع انقباض العضلات في الشعب الهوائية.

الجزء التاني هو الـ ANTI-INFLAMMATORY ودي الأدوية اللي بتقلل الالتهاب في الشعب الهوائية. دول برضه متقسمين لكذا نوع:

- Corticosteroids: زي الـ Prednisone والـ Methylprednisolone ودي بتقلل الالتهاب بشكل عام.
- Mast cell stabilizers: زي الـ Cromolyn sodium ودي بتمنع خلايا المناعة من إنها تفرز مواد بتسبب الالتهاب.
- Anti-Leukotrienes: ودي بتشمل حاجتين، الأولى اللي بتمنع الـ Leukotriene receptors والتانية اللي بتمنع الـ 5-lipoxygenase ودي مواد تانية بتقلل الالتهاب.

دي كانت فكرة عامة عن الـ slide، اللي بتوضح أعراض الربو الشعبي والأدوية اللي بتستخدم في علاجه.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن الأدوية المضادة للربو. تعال نفهم بقى إيه الموضوع. في الأول، عندنا نوعين كبار من الأدوية، اللي هما الـ Bronchodilators والـ Antiinflammatory drugs.

الـ Bronchodilators دي بقى أدوية بتفتح الشعب الهوائية، ودي مهمة قوي علشان تسهل النفس. عندنا شوية أنواع منها، زي:

1. β2-adrenergic agonists: دول بيشتغلوا على مستقبلات معينة في الجسم بتساعد على توسيع الشعب الهوائية.
2. Methylxanthines: دي مجموعة تانية من الأدوية برضه بتوسع الشعب الهوائية.
3. Anticholinergic drugs: ودي بتشتغل بطريقة مختلفة شوية عشان تمنع انقباض العضلات في الشعب الهوائية.

نيجي بقى للـ Antiinflammatory drugs. دي أدوية بتقلل الالتهاب اللي ممكن يحصل في الشعب الهوائية. عندنا هنا:

1. Corticosteroids: دول زي ما تقول كده أبطال في تقليل الالتهاب.
2. Cromolyn sodium: ده بيمنع الخلايا من إنها تطلع المواد اللي بتسبب الالتهاب.
3. Leukotriene antagonists: دول بيشتغلوا على مواد كيميائية معينة بتسبب الربو.
4. Anti-IgE therapy: وده علاج بيشتغل على تقليل الحساسية اللي ممكن تسبب الربو.

شوف بقى، في نوع مهم قوي من الأدوية اسمه Selective β2- agonists، واللي هو العلاج الأساسي للربو الشعبي.

النوع ده من الأدوية بيتقسم لنوعين:

1. Short acting زي Salbutamol أو albuterol وterbutaline: دول بيشتغلوا بسرعة يعني لما تاخدهم تحس بتحسن في النفس بسرعة، لكن مدتهم قصيرة (حوالي 3 لـ 6 ساعات). دول مفيدين لما يكون عندك أزمة ربو فجأة.

2. Long acting زي salmeterol وformoterol وlevalbuterol: دول بيشتغلوا ببطء شوية لكن مدتهم أطول (ممكن توصل لـ 12 ساعة). دول بقى مش علشان الأزمة المفاجئة، لكن علشان تمنع الأزمات من الأساس.

دي نقطة مهمة قوي، لما تستخدم الأدوية دي صح، بتلاقي نفسك قادر تتنفس بشكل أحسن، زي لما تكون بتجري ورا الأتوبيس ومتضايقش من ضيق النفس.

هو ده اللي موجود في الـ slide، وكل حاجة فيهم مترتبة علشان تفهمها كويس.

شوف يا عم، النهاردة هنتكلم عن حاجات مهمة في علاج الربو. أول حاجة عايزين نفهمها هي الأعراض الجانبية اللي ممكن تحصل مع بعض الأدوية. عندنا ثلاث حاجات:

1. Tremors، ودي معناها رعشة كده في الإيدين أو الجسم، زي لما بتكون متوتر قوي.
2. Tachycardia، ودي تسارع في ضربات القلب، يعني القلب بيجري زي ما تكون بتجري ورا الأتوبيس.
3. Tolerance (down regulation)، يعني الجسم مع الوقت بيبدأ يتعود على الدوا، فبيقل تأثيره، زي لما بتشرب شاي كتير ومبقاش يصحصحك زي الأول.

تعال نفهم بقى ميكانيزم العمل. الأدوية دي بتشتغل عن طريق تحفيز الـ β₂ adrenoceptors بشكل انتقائي، وده بيؤدي إلى ارتخاء عضلات الشعب الهوائية الملساء، وده اللي بيسبب توسيع الشعب الهوائية، زي لما تفتح الشباك وتخلي الهواء يدخل.

أما بخصوص طريقة إعطاء الدواء، ففي ثلاث طرق:
- Inhalation، يعني استنشاق، ودي زي لما بتاخد نفس عميق.
- Parenteral، يعني الحقن تحت الجلد أو في الوريد.
- Oral، يعني عن طريق الفم، زي لما تاخد قرص دوا عادي.

دلوقتي هنتكلم عن أدوية Anticholinergic زي Ipratropium وTiotropium. في مرض الربو، الأدوية دي بتعكس التقلص اللي بيحصل بسبب العصب الحائر (Cholinergic)، اللي بيكون عالي عند مرضى الربو. كمان بتقلل الإفرازات المخاطية الزيادة اللي بتحصل في الربو، زي لما تكون عندك برد وإفرازات كتير.

بالنسبة للاستخدامات العلاجية، الأدوية دي مش بنفس قوة الأدوية اللي بتحفز β₂ كـ Bronchodilators، عشان كده بنستخدمها كمساعدة مع الأدوية اللي بتحفز β₂ عشان تزود من تأثيرها في توسيع الشعب. Tiotropium بيتميز إنه مدته أطول، يعني بيشتغل لمدة 24 ساعة. ودي نقطة مهمة قوي، الأدوية دي بتتاخد عن طريق الاستنشاق بس.

هقولك على حاجة كده، كل اللي فات ده بيورينا إزاي الأدوية دي بتشتغل مع بعض عشان تدي تأثير أفضل في علاج الربو.

شوف يا عم، الـ slide ده بيكلمنا عن حاجة اسمها Methylxanthines، وده نوع من الأدوية اللي فيها مادة اسمها Theophylline. طيب إيه الحكاية؟ تعال نفهم بقى.

أول حاجة، ميكانيكية عمل الـ Methylxanthines. الحكاية دي بتشتغل إزاي؟ هقولك. بيقوموا بوقف إنزيم اسمه phosphodiesterase. الحكاية دي بتمنع تكسير مواد اسمها cAMP و cGMP. الحاجات دي زي الواتساب والفيسبوك للخلية، بيوصلوا رسائل. فلما نوقف تكسيرهم، الرسائل بتفضل شغالة في الجسم فترة أطول.

والحاجة التانية بقى، هما بيعملوا إيه تاني؟ بيوقفوا مستقبلات اسمها adenosine receptors. العجيب إن الـ adenosine ده لما بيزيد في الناس اللي عندهم asthma (اللي هو الربو يعني)، بيخلي الشعب الهوائية تضيق. فالـ Methylxanthines بتمنع الحكاية دي.

في بقى جزء تاني، الأفعال الفارماكولوجية، يعني إيه الدواء بيعمل إيه في الجسم. عندنا تأثيرين متضادين على الـ CVS اللي هو Cardiovascular System، يعني القلب والأوعية الدموية.

أول حاجة بقى، التأثير المركزي. ده بيعمل إيه؟ بيحفز مناطق في المخ زي مراكز vagal وvasomotor. يعني الحاجات اللي بتتحكم في الضغط ومعدل ضربات القلب.

والتأثير التاني بقى، التأثير الطرفي. ده بيعمل إيه؟ بيحفز عضلة القلب مباشرة وبيوسع الأوعية الدموية في الأطراف. يعني زي لما تمشي في شارع واسع بدل ما تمشي في زقاق ضيق.

ولما الجرعة تبقى عالية، التأثير الطرفي ده هو اللي بيبقى غالب. يعني تلاقي القلب بيدق بسرعة، حاجة زي tachycardia، وتحس إن قلبك بيعمل دقات زيادة اللي هي palpitation وextrasystoles. وكمان ممكن يحصل انخفاض مؤقت في ضغط الدم.

النقطة المهمة قوي دي بقى، في الـ slide في شكل بيوضح إزاي الـ Methylxanthines بيشتغلوا. بيوريك مسارات بتتضمن bronchodilation اللي هو توسع الشعب الهوائية، وcAMP، وphosphodiesterase، وadenosine. وكمان بيوريك إزاي الحاجات زي Acetylcholine وMuscarinic antagonist بتلعب دور في التحكم في الـ Bronchial tone اللي هو توتر الشعب الهوائية.

شوف بقى، الـ diagram ده بيورينا إزاي الـ Methylxanthines بتتدخل في العمليات دي، وبيبين دورها في كل المسارات دي.

شوف يا عم، الموضوع بتاعنا النهارده عن استخدامات الـ Methyl-xanthines في العلاج. دي حاجات زي Theophylline وCaffeine. أول استخدام ليهم في الـ slide ده هو لعلاج الـ bronchial asthma، اللي هو ضيق التنفس اللي بيحصل في حالات الربو الشعبي. زمان كانوا معتمدين عليهم أكتر، لكن دلوقتي بقوا الخيار التالت أو الرابع بعد حاجات زي β₂ agonists وcorticosteroids وcromolyn. تعال نفهم ليه بقى.

أول حاجة، الـ Methyl-xanthines ليهم narrow margin of safety، يعني الفرق بين الجرعة اللي بتعالج والجرعة اللي ممكن تكون مضرة صغير جداً. ده زي لما تكون ماشي على حبل رفيع، لو مال منك هتقع. ثاني حاجة، صعب نحدد جرعة تكون آمنة وفعّالة في نفس الوقت. كمان، الـ clearance، اللي هو تخلص الجسم من الدوا، بيتأثر بعوامل جينية وبيئية. يعني كل واحد ممكن جسمه يتعامل مع الدوا بشكل مختلف. كمان، في تفاعلات دوائية بتحصل، لأنهم CYP3A4 substrate. يعني في أدوية ممكن تزود أو تقلل من تأثيرهم زي cimetidine وerythromycin اللي بيقللوا من التكسير، وrifampin وphenytoin اللي بيزودوا التكسير.

ثاني استخدام للـ Methyl-xanthines هو لعلاج الـ Apnea في الأطفال الخدج، اللي هو انقطاع التنفس. بيدوهم الدوا عن طريق الفم أو الوريد لتحفيز مركز التنفس في المخ. ولو الحالة مش بتتحسن، بيضيفوا Doxapram.

نروح بقى لاستخدامهم في علاج الصداع والـ Migraine. شوف يا عم، الـ Caffeine بيتضاف للأسبرين عشان يخفف الصداع، والـ Theophylline بيزود امتصاص ومستوى الـ ergotamine في الدم، اللي هو دوا للصداع النصفي.

فيه كمان شكل توضيحي في الـ slide بيشرح الاستخدامات العلاجية للإدارة عن طريق الفم والوريد. الطريق اللي عن طريق الفم بيؤدي لعلاج الربو المزمن أو كعلاج مستمر، والطريق اللي عن طريق الوريد بيستخدم في حالات الـ status asthmaticus، اللي هو نوبة ربو حادة ومستمرة.

دي كانت النقاط اللي عندنا النهارده، مفيش حاجة تانية في الـ slide.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن الـ Side effects أو الأعراض الجانبية اللي بتحصل لما تاخد دواء معين. تعال نفهم بقى النقاط اللي مكتوبة هنا.

أول حاجة، لو خدنا الدواء بالجرعة العلاجية، ممكن يحصل لنا شوية مشاكل زي الـ gastro-intestinal discomforts. يعني إيه الكلام ده؟ يعني ممكن تحس بمشاكل في المعدة والأمعاء، زي لما تكون واكل حاجة تقيلة ومعدتك مش مستحملة. كمان ممكن يجيلك insomnia، اللي هو الأرق وعدم القدرة على النوم، وده زي لما تكون مش قادر تنام قبل امتحان مهم. بالإضافة لكده، ممكن يحصل tachycardia وده سرعة في ضربات القلب، والـ palpitation اللي هو الإحساس بضربات قلبك وانت قاعد مرتاح كده.

دي نقطة مهمة قوي، لو الجرعة زادت، ممكن يحصل حاجات أخطر زي الـ seizures اللي هي التشنجات، و arrhythmia اللي هي اضطراب في نظم القلب وده ممكن يكون خطير جداً، خصوصاً لو الدواء اتأخد عن طريق الـ I.V. أو الوريد بطريقة سريعة. عشان كده، لازم الـ theophylline لما يتاخد بالحقن الوريدي، يتاخد ببطء.

هقولك على حاجة كده، في أدوية ممكن تثير الـ asthma أو حساسية الصدر، زي الـ Aspirin والـ Non-steroidal anti-inflammatory drugs زي الـ ibuprofen والـ naproxen. كمان في أدوية زي الـ Non-selective Beta-blockers، اللي بتستخدم لأمراض القلب وضغط الدم العالي والصداع النصفي، زي propranolol وnadolol. ودي ممكن تضايق الناس اللي عندهم asthma.

كمان في حاجة اسمها Cholinomimetic drugs، زي bethanechol، ودي برضه ممكن تأثر على اللي عندهم حساسية صدر.

نيجي بقى للشكل اللي في الـ slide، في رسم بياني بيوضح الأعراض الجانبية اللي بتأثر على ثلاث أنظمة في الجسم: الـ CNS اللي هو الجهاز العصبي المركزي، والـ CVS اللي هو الجهاز القلبي الوعائي، والـ GIT اللي هو الجهاز الهضمي. في أسهم بتوصل من صندوق "SIDE EFFECTS" لكل نظام من دول، علشان يوضح إزاي الأعراض بتأثر عليهم.

شوف يا عم، في الـ slide ده بيتكلم عن حاجة اسمها Bronchial Asthma، اللي هو زي حساسية الصدر كده. فيه نقطة مهمة قوي إنهم بيتكلموا عن دواء معين ليه تأثيرات معينة.

تعال نفهم بقى أول حاجة. عندنا كذا ميزة ممكن الدواء ده يقدمها:

A- ممكن يخفض ضغط الدم وده غير إنه بيوسع الشعب الهوائية. يعني زي ما تقول إنك بتاخد دواء يوسع النفس وكمان ينزل الضغط العالي، زى لما تكون ماشي في الشارع وتلاقي حد بيفتحلك الطريق وكمان يوطي صوت الزحمة.

B- في ميزة تانية، إن النشاط اللي بيوسع الشعب الهوائية ده ممكن يكون مصحوب بزيادة في قوة انقباض عضلة القلب. يعني القلب يبقى شغال زي موتور العربية بس أقوى شوية.

C- فيه حاجة برضو إن النشاط اللي بيوسع الشعب الهوائية ده ممكن يجى مع تأثير بيهدي الكحة. يعني كأنك بتاخد حاجة تريحك من الكحة وانت بتتنفس بشكل أحسن.

D- وأخيرًا، النشاط اللي بيوسع الشعب الهوائية ده ممكن يجى مع تأثير مدر للبول، يعني يخليك تروح الحمام كتير، زي لما تشرب شاي بالليل وتلاقي نفسك رايح الحمام كل شوية.

ندخل بقى على الحتة التانية، اللي هي الآثار الجانبية اللي ممكن تظهر:

A- ممكن تسبب سرعة ضربات القلب، اللي هي Severe tachycardia. يعني قلبك يشتغل زي لما تكون بتجري ورا الاتوبيس ومش عايز يفوتك.

B- أو ممكن تسبب انخفاض ضغط الدم لما تقوم فجأة، اللي هو Orthostatic hypotension. زي لما تقوم بسرعة من السرير وتحس بدوخة.

C- تأثير تاني ممكن يكون رعشة كتير، اللي هي Frequent tremors. يعني زي لما تبقى متوتر قوي، إيدك تتهز.

D- وآخر حاجة، ممكن يكون جفاف الفم، اللي هي Dry mouth. زي لما تصحى من النوم وتحس إن ريقك ناشف.

خلاص كده، دي كل اللي مكتوب في الـ slide، وأي حاجة تانية مش موجودة في المكتوب مش هنتكلم عنها.

شوف يا عم، هنا بيتكلموا عن موضوع الـ Bronchial Asthma، أو زي ما بنقول عليه بالعامية الربو الشعبي. في حالة من الحالات اللي بيتكلموا عنها هنا، فيه سؤال عن الأعراض الجانبية اللي ممكن تظهر بسبب تحفيز الـ beta₂ receptors. تعال نفهم بقى الحتة دي.

عندك هنا اختيارات لأماكن ممكن يحصل فيها التحفيز ده:

أول حاجة A، اللي هي تحفيز الـ beta₂ receptors في الـ skeletal muscle، ودي العضلات اللي بتتحكم في الحركة زي لما بتقوم من السرير.

تاني حاجة B، تحفيز الـ beta₂ receptors في الـ smooth muscles، ودي العضلات اللي مش بتحكم فيها، زي اللي موجودة في الأمعاء والشرايين.

تالت حاجة C، تحفيز الـ beta₂ receptors في الـ adrenal medulla، ودي الغدة اللي بتفرز هرمونات زي الـ adrenaline اللي بيخليك مستعد تجري ورا الأتوبيس لو فاتك.

وأخيراً D، اللي بتقول ولا حاجة من اللي فاتت.

بعدين بيقولك فيه صورة بتوضح رزمة من الكروت البيضا مربوطة بخيط أسود وأبيض، وعلى الكارت اللي فوق مكتوب "THANK YOU" بخط أسود عريض. الكروت دي مترتبة بزاوية شوية كده علشان يديك إحساس بالعمق.

دي كانت الحتة المهمة اللي بيشرحها الـ slide، وكل الحتة دي بتتكلم عن الفكرة اللي بيحاول يوضحها ليك.

إيه الأخبار يا خويا! النهارده هنتكلم عن موضوع مهم في الطب وهو Bronchial Asthma أو اللي بنسميه بالبلدي الربو الشعبي.

"Bronchial Asthma - CLINICAL CASE - Ms. Hoda is a 30 years-old woman was suffering from an acute attack of bronchial asthma. She had also a mild hypertension with figures of 140/100 mmHg for her blood pressure."

➤ يعني إيه الكلام ده؟ الأول نتعرف على الحالة اللي عندنا. الست هدى عندها 30 سنة وكانت بتعاني من نوبة حادة من الربو الشعبي. الربو الشعبي ده بيبقى فيه ضيق في الشعب الهوائية، وبيخلي التنفس صعب. كمان عندها ارتفاع ضغط دم بسيط، اللي هو الـ Hypertension، وأرقام الضغط عندها كانت 140 على 100 ميلي متر زئبق. الأرقام دي بتقول إن ضغطها أعلى من الطبيعي اللي المفروض يبقى 120 على 80.

"Bronchial Asthma - 1) One of the following drugs was prescribed to relieve her acute attack of asthma: - A- Atropine - B- Morphine - C- Cromolyn sodium - D- Salbutamol"

➤ هنا بيقولوا إن واحدة من الأدوية دي اتوصف علشان تخفف النوبة الحادة اللي عندها. طيب نتعرف على الأدوية دي:

- Atropine: ده دواء بيستخدم عادة لتوسيع الشعب الهوائية، لكن مش الخيار الأول في حالات الربو الحادة لأنه بيشتغل بطريقة مختلفة شوية.

- Morphine: ده مسكن للألم ومش بيتاخد في حالات الربو لأنه ممكن يزود المشكلة.

- Cromolyn sodium: ده بيستخدم للوقاية من نوبات الربو مش لعلاج النوبة الحادة، يعني لازم يتاخد بانتظام علشان يمنع حدوث النوبة.

- Salbutamol: ده اللي غالباً بيتم اختياره في الحالات الحادة لأنه بيعمل على توسيع الشعب الهوائية بسرعة وبيسهل التنفس.

"**Figure Explanation: There are no figures or diagrams in the slide to describe."

➤ مفيش رسومات أو أشكال في الـ slide دي علشان نشرحها، فهنركز على الكلمات والمعلومات اللي مكتوبة فوق.

دي كانت كل المعلومات اللي موجودة في الـ slide النهارده.

"Bronchial Asthma"

ده عنوان السلايد وبيتكلم عن حاجة اسمها Bronchial Asthma، اللي هي نوع من أنواع مشاكل التنفس اللي بتحصل لما الشعب الهوائية في الرئة تتضيق وتتورم، وده بيخلي التنفس صعب وبيسبب صوت صفير في النفس.

"Your answer to the previous question was based on that this drug acts on **One** of the following mechanisms:"

الجملة دي بتقول إن الإجابة بتاعتك على السؤال اللي فات كانت معتمدة على إن الدواء ده بيشتغل على واحد من الميكانيزمات اللي هنتكلم عنها. يعني إيه؟ يعني إن في كذا طريقة الدواء ممكن يشتغل بيها علشان يساعد في حالة الـ Bronchial Asthma.

"- **A**- Stimulation of alpha₁ and alpha₂ adrenoceptors."

النقطة دي بتتكلم عن تحفيز الـ alpha₁ و alpha₂ adrenoceptors. دول مستقبلات موجودة في الجسم، ولما يتم تحفيزهم، بيحصل تأثيرات زي انقباض الأوعية الدموية وده ممكن يكون له دور في تقليل الالتهاب.

"- **B**- Selective stimulation of alpha₂ adrenoceptors."

هنا التركيز على تحفيز الـ alpha₂ adrenoceptors بس. التحفيز ده ممكن يساعد في تهدئة التنفس عن طريق تقليل إفرازات معينة وتهدئة الأعصاب اللي بتغذي الشعب الهوائية.

"- **C**- Selective stimulation of beta₂ adrenoceptors."

النقطة دي بتشير لتحفيز الـ beta₂ adrenoceptors. دول مهمين جداً في توسيع الشعب الهوائية، وده بيساعد في تحسين التنفس وتقليل الأعراض بتاعة الـ Bronchial Asthma.

"- **D**- Selective inhibition of beta₁ adrenoceptors."

النقطة دي بتتكلم عن تثبيط الـ beta₁ adrenoceptors. دول مرتبطين أكتر بالقلب، وتثبيطهم ممكن يساعد في تقليل ضغط الدم وتقليل معدل ضربات القلب، وده ممكن يخفف الحمل على الجهاز التنفسي.

"**BRONCHIAL ASTHMA**"

ده تكرار للعنوان علشان يحدد بوضوح إن الموضوع الرئيسي هو Bronchial Asthma.

"By Dr. Rania A. A. Emam"

ده اسم الدكتورة اللي عملت السلايد دي، وبتوضح إن الدكتورة رانيا هي اللي جهزت المحتوى ده.

"**Figure Explanation:** There are no figures or diagrams in this slide."

الجزء ده بيقول إن مافيش أي رسومات أو مخططات توضيحية في السلايد دي، يعني الشرح كله معتمد على النصوص المكتوبة.

**"ASTHMA"**
➤ يعني إيه Asthma (الربو)؟ ده حالة مرضية بتأثر على الشعب الهوائية اللي في الرئة. الربو بيخلي الشعب الهوائية دي تبقى ضيقة وملتهبة، وده بيصعب عملية التنفس. ممكن كمان يسبب كحة، وصوت صفير أثناء التنفس، وضيق في الصدر.

**"Normal bronchiole"**
➤ يعني إيه Normal bronchiole (الشعب الهوائية الطبيعية)؟ يعني دي الحالة اللي بتكون فيها الشعب الهوائية مفتوحة وعندها مساحة كافية للهواء إنه يدخل ويخرج بسهولة. مفيش فيها أي التهابات أو ضيق في المجرى الهوائي.

**"Asthmatic bronchiole"**
➤ يعني إيه Asthmatic bronchiole (الشعب الهوائية عند مرضى الربو)؟ ده بيوصف الحالة اللي فيها الشعب الهوائية بتكون ضيقة وملتهبة، كمان بيبقى في تراكم للمخاط. وده بيحصل بسبب الربو، اللي بيصعب عملية التنفس وبيسبب أعراض زي الكحة وضيق النفس.

**"Download from Dreamstime.com"**
➤ الجملة دي بتقول إن الصور الموجودة في الـ slide تم تحميلها من موقع Dreamstime.com. ده غالباً موقع بيقدم صور ورسومات توضيحية.

**"Figure 1 Explanation: The first figure shows a comparison between a normal bronchiole and an asthmatic bronchiole. The normal bronchiole is depicted with a clear, open airway, while the asthmatic bronchiole shows a constricted airway with inflammation and mucus buildup, indicating the effects of asthma."**
➤ يعني الشكل الأول في الـ slide بيوريك مقارنة بين الشعب الهوائية الطبيعية والشعب الهوائية عند مرضى الربو. الشعب الهوائية الطبيعية مبينة إنها مفتوحة وواسعة، يعني مفيش أي عوائق للهواء إنه يعدي منها بسهولة. إنما الشعب الهوائية عند مرضى الربو بتكون ضيقة ومليانة التهاب، وكمان بيكون فيها تراكم للمخاط. ده بيوضح إزاي الربو بيأثر على الشعب الهوائية ويخلي التنفس أصعب.

**"Figure 2 Explanation: The second figure illustrates various triggers for asthma, divided into three categories: inflammatory factors, irritants, and others."**
➤ الشكل الثاني في الـ slide بيشرح العوامل اللي ممكن تثير الربو وتقسمها لتلات فئات: عوامل التهابية، مهيِّجات، وعوامل أخرى.

**"- Inflammatory factors include respiratory infections, allergens, and work-related triggers."**
➤ العوامل الالتهابية دي بتشمل حاجات زي العدوى في الجهاز التنفسي، والمواد المسببة للحساسية، والحاجات اللي ليها علاقة بالشغل وبتثير الربو.

**"- Irritants encompass temperature change, strong odors, exercise, cold air, and stress and emotions."**
➤ المهيِّجات دي بتشمل حاجات زي تغيير درجة الحرارة، الروائح القوية، ممارسة الرياضة، الهواء البارد، وكمان التوتر والمشاعر.

**"- Others cover medication, food additives, pollutants, tobacco, and gastric reflux."**
➤ أما العوامل الأخرى فبتضم حاجات زي بعض الأدوية، المضافات الغذائية، الملوثات، التدخين، وارتجاع المريء. كل دول ممكن يثيروا الربو عند الناس اللي عندهم الحالة دي.

"Clinically bronchial asthma is characterized by recurrent attacks of: Shortness of breath (dyspnea), Chest tightness, Wheezing, Cough."

يعني إيه الكلام ده؟ الـ bronchial asthma اللي هو الربو الشعبي بيبان على المريض من خلال هجمات بتحصل بشكل متكرر، الأعراض دي بتشمل: ضيق التنفس أو اللي بنسميه بالإنجليزي dyspnea، اللي هو الشخص بيحس إنه مش قادر ياخد نفسه كويس. كمان فيه إحساس بضيق في الصدر، بمعنى إن الشخص بيحس إن في حاجة ضاغطة على صدره. بعد كده عندنا wheezing واللي هو صوت صفير بيطلع من الصدر لما المريض يتنفس، وده بيحصل بسبب تضييق الشعب الهوائية. وأخيرًا السعال أو الـ cough اللي هو الكحة، وده بيكون في الغالب ناشف وممكن يكون مستمر.

"Classification of drugs: BRONCHODILATORS - Selective β₂ agonists: Short & long acting, Methyl-xanthines: Theophylline & Aminophylline, Anti-cholinergics: Ipratropium bromide & Tiotropium bromide."

يعني إيه الكلام ده؟ تصنيف الأدوية اللي بنستخدمها لعلاج الربو الشعبي بيتقسم لنوعين كبار، أول نوع هو الـ BRONCHODILATORS أو موسعات الشعب الهوائية. النوع ده من الأدوية بيساعد في توسيع الشعب الهوائية علشان المريض يقدر يتنفس بشكل أفضل. بنلاقي فيه أنواع مختلفة تحت موسعات الشعب دي، زي الـ Selective β₂ agonists واللي هما أدوية بتشتغل على مستقبلات معينة في الجسم علشان توسع الشعب، وبيكون في منها نوعين: نوع بيدّي مفعول سريع وبيشتغل لفترة قصيرة، ونوع تاني بيدّي مفعول أطول. كمان عندنا الـ Methyl-xanthines زي Theophylline وAminophylline، ودي بتساعد في توسيع الشعب وتقليل الالتهابات فيها. وأخيرًا الـ Anti-cholinergics زي Ipratropium bromide وTiotropium bromide اللي بتشتغل عن طريق تقليل تأثير العصب المبهم على الشعب الهوائية وده بيساعد في توسيعها.

"ANTI-INFLAMMATORY - Corticosteroids: Prednisone & Methylprednisolone, Mast cell stabilizers: Cromolyn sodium, Anti-Leukotrienes: Leukotriene receptor antagonists & 5-lipoxygenase inhibitor."

يعني إيه الكلام ده؟ النوع التاني من الأدوية المستخدمة في علاج الربو الشعبي هو الـ ANTI-INFLAMMATORY أو مضادات الالتهابات. النوع ده من الأدوية بيشتغل على تقليل الالتهابات اللي بتحصل في الشعب الهوائية واللي هي سبب رئيسي في أعراض الربو. نبدأ بالـ Corticosteroids زي Prednisone وMethylprednisolone، ودي بتقلل الالتهابات بشكل عام في الجسم وبتساعد في تحسين التنفس. بعد كده عندنا الـ Mast cell stabilizers زي Cromolyn sodium، ودي بتشتغل عن طريق تثبيت الخلايا اللي بتسبب الالتهابات ومنعها إنها تطلع المواد اللي بتزود الالتهابات. وأخيرًا عندنا الـ Anti-Leukotrienes واللي هي عبارة عن أدوية بتشتغل على منع تأثير مواد معينة في الجسم اسمها Leukotrienes واللي بتساهم في حدوث الالتهابات، ودي بتشمل نوعين: اللي بيشتغل على مستقبلات Leukotriene واللي بيمنع تصنيعها عن طريق تثبيط إنزيم 5-lipoxygenase.

"ANTI-ASTHMATIC DRUGS"

➤ يعني إيه؟ الأدوية دي بتستخدم لعلاج الربو، اللي هو مشكلة في التنفس بتخلي الشعب الهوائية تضيق وتلتهب.

"- Bronchodilators"

➤ البرونكوديلاتورز دي أنواع من الأدوية اللي بتساعد في توسيع الشعب الهوائية عشان تسهل عملية التنفس.

"- β2-adrenergic agonists"

➤ النوع ده من البرونكوديلاتورز بيشتغل على مستقبلات معينة في الجسم اسمها بيتا تو أدرينيرجيك ريسبتورز، وده بيساعد في ارتخاء العضلات المحيطة بالشعب الهوائية.

"- Methylxanthines"

➤ ده نوع تاني من البرونكوديلاتورز، وبيشتغل عن طريق تثبيط إنزيم معين اسمه فوسفوديستريز، وده بيزود كمية مركب اسمه سي ايه ام بي في الخلايا، فبيساعد في توسيع الشعب الهوائية.

"- Anticholinergic drugs"

➤ الأدوية دي بتمنع عمل مادة معينة في الجسم اسمها أسيتيكولين اللي بتسبب انقباض العضلات في الشعب الهوائية، فبالتالي بتساعد في توسيعها.

"- Antiinflammatory drugs:"

➤ الأدوية دي بتشتغل على تخفيف الالتهاب اللي بيحصل في الشعب الهوائية نتيجة للربو.

"- Corticosteroids"

➤ الكورتيكوستيرويدز دي أدوية بتقلل الالتهاب عن طريق تقليل نشاط جهاز المناعة، وده بيساعد في تقليل تورم الشعب الهوائية.

"- Cromolyn sodium"

➤ ده نوع من الأدوية اللي بيستخدم لمنع إطلاق مواد بتسبب الالتهاب من الخلايا في الشعب الهوائية.

"- Leukotriene antagonists"

➤ الأدوية دي بتمنع عمل مواد اسمها ليكوترينز اللي بتسبب الالتهاب وتضيق الشعب الهوائية.

"- Anti-IgE therapy"

➤ النوع ده من العلاج بيشتغل عن طريق منع عمل الأجسام المضادة اسمها ايه جي ايه اللي بتلعب دور في حدوث الحساسية والربو.

"Selective β2- agonists (main stay treatment of bronchial asthma)"

➤ الأدوية دي تعتبر العلاج الرئيسي للربو الشعبي، لأنها بتشتغل بسرعة في توسيع الشعب الهوائية.

"- Short acting: e.g. Salbutamol (albuterol) and terbutaline"

➤ الأدوية دي زي السالبوتامول والتيربوتالين بتشتغل بسرعة ولفترة قصيرة، وبتستخدم في علاج النوبات الحادة للربو.

"- They have rapid onset and short duration of action (3-6 hours)"

➤ يعني الأدوية دي بتبدأ تشتغل بسرعة وبتستمر مفعولها لمدة من 3 ل 6 ساعات.

"- Used in treating acute attacks"

➤ بتستخدم في علاج النوبات الحادة للربو عشان تخفف الأعراض بسرعة.

"- Long acting: e.g. salmeterol, formoterol, levalbuterol"

➤ الأدوية دي زي السالميتيرول والفورموتيرول والليفلابيوترول بتشتغل ببطء ولفترة أطول.

"- slow onset and longer duration of action (up to 12 hours)."

➤ يعني مفعولها بطيء شوية بس بيستمر لغاية 12 ساعة.

"- Used as a prophylactic treatment"

➤ الأدوية دي بتستخدم كعلاج وقائي عشان تمنع حدوث نوبات الربو في المستقبل.

"Side effects: - Tremors - Tachycardia - Tolerance (down regulation)"

➤ طيب، أول حاجة هنا بتتكلم عن الأعراض الجانبية. الأعراض دي بتشمل:
- Tremors: يعني رعشة أو اهتزاز في الجسم، ممكن يحصل بسبب تأثير الدواء على الجهاز العصبي.
- Tachycardia: يعني زيادة في معدل ضربات القلب، وده ممكن يحصل بسبب تأثير الدواء على الـ β₂ adrenoceptors اللي بيزود من نشاط القلب.
- Tolerance (down regulation): يعني الجسم ممكن يبتدي يقلل من استجابته للدواء بعد فترة من الاستخدام، وده بسبب إن المستقبلات اللي بيشتغل عليها الدواء بتقلل من حساسيتها أو عددها.

"Mechanism of action: selective stimulation of β₂ adrenoceptors leading to relaxation of bronchial smooth muscles causing bronchodilatation."

➤ الميكانيزم اللي بيشتغل بيه الدواء ده هو إنه بيحفز بشكل انتقائي الـ β₂ adrenoceptors، وده بيؤدي لارتخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية، وبالتالي بيوسع الشعب الهوائية أو بيعمل Bronchodilatation. النقطة دي مهمة لأن توسيع الشعب الهوائية بيساعد في تحسين التنفس عند مرضى الربو.

"Route of administration: - Inhalation - Parenteral - Oral"

➤ طرق إعطاء الدواء بتكون عن طريق:
- Inhalation: يعني الاستنشاق، ودي الطريقة اللي بنستخدمها بشكل شائع في الأدوية اللي بتعالج مشاكل التنفس زي الربو.
- Parenteral: يعني عن طريق الحقن، ودي بتكون غالباً في الحالات اللي بتحتاج تدخل سريع.
- Oral: يعني عن طريق الفم، ودي الطريقة التقليدية اللي بنستخدمها في الحالات الأقل حدة.

"Anticholinergic drugs Ipratropium, Tiotropium"

➤ هنا بيذكر نوعين من الأدوية اللي بتشتغل كمضادات للـ Cholinergic، وهما Ipratropium و Tiotropium. الأدوية دي بتستخدم في علاج مشاكل التنفس لأنها بتشتغل على تقليل التأثيرات اللي بيسببها الجهاز العصبي اللا إرادي.

"In Bronchial asthma - It reverses vagally (cholinergic) mediated bronchospasm in asthmatic patients where the parasympathetic tone is high. - It also decreases mucous gland hypersecretion seen in asthma."

➤ في حالة الربو الشعبي، الأدوية دي بتشتغل على عكس التشنجات اللي بتحصل في الشعب الهوائية نتيجة لزيادة نشاط العصب الحائر أو الـ Vagal اللي بيكون عالي في مرضى الربو. كمان الأدوية دي بتساعد في تقليل الإفرازات المخاطية المفرطة اللي بنشوفها في حالات الربو.

"Therapeutic uses: - They are less effective as bronchodilators than the selective β₂ agonists, therefore their use is only as adjunct therapy with selective β₂ agonists to enhance their bronchodilator action. - Tiotropium has longer duration of action (24 hours). - GIVEN BY INHALATION."

➤ بالنسبة لاستخداماتها العلاجية، الأدوية دي أقل فعالية كـ Bronchodilators مقارنة بالـ β₂ agonists اللي بتشتغل بشكل أقوى. عشان كده، بنستخدمها جنب الـ β₂ agonists علشان نحسن من تأثيرها في توسيع الشعب الهوائية. الـ Tiotropium مميز بإنه بيشتغل لفترة أطول اللي هي 24 ساعة. وبيتم إعطائه عن طريق الاستنشاق.

"Methylxanthines
Theophylline"

➤ هنا بيتكلم عن مجموعة من الأدوية اللي اسمها Methylxanthines، وأحد الأدوية المهمة في المجموعة دي هو Theophylline. الأدوية دي بتستخدم في علاج أمراض زي الربو لأنها بتساعد على توسيع الشعب الهوائية.

"Mechanism of action:
- Inhibition of phosphodiesterase enzyme leading to blocking of the breakdown of both cAMP and cGMP."

➤ يعني إيه الكلام ده؟ Theophylline بيشتغل عن طريق إنه يمنع نشاط إنزيم اسمه phosphodiesterase. الإنزيم ده مسؤول عن تكسير مركبين مهمين في الجسم هما cAMP وcGMP. لما الإنزيم ده يتمنع، المستويات بتاعت cAMP وcGMP بتزيد في الخلايا، وده بيساعد في توسيع الشعب الهوائية وتحسين التنفس.

"- Competitive inhibition of adenosine receptors (adenosine in asthmatics can cause bronchoconstriction)."

➤ يعني Theophylline كمان بيشتغل عن طريق إنه ينافس مادة اسمها adenosine على مستقبلاتها في الجسم. مادة adenosine دي ممكن تسبب ضيق في الشعب الهوائية عند الناس اللي عندهم ربو، فلما Theophylline يمنعها، ده بيساهم في تحسين التنفس ومنع التقلصات في الشعب الهوائية.

"Methylxanthines
Pharmacological actions:
- CVS: 2 antagonistic effects"

➤ الأدوية من نوع Methylxanthines ليها تأثيرات على الجهاز القلبي الوعائي، وبيظهر ليها تأثيرين متضادين.

"Central
- stimulation of vagal & vasomotor centers."

➤ يعني Methylxanthines بتعمل تحفيز للمراكز العصبية المركزية اللي بتتحكم في الأعصاب المسؤولة عن تنظيم القلب والأوعية الدموية.

"Peripheral
- Direct myocardial stimulation and direct peripheral vasodilatation."

➤ الأدوية دي كمان بتأثر بشكل مباشر على عضلة القلب عن طريق تحفيزها، وبتعمل كمان توسيع مباشر للأوعية الدموية الطرفية.

"In high doses, the peripheral effects predominates.
(tachycardia, palpitation & extrasystoles)
(transient fall in blood pressure)"

➤ لما تتاخد الجرعات العالية من الأدوية دي، التأثيرات الطرفية بتكون أكتر وضوحًا. ده ممكن يسبب سرعة في ضربات القلب، وخفقان، وظهور ضربات قلب إضافية غير منتظمة. بالإضافة لكده، ممكن يحصل انخفاض مؤقت في ضغط الدم.

"Figure 1 Explanation:
The diagram illustrates the mechanism of action of methylxanthines. It shows pathways involving bronchodilation, cAMP, phosphodiesterase, and adenosine. Arrows indicate the flow of processes, with labels such as "Acetylcholine," "Muscarinic antagonist," and "Bronchial tone." The diagram highlights the interaction between ATP, cAMP, and adenosine, emphasizing the role of methylxanthines in these pathways."

➤ الرسم البياني بيوضح إزاي Methylxanthines بتشتغل في الجسم. بيوضح المسارات اللي بتشارك في توسيع الشعب الهوائية ودور cAMP وphosphodiesterase وadenosine في العملية دي. الأسهم في الرسم بتوضح سير العمليات، وفيه تسميات زي "Acetylcholine" و"Muscarinic antagonist" و"Bronchial tone". الرسم ده بيسلط الضوء على التفاعل ما بين ATP وcAMP وadenosine، وبيبين دور Methylxanthines في المسارات دي.

"Therapeutic uses - Bronchial asthma"

هنا بيتكلم عن استخدامات علاجية لمادة معينة وبيبدأ بالحديث عن الـ Bronchial asthma اللي هو الربو الشعبي.

"The use of Methyl-xanthines in treatment of bronchial asthma has receded to the 3rd or 4th line after β₂ agonists, corticosteroids & cromolyn"

يعني إن استخدام الـ Methyl-xanthines في علاج الربو الشعبي بقى في المرتبة الثالثة أو الرابعة بعد الـ β₂ agonists اللي هما منبهات مستقبلات بيتا تو، والـ corticosteroids اللي هي الكورتيكوستيرويدات، وcromolyn اللي هو كرومولين.

"1- narrow margin of safety"

أول نقطة بتقول إن الـ Methyl-xanthines ليها هامش أمان ضيق، يعني إن الجرعة العلاجية والجرعة السامة قريبين من بعض.

"2- difficult to design safe therapeutic regimen"

النقطة التانية بتشرح إن تصميم نظام علاجي آمن باستخدام الـ Methyl-xanthines بيكون صعب.

"3- clearance is influenced by genetic and environmental factors."

النقطة التالتة بتتكلم عن إن عملية التخلص من الدواء (clearance) بتتأثر بالعوامل الجينية والبيئية.

"4- drug interactions (CYP3A4 substrate) • inhibitors ---- cimetidine, erythromycin • inducers ---- rifampin, phenytoin"

النقطة الرابعة بتوضح إن في تفاعلات دوائية، لإن الـ Methyl-xanthines بتشتغل كـ CYP3A4 substrate. وبتوضح كمان إن الـ inhibitors زي cimetidine وerythromycin بيقللوا من تكسير الدواء، بينما الـ inducers زي rifampin وphenytoin بيزودوا من تكسيره.

"Therapeutic uses - Apnea in premature infants ▪ Given oral or I.V. to stimulate respiratory center. ▪ Doxapram is added in refractory cases."

هنا بيتكلم عن استخدامات علاجية تانية، وهي علاج الـ Apnea اللي هو توقف التنفس عند الرضع المبتسرين. بيقول إن الدواء بيتاخد عن طريق الفم أو عن طريق الحقن الوريدي لتحفيز مركز التنفس، ولو الحالة مش بتتحسن، بنضيف Doxapram.

"Headache & Migraine ▪ Caffeine is added to aspirin to relief headache. ▪ Theophylline increases absorption and plasma levels of ergotamine."

النقطة دي بتتكلم عن استخدام الدواء في علاج الصداع والصداع النصفي. بيقول إن الكافيين بيضاف للأسبرين لتخفيف الصداع، وإن الـ Theophylline بيزود امتصاص ومستويات البلازما للـ ergotamine.

"Figure 1 Explanation: A diagram illustrating the therapeutic uses of oral and I.V. administration. The diagram shows two pathways: 'oral' leading to 'chronic asthma or maintenance' and 'I.V.' leading to 'status asthmaticus.'"

الجزء الأخير بيوصف شكل توضيحي بيوضح الاستخدامات العلاجية للدواء سواء عن طريق الفم أو الحقن الوريدي. الرسم بيوضح مسارين: مسار الفم اللي بيؤدي لعلاج الربو المزمن أو الصيانة، ومسار الحقن الوريدي اللي بيؤدي لعلاج حالة الـ status asthmaticus اللي هي حالة الربو الحادة.

"Side effects"

➤ يعني إيه Side effects؟ دي الأعراض الجانبية اللي ممكن تحصل للشخص لما ياخد دواء معين. الأعراض دي ممكن تبقى بسيطة وممكن تبقى خطيرة، وبتختلف حسب الجرعة اللي اتاخدت وطريقة تناول الدواء.

"In therapeutic dose: gastro-intestinal discomforts, insomnia, tachycardia and palpitation."

➤ في الجرعة العلاجية، يعني الجرعة اللي المفروض تساعد في العلاج، الأعراض اللي ممكن تحصل تشمل مشكلات في الجهاز الهضمي زي عدم الراحة، مشاكل في النوم زي الأرق، وزيادة في سرعة ضربات القلب اللي بنسميها tachycardia، وكمان الشعور بخفقان القلب أو palpitation.

"higher doses: seizures and arrhythmia that may be fatal especially if the drug in given I.V. in a rapid way."

➤ لو الجرعة كانت أعلى من المفروض، ممكن تحصل نوبات تشنجية أو اللي بنسميها seizures، وكمان اضطرابات في ضربات القلب اللي اسمها arrhythmia. الحاجات دي ممكن تبقى خطيرة جداً لدرجة إنها تبقى مميتة، خصوصاً لو الدواء اتاخد عن طريق الوريد بسرعة.

"So, theophylline I.V. administration should be given slowly."

➤ علشان كده، لما ندي دواء theophylline عن طريق الوريد، لازم ندّيه ببطء علشان نتجنب الأعراض الخطيرة اللي اتكلمنا عنها قبل كده.

"What drugs can trigger asthma?"

➤ إيه الأدوية اللي ممكن تهيج الربو؟ السؤال ده مهم علشان في أدوية معينة ممكن تزود أعراض الربو عند الناس اللي عندهم المرض ده.

"Medicines Can Trigger Asthma"

➤ الأدوية ممكن تبقى سبب في تهيج الربو.

"Aspirin."

➤ الأسبرين ده واحد من الأدوية اللي ممكن تهيج الربو.

"Non-steroidal anti-inflammatory drugs, like ibuprofen and naproxen"

➤ الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية زي ibuprofen وnaproxen ممكن كمان تهيج الربو.

"Non-selective Beta-blockers, which are usually used for heart conditions, high blood pressure and migraines like propranolol, nadolol."

➤ الـ Beta-blockers اللي مش بتختار نوع معين، ودي بتستخدم عادة لعلاج مشكلات القلب، ضغط الدم العالي، والصداع النصفي، زي propranolol وnadolol، ممكن برضه تهيج الربو.

"Cholinomimetic drugs like bethanechol."

➤ الأدوية اللي بتنشط الأعصاب اللي بتستخدم الـ Acetylcholine زي bethanechol ممكن كمان تهيج الربو.

"A flowchart diagram illustrating the side effects of a drug, categorized into three systems: CNS (Central Nervous System), CVS (Cardiovascular System), and GIT (Gastrointestinal Tract). Arrows connect the main 'SIDE EFFECTS' box to each category, indicating the systems affected by the drug."

➤ هنا في مخطط بيوضح الأعراض الجانبية للدواء، واللي مقسمة حسب ثلاثة أنظمة جسمية: الجهاز العصبي المركزي (CNS)، الجهاز القلبي الوعائي (CVS)، والجهاز الهضمي (GIT). الأسهم بتربط بين صندوق الأعراض الجانبية الرئيسي وكل فئة، علشان تبين الأنظمة اللي الدواء بيأثر عليها.

"Bronchial Asthma"

الجزء ده بيتكلم عن الحالة اللي اسمها Bronchial Asthma، واللي هي عبارة عن مرض بيأثر على الشعب الهوائية في الرئة وبيسبب تضييقها، وده بيخلي التنفس صعب وبيسبب أعراض زي الكحة، والصفير، وضيق النفس.

"•3) This drug also provides one of the following advantages:"

النقطة دي بتوضح إن في دواء معين بيُستخدم لعلاج Bronchial Asthma وبيقدم واحدة من المزايا التالية.

"A- It effectively lowers her blood pressure in addition to its bronchodilator activity."

يعني الدواء ده مش بس بيوسع الشعب الهوائية (bronchodilator activity)، لكنه كمان بيساعد في تقليل ضغط الدم.

"B- Its bronchodilator activity is associated with an increase in the force of myocardial contractility."

ده معناه إن الدواء بيوسع الشعب الهوائية وكمان بيزود قوة انقباض عضلة القلب، وده ممكن يكون مهم في تحسين ضخ الدم.

"C- Its bronchodilator activity is associated with a cough sedative action."

المعلومة دي بتقول إن الدواء مش بس بيوسع الشعب الهوائية، لكنه كمان بيهدئ الكحة، وده بيكون مفيد لراحة المريض.

"D- Its bronchodilator activity is associated with an effective diuretic action."

النقطة دي بتوضح إن الدواء بيوسع الشعب الهوائية وكمان له تأثير مدر للبول، وده ممكن يساعد في التخلص من السوائل الزائدة في الجسم.

"CASE 1"

دي حالة دراسية رقم واحد، وبيتم فيها استعراض بعض الآثار الجانبية اللي ممكن تحصل.

"•4) One of the following appeared as a major side-effect of the drug you selected:"

المقطع ده بيقول إن فيه واحد من الآثار الجانبية دي ظهر بشكل واضح كأثر جانبي أساسي للدواء اللي تم اختياره.

"A- Severe tachycardia."

ده معناه إن في حالة تناول الدواء، ممكن يظهر تسارع شديد في ضربات القلب كأثر جانبي.

"B- Orthostatic hypotension."

النقطة دي بتوضح إن الدواء ممكن يسبب انخفاض ضغط الدم عند تغيير الوضعية، زي لما الواحد يقوم بسرعة من وضع الجلوس أو الاستلقاء.

"C- Frequent tremors."

المعلومة دي بتقول إن من الآثار الجانبية المحتملة للدواء هو حدوث رعشة متكررة.

"D- Dry mouth."

النقطة دي بتوضح إن الدواء ممكن يسبب جفاف في الفم كأثر جانبي.

بكده، خلصنا شرح محتوى الـ slide بشكل مفصل ومحدد لكل نقطة فيه.

"Bronchial Asthma"

➤ الـ Bronchial Asthma دي حالة طبية بتيجي لما يحصل تضييق في الشعب الهوائية بسبب التهاب وتورم وزيادة في إنتاج المخاط. ده بيخلي التنفس صعب وممكن يسبب أزمات في التنفس.

"CASE 1"

➤ هنا بيكلمنا عن حالة رقم واحد، يعني بيستخدموا مثال لحالة معينة علشان يشرحوا التأثيرات الجانبية والمشاكل اللي ممكن تحصل في حالة الـ Bronchial Asthma.

"5) The side-effect you selected in the last question appeared due to one of the following:"

➤ في السؤال ده، بيسألونا عن سبب ظهور التأثير الجانبي اللي اختارناه في السؤال اللي فات. السؤال ده بيحاول يربط بين التأثير الجانبي والتفاعل الفسيولوجي اللي حصل في الجسم.

"A- Stimulation of beta₂ receptors in skeletal muscle."

➤ هنا الاختيار بيقول إن التأثير الجانبي ممكن يكون بسبب تحفيز مستقبلات البيتا 2 في العضلات الهيكلية. مستقبلات البيتا 2 دي بتكون موجودة في العضلات وبتساعد في تنظيم تقلص العضلات واسترخائها.

"B- Stimulation of beta₂ receptors in smooth muscles."

➤ ده اختيار تاني بيقول إن السبب ممكن يكون تحفيز مستقبلات البيتا 2 في العضلات الملساء. العضلات الملساء دي بتكون موجودة في أماكن زي الشعب الهوائية والأوعية الدموية، وتحفيزها بيساعد في توسيع الشعب الهوائية.

"C- Stimulation of beta₂ receptors in adrenal medulla."

➤ الاختيار التالت بيقول إن السبب ممكن يكون تحفيز مستقبلات البيتا 2 في النخاع الكظري. النخاع الكظري ده جزء من الغدد الكظرية المسؤولة عن إفراز الهرمونات زي الأدرينالين والنورأدرينالين.

"D- None of the above."

➤ ده اختيار بيقول إن ولا حاجة من اللي فوق هي السبب في التأثير الجانبي اللي ظهر. يعني السبب ممكن يكون حاجة تانية مش مذكورة هنا.

"Figure 1 Explanation: The image shows a stack of white cards tied with black and white string. The top card prominently displays the text "THANK YOU" in bold, black letters. The cards are arranged in a slightly angled position, creating a sense of depth."

➤ التفسير بتاع الصورة بيقول إن في صورة بتورينا مجموعة من الكروت البيضا مربوطة مع بعض بخيط لونه أسود وأبيض. الكارت اللي فوق مكتوب عليه بوضوح "THANK YOU" بخط سميك وأسود. الكروت مترتبة بزاوية بسيطة علشان تعمل إحساس بالعمق. الصورة دي غالبًا ملهاش علاقة مباشرة بالموضوع الطبي، لكن ممكن تكون موجودة كجزء من التصميم أو لتقديم شكر في العرض.