RRS | Lecture 23

شوف يا عم، النهاردة هنتكلم عن الـ Pulmonary Infections اللي هي العدوى اللي بتحصل في الرئة. الموضوع ده مهم لأنه بيأثر على التنفس والصحة العامة بتاعتنا. في الـ slide ده، فيه كذا حاجة لازم نفهمها كويس.

أول حاجة، عندنا الـ Intended Learning Objectives. دول الأهداف اللي المفروض نتعلمها من المحاضرة دي. زي ما هو مكتوب، هنبدأ بتعريف الـ pneumonia والطرق المختلفة لتصنيفها. بعد كده، هنشرح الشكل الخارجي والداخلي للـ lobar pneumonia والـ bronchopneumonia والـ interstitial pneumonia، ونشوف مضاعفات كل نوع. كمان، هنشوف أنواع تانية من الـ pneumonias ونتكلم عن أسباب خُراج الرئة والمضاعفات بتاعته. وأخيرًا، هنشرح الباثولوجيا بتاعت الـ pulmonary tuberculosis والمضاعفات بتاعتها.

بالنسبة للـ Pneumonia، هي عبارة عن التهاب في الرئة نتيجة عدوى، بتأثر على الـ lung parenchyma اللي هو النسيج الفعلي بتاع الرئة. الأعراض اللي بتحصل زي الرعشة والحرارة، الكحة اللي بتطلع البلغم، الألم اللي بتحس بيه في الصدر، لو حصل نقص في الأكسجين ممكن تحس بضيق في التنفس، وأحيانًا الزرقة لو الحالة صعبة. لو العدوى بكتيرية، غالبًا بيكون في زيادة في خلايا الدم البيضاء اللي هي neutrophilic leukocytosis.

نيجي بقى للأنواع المورفولوجية للـ pneumonia، فيه ثلاث أنماط رئيسية:
1. Lobar pneumonia وده غالبًا سببه Streptococcus pneumoniae اللي هو pneumococcus. بيسبب تراكم إفرازات جوه الحويصلات الهوائية، وده بيعمل تماسك في جزء من الرئة أو اللوب كله. ولو متعالجتش، بتمر بأربع مراحل: الازدحام، الـ red hepatization، الـ gray hepatization، وأخيرًا الـ resolution.
2. Bronchopneumonia، وده ممكن يكون بسبب مجموعة متنوعة من الكائنات زي S pneumoniae، Staphylococcus aureus، Haemophilus influenzae، وKlebsiella. الالتهاب هنا بيبدأ من الـ bronchioles ويمتد للحويصلات الهوائية اللي جنبها، وبيبقى منتشر في شكل بقع في واحد أو أكتر من اللوب.
3. Interstitial pneumonia، وده غالبًا بيكون بسبب Mycoplasma pneumoniae أو الفيروسات. الالتهاب هنا بيكون في النسيج اللي بين الحويصلات الهوائية، وبيبقى منتشر في واحد أو أكتر من اللوب برضو.

الـ slide بيوضح الفرق بين الأنواع دي في جدول، بس إحنا شرحناهم كده عشان نفهم كل واحد فيهم بوضوح. شوف يا خويا، دي نقطة مهمة قوي لأن فهم الأنواع دي بيساعدنا نعرف نتعامل مع كل حالة بطريقة صح.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن تصنيف الـ Pneumonias، اللي هي الالتهاب الرئوي يعني، وبيقسمها لنوعين كبار: Community-acquired و Nosocomial.

تعال نفهم بقى، الـ Community-acquired دي اللي بتحصل بره المستشفى، يعني وانت في الشارع أو البيت. إنما الـ Nosocomial دي بتحصل جوه المستشفى، ودي حاجة مهمة عشان الناس اللي في المستشفى بيكون عندهم عمليات كتير زي الـ mechanical ventilation والـ urinary catheterization، وده بيخليهم معرضين لأشكال مختلفة من الميكروبات، زي الـ Pseudomonas aeruginosa، اللي بتسبب الالتهاب الرئوي تقريباً بس في المستشفيات.

الـ Community-acquired pneumonia بقى ممكن تتقسم لنوعين حسب العرض بتاعها: Typical و Atypical. وكمان ممكن تتقسم حسب شكل الالتهاب اللي بيظهر في الأشعة على الصدر، وده ممكن يكون Lobar أو Patchy أو Interstitial.

دي نقطة مهمة قوي، الـ Bacterial (typical) pneumonias، زي الـ Lobar pneumonia اللي بيسببها الـ Streptococcus pneumoniae. اللي بيحصل هنا إن الالتهاب بيشمل الفص بالكامل، وده اللي بنسميه consolidation، وده بيكون فيه التهابات داخل الحويصلات الهوائية.

هقولك على حاجة كده، الـ Lobar pneumonia ليها مراحل معينة بتحصل في أيام محددة:

1. في أول يومين بيكون فيه Congestion، وده بيكون لونه أحمر بنفسجي وبيحصل فيه تجمع للسوائل في الأنسجة.
2. من اليوم التالت للرابع بيبدأ Red hepatization، وده بيكون لونه أحمر بني وبيكون فيه تجمع للخلايا الالتهابية والفيبرين والبكتيريا وكرات الدم الحمراء والبيضاء.
3. من اليوم الخامس للسابع Gray hepatization، وده بيكون لونه رمادي متجانس وبيكون فيه تجمع للخلايا البيضاء وكرات الدم الحمراء المكسرة والفيبرين.
4. بعد كده بتبدأ مرحلة الـ Resolution، اللي فيها الإنزيمات بتبدأ تكسر المكونات اللي كانت موجودة في الالتهاب.

في الـ Figure 1، فيه مخطط بيوضح تصنيف الـ Pneumonias، وبيبين الفرق بين Community-acquired و Nosocomial، وتحت Community-acquired بيقسمها لعرض تقليدي وغير تقليدي، وكمان الزاي الـ CXR pattern بيكون: Lobar، Patchy (اللي هي Bronchopneumonia) أو Interstitial.

أما الـ Figure 2، فبتوري صورتين: الأولى صورة حقيقية لرئة عندها Lobar pneumonia وبتظهر فيها الـ consolidation الأحمر، والتانية صورة مجهرية بتبين الالتهابات داخل الحويصلات الهوائية ودي بتشير لعدوى بكتيرية.

دي كانت كل المعلومات اللي مكتوبة في الـ slide، مفيش حاجة زيادة نضيفها غير كده.

شوف يا عم، هنتكلم عن Bronchopneumonia الأول. الحكاية دي بتحصل بسبب مجموعة متنوعة من الكائنات زي S pneumoniae و Staphylococcus aureus و Haemophilus influenzae و Klebsiella. تلاقي فيه حاجة اسمها patchy consolidation، يعني كأن فيه مناطق صغيرة متجمعة حوالين bronchioles والalveoli اللي جنبها. وغالبًا تلاقيها في أكتر من مكان في الرئة وعلى الناحيتين. والنقطة اللي تركز فيها هنا إن فيه inflammatory infiltrate، يعني التهاب بيبدأ من bronchioles ويمتد للalveoli اللي جنبها.

تعال نفهم بقى Interstitial (primary atypical) pneumonia. دي بتيجي من كائنات معدية مختلفة، وغالبًا Mycoplasma pneumoniae أو الفيروسات. اللي يحصل هنا إن فيه التهاب منتشر أو متقطع في lung interstitium، اللي هو الجدران بتاعت alveoli.

نخش على Mycoplasma pneumonia، دي أكتر نوع شائع من interstitial pneumonia. غالبًا بتحصل في الأطفال والشباب، وممكن تحصل في شكل أوبئة. البداية بتاعتها بتبقى تدريجية وما بتبقاش قوية، وغالبًا بتعدي من نفسها. الالتهاب اللي بيحصل هنا غني بالخلايا الليمفاوية ومحدود في interstitium.

بالنسبة لViral pneumonias، دي أكتر أنواع pneumonia اللي بتحصل في الطفولة. والسبب في الغالب بيبقى الفيروسات زي influenza virus، adenovirus، rhinovirus، وrespiratory syncytial virus. وممكن كمان تحصل بعد عدوى بالحصبة أو الجدري المائي، والفيروس بتاع الحصبة بيعمل giant cell pneumonia.

نيجي بقى للHospital-acquired (nosocomial) gram-negative pneumonias. دول غالبًا بيبقوا خطيرين وبيحصلوا في المرضى اللي في المستشفى، خاصة اللي عندهم أمراض خطيرة. الأسباب بتشمل كتير من الكائنات gram-negative زي Klebsiella وPseudomonas aeruginosa وEscherichia coli. الـ Endotoxins اللي بتنتجها الكائنات دي ليها دور كبير في العملية الالتهابية.

بالنسبة للصور، الصورة الأولى بتوضح Bronchopneumonia واللي بتبين مناطق متجمعة حوالين bronchioles وalveoli. والصورة التانية بتوري Lobar pneumonia واللي بتبين تجمع أكتر انتظام بيأثر على فص كامل من الرئة. والصورة التانية بتوضح منظر ميكروسكوبي لنسيج الرئة المتأثر بـ interstitial pneumonia، واللي بيبين التهاب منتشر أو متقطع مع تفاعل التهابي غني بالخلايا الليمفاوية محدود في interstitium.

شوف يا عم، خلينا نبدأ بالحكاية دي من الأول. احنا بنتكلم عن حاجة اسمها Lung abscess، اللي هو خراج في الرئة. ده بيبقى عبارة عن منطقة محلية في الـ parenchyma بتاع الرئة اللي بتحصل فيها عملية suppuration يعني فيها صديد، وبيحصل تكوين تجويف.

الأسباب بتاعة الخراج ده ممكن تكون حاجات زي:

أول حاجة: Bronchial obstruction، اللي هو انسداد في الشعب الهوائية، وغالباً بيكون سببه سرطان.

تاني حاجة: Aspiration of gastric contents، يعني لما الأكل أو السوائل اللي في المعدة تتسحب للرئة. وده بيحصل عادة لما الواحد يفقد الوعي بسبب شرب الكحول أو جرعة زيادة من المخدرات، أو لو كان عنده مشاكل عصبية، أو كان تحت تأثير تخدير عام.

تالت حاجة: ممكن كمان يكون مضاعفة بعد التهاب رئوي بكتيري، اللي هو post-pneumonic lung abscess.

الجراثيم اللي بتسبب الموضوع ده كتير، زي Staphylococcus، و Pseudomonas، و Klebsiella، أو Proteus، وغالباً بتكون مع كائنات لاهوائية.

الأعراض السريرية بقى بتشمل حاجة زي سخونة، بلغم ريحته وحشة ومليان صديد، وكمان بيبان في الأشعة وجود تجويف مليان سائل.

نخش بقى على Pulmonary Tuberculosis أو TB، اللي هو السل الرئوي. الكائن اللي بيسبب السل ده هو Mycobacterium tuberculosis، وده بكتيريا بتحتاج أكسجين، على شكل عصا، وبتتلون بصبغة acid-fast stain اللي هي Ziehl-Neelsen.

العدوى بتحصل إزاي؟ بتتنقل عن طريق قطرات الهوا اللي بتخرج من الناس المصابة. ولو كان السل ده غير رئوي، بيكون غالباً بسبب شرب لبن مصاب.

الـ Pathogenesis، يعني مراحل العدوى، بتبقى كده: الكائنات دي بتتبلع بواسطة macrophages اللي هي خلايا كبيرة بتاكل البكتيريا، وبعدين بتعرض الأنتيجينات بتاعة البكتيريا لـ CD4+ TH1 T cells. الخلايا دي بتتكاثر وتفرز مواد اسمها cytokines بتجذب خلايا لمفاوية وmacrophages. الـ macrophages دي بتمسك وتقتل شوية من البكتيريا وبتتغير في الشكل عشان تكون epithelioid cells وLanghans' multinucleated giant cells اللي هو خلايا كبيرة متعددة الأنوية بتتجمع وتعمل حاجة اسمها epithelioid cell granuloma.

الـ caseous necrosis، اللي هو التحلل الجبني، لسه مش مفهوم تماماً لكن غالباً بيحصل بسبب الـ cytokines اللي بتطلع من الخلايا اللي اتنشطت مناعياً.

وأخيراً، الحساسية المتأخرة بتبان في اختبار الجلد اللي بيطلع إيجابي.

الـ Figure 1 بيوريك شكل الخراج في الرئة، وهو عبارة عن جزء من نسيج الرئة اللي فيه تجويف باين، وده دليل على منطقة الصديد. النسيج المحيط بيبان ميت، وده متوافق مع وصف خراج الرئة. الصورة بتوضح التغيرات اللي بتحصل في الحالة دي.

شوف يا عم، هنا بنتكلم عن الأنواع المختلفة لمرض السل اللي بيأثر على الرئة. تعال نفهم بقى كل نوع من دول.

أول حاجة الـ Primary TB، وده بقى يا سيدي بيحصل لما الواحد يتصاب بالعدوى لأول مرة. بتلاقي حاجة اسمها Ghon complex بتتكون، ودي عبارة عن حاجتين: حتة في الرئة اسمها Ghon's focus اللي بيبقى فيها تلوث، وكمان الغدد الليمفاوية اللي حوالين الرئة بتبقى فيها تجمعات صغيرة اسمها granulomas. الحتة اللي في الرئة دي مع الوقت بتتحول لنوع من النسيج اللي بيموت من جواه وده بنسميه caseating necrosis. وبعد فترة ممكن الحاجات دي تتكلس، يعني تبقى زي الحجر.

بعد كده عندنا الـ Secondary، أو reactivation TB، وده بقى لما العدوى اللي كانت نايمة في الجسم تصحى تاني. بتبقى موجودة في قمة الرئة، عارف مثلًا لما تبقى فوق كده عشان الهواء بيوصل لها أحسن. الحاجات اللي بتتكون هنا بتبقى ممكن تفتح في الشعب الهوائية وتعمل فراغات في الرئة. ومع الوقت ممكن تلاقي ندوب أو تكلسات.

النوع التالت هو الـ Miliary TB، وده بقى كأنه السل منتشرت في الجسم كله عن طريق الدم. تلاقي شكل الرئة بقى زي بذور الدخن، عشان كده سموه كده. ده لو ما اتعالجش، للأسف، الحالة بتبقى سيئة جدًا.

بالنسبة للتشخيص، بقى، فيه كذا حاجة. فيه الفحص الجسدي، واللي غالبًا في الـ Primary TB بيكون عادي، لكن في الـ Secondary TB تلاقي الكحة اللي ممكن توصل لدم وخسارة في الوزن وعرق بالليل. ممكن تسمع صوت crackles في الرئة لما تسمع بصدر المريض. فيه كمان اختبار الجلد اللي اسمه Tuberculin skin test، وده بيشتغل بنوع معين من تفاعل الجهاز المناعي بنسميه type IV hypersensitivity. وكمان فيه أشعة الصدر، واللي مهمة جدًا في التشخيص. وفي الآخر، عشان نتأكد تمامًا، بنعمل زراعة للبكتيريا من البلغم، وبيساعدنا الصبغة اللي بتبين البكتيريا بشكل أسرع.

بالنسبة للصور، عندنا مثلاً اللي بتوضح Ghon complex في الرئة، ده في الـ Primary TB. وفيه صورة تانية بتبين فراغات في الرئة، ودي في الـ Secondary TB. أما الـ Miliary TB، فبتلاقي صورة فيها نقط حمراء صغيرة على شكل بذور الدخن في الرئة. وعندنا كمان صورة بتبين البكتيريا المسببة للسل اللي بتتلون بألوان زاهية تحت الميكروسكوب.

في النهاية، عندنا صورة بتبين الـ granuloma، اللي هو تجمع من الخلايا مع نسيج ميت في النص، ومحاط بكبسولة ليفية. وأخيراً، صورة أشعة الصدر اللي بتبين تغيرات في الرئة زي الفراغات اللي ممكن تكون بسبب السل.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن الـ Prognosis اللي هو التوقع المستقبلي للمرض بتاع الـ Tuberculosis أو TB زي ما بنسميه. تعال نفهم بقى نقطة نقطة.

أول حاجة بتقول إن معظم الناس اللي عندهم الـ primary TB، اللي هو النوع الأساسي اللي بييجي أول مرة، ما بيبقاش عندهم أي أعراض. يعني تقدر تقول إنهم ما بيحسوش بحاجة أو بيبقوا عاديين خالص، زي لما تكون قاعد في البيت ومش حاسس بأي تعب.

النقطة اللي بعدها بتقول إن عندك خطر مدى الحياة إن المرض ينشط تاني بنسبة حوالي عشرة في المية لو كان عندك جهاز مناعة قوي أو Immunocompetent. طبعًا، الموضوع بيتغير لو الشخص عنده AIDS أو حالات تانية بتضعف المناعة، وهنا بتزيد النسبة دي. حاجة كده زي لما تكون ماشي في الشارع وعندك شمسية، فرصتك إنك تبلل أقل بكتير من لو ناسي الشمسية دي في البيت.

بعد كده، بيتكلموا عن الـ Reactivation TB، واللي ممكن يتعقد ويوصل لحاجة اسمها Miliary TB. ده لما المرض ينتشر في الجسم زي لما ترمي رمل في الهوا، بيوصل لأعضاء بعيدة ويعمل فيها إصابات صغيرة كتير.

بعدين بيشرحوا الـ Extrapulmonary TB، يعني لما المرض ينتشر بره الرئة. ودي بتشمل حاجات زي الـ Tuberculous meningitis اللي هو التهاب الأغشية اللي بتغطي المخ، وPott’s disease اللي بيأثر على العمود الفقري، وكمان الـ Psoas abscesses اللي هو تجمع صديد في منطقة معينة، والـ Paravertebral abscesses اللي بيكون جنب العمود الفقري، والـ Tuberculous cervical lymphadenitis اللي هو التهاب الغدد الليمفاوية في الرقبة وبيسموها Scrofula. وفيه كمان تأثير على القلب زي الـ Pericarditis، وكمان على الكلى والجهاز الهضمي.

دي نقطة مهمة قوي، إنك تعرف إن المرض ممكن يروح لأماكن مختلفة في الجسم، زي لما حد ياخد تاكسي ويوصل لأماكن كتير.

هقولك على حاجة كده، إن كل الحاجات دي بتبين لك قد إيه إن الموضوع مش بسيط وإن الواحد لازم ياخد الموضوع بجدية.

إيه الأخبار يا خويا! النهارده هنتكلم عن الـ Pulmonary Infections أو التهابات الرئة، ودي موضوع مهم جداً في الطب. هنبدأ بشرح الـ slide بالتفصيل.

"Pneumonia is an inflammatory process of infectious origin affecting the lung parenchyma."
➤ يعني إيه الكلام ده؟ الـ Pneumonia أو الالتهاب الرئوي هو عملية التهاب سببها عدوى بتأثر على نسيج الرئة الأساسي اللي بنسميه الـ lung parenchyma. ده يعني إن العدوى بتأثر بشكل مباشر على الأنسجة اللي مسؤولة عن تبادل الغازات في الرئة.

"It is characterized by chills and fever, productive cough, blood-tinged or rusty sputum, pleuritic pain, hypoxia with shortness of breath, and sometimes cyanosis."
➤ الأعراض المميزة للالتهاب الرئوي تشمل الرعشة والحمى، وسعال منتج يعني بيطلع بلغم، والبلغم ده ممكن يكون فيه دم أو يكون لونه مصدي. كمان فيه ألم في الصدر، ونقص الأكسجين اللي بيعمل ضيق في التنفس، وساعات ممكن يحصل زُرقة بسبب نقص الأكسجين في الدم.

"If bacterial, it is most characteristically associated with neutrophilic leukocytosis."
➤ لو كان السبب بكتيري، يبقى غالباً هنلاقي زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء اللي بنسميها Neutrophils وده اللي بنسميه Neutrophilic leukocytosis. ده مؤشر على وجود عدوى بكتيرية.

"Three morphologic patterns: lobar pneumonia, bronchopneumonia, and interstitial pneumonia"
➤ عندنا تلاتة أنماط شكلية للالتهاب الرئوي: Lobar pneumonia وده بيشمل الفص بالكامل، وBronchopneumonia اللي بيكون فيه التهاب ممتد من الشُعب الهوائية للأوعية الدموية المجاورة، وInterstitial pneumonia اللي بيكون فيه التهاب في جدران الأكياس الهوائية.

بالنسبة للأنماط المورفولوجية للالتهاب الرئوي:

1. Lobar pneumonia
- الكائن المسبب الرئيسي هو الـ Streptococcus pneumoniae أو البكتيريا الرئوية.
- يتميز بوجود إفرازات داخل الأكياس الهوائية وده بيعمل تماسك في نسيج الرئة.
- ممكن يأثر على الفص بالكامل.
- لو لم يُعالج، بيتطور لأربع مراحل: الاحتقان، التماسك الأحمر، التماسك الرمادي، والشفاء.

2. Bronchopneumonia
- ممكن يكون بسبب مجموعة متنوعة من الكائنات زي الـ S pneumoniae وStaphylococcus aureus وHaemophilus influenzae وKlebsiella.
- بيكون فيه التهاب حاد بيبدأ من الشُعب الهوائية ويمتد للأكياس الهوائية المجاورة.
- توزيع الالتهاب بيكون بشكل متبقع وبيشمل فص واحد أو أكتر.

3. Interstitial pneumonia
- غالباً بيسببه Mycoplasma pneumoniae أو الفيروسات.
- بيكون فيه التهاب منتشر أو متبقع في جدران الأكياس الهوائية.
- توزيع الالتهاب بيشمل فص واحد أو أكتر.

ده كان شرح تفصيلي للـ slide اللي معانا النهارده. كل نوع من أنواع الالتهاب الرئوي ليه صفات مميزة والكائنات اللي بتسببه، وده بيساعدنا نفهم أفضل العلاج والوقاية.

**"Clinical classification of Pneumonias: Pneumonia is classified as either community acquired or nosocomial (hospital acquired)."**
➤ يعني إيه الكلام ده؟ الالتهاب الرئوي بيتقسم لنوعين: نوع بنسميه المجتمع المكتسب وده بيحصل للشخص وهو في البيت أو في المجتمع، والنوع التاني بنسميه المكتسب في المستشفى أو nosocomial وده بيحصل لما الشخص يكون جوه المستشفى.

**"This distinction is important because individuals in the hospital setting undergo various interventions (e.g. mechanical ventilation, urinary catheterization), which may predispose them to a different set of microorganisms than in the community. Specifically, Pseudomonas aeruginosa causes pneumonia almost exclusively in the healthcare setting."**
➤ ليه التقسيم ده مهم؟ لأنه الناس اللي في المستشفى بيعدوا بإجراءات زي التنفس الصناعي أو تركيب القسطرة البولية، وده بيخليهم معرضين لنوع مختلف من الميكروبات عن الناس اللي في المجتمع. وخصوصًا، الـ Pseudomonas aeruginosa بتسبب التهاب رئوي تقريبًا بشكل حصري في المستشفيات.

**"Community-acquired pneumonia can be further classified according to presentation (typical or atypical) as well as the infiltration pattern seen on chest x-ray (lobar, patchy, or interstitial)."**
➤ بالنسبة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، ممكن نقسمه أكتر حسب الشكل اللي بيظهر بيه، لو كان نموذجي أو غير نموذجي، وكمان حسب شكل التسلل اللي بيظهر في الأشعة السينية على الصدر، ممكن يكون لوبار أو مبقع أو بين الأنسجة.

**"Bacterial (typical) pneumonias: a) Lobar pneumonia Caused by Streptococcus pneumoniae. Consolidation involves the entire lobe. It is characterized by a predominantly intra-alveolar inflammatory exudate."**
➤ الالتهابات الرئوية البكتيرية النموذجية: النوع الأول هو الالتهاب الرئوي اللوبار، واللي بيسببه بكتيريا Streptococcus pneumoniae، وبيكون التكتل في الفص بالكامل. وده بيتميز بوجود إفراز التهابي داخل الحويصلات الهوائية بشكل أساسي.

**"Natural history of lobar pneumonia Days Congestion Red hepatization Gray hepatization Resolution Findings - Red-purple, partial consolidation of parenchyma - Red-brown, consolidated - Uniformly gray - Enzymes digest components of exudate | - Exudate with mostly bacteria - Exudate with fibrin, bacteria, RBCs and WBCs. - Exudate full of WBCs, lysed RBCs and fibrin."**
➤ التاريخ الطبيعي للالتهاب الرئوي اللوبار: بيتقسم لفترات زمنية حسب الأيام اللي بيمر بيها. أول يومين بيبقى فيه احتقان واللون بيبقى أحمر بنفسجي مع تكتل جزءي في النسيج. بعد كده من اليوم التالت للرابع بيبقى فيه اللون أحمر بني مع تكتل كامل. من اليوم الخامس للسابع بيبقى اللون رمادي موحد وده بيكون نتيجة عملية الهضم للإنزيمات اللي بتكسر مكونات الإفراز. الإفراز بيبقى مليان بكتيريا في الأول، بعدين بيبقى فيه فيبرين وبكتيريا وكرات دم حمراء وبيضاء، وفي الآخر بيبقى مليان كرات دم بيضاء وكرات دم حمراء مدمرة وفيبرين.

**"Figure 1 Explanation: Flowchart illustrating the classification of pneumonia. It shows the division into community-acquired and nosocomial pneumonia. Under community-acquired, it further divides into typical and atypical presentations. The CXR pattern is categorized into lobar, patchy (bronchopneumonia), and interstitial."**
➤ الشرح بتاع الشكل الأول: ده مخطط بيوضح تصنيف الالتهاب الرئوي. بيورينا التقسيم لنوعين: المكتسب من المجتمع والمكتسب من المستشفى. تحت النوع المكتسب من المجتمع، بيتقسم أكتر لشكل نموذجي وغير نموذجي. وشكل الأشعة السينية على الصدر بيتصنف لثلاثة أنواع: لوبار، مبقع (التهاب الشعب الهوائية)، وبين الأنسجة.

**"Figure 2 Explanation: Two images are shown. The first image is a gross anatomical photograph of a lung with lobar pneumonia, displaying red consolidation. The second image is a microscopic view showing intra-alveolar inflammatory exudate with numerous cells, likely indicative of bacterial infection."**
➤ الشرح بتاع الشكل التاني: فيه صورتين معروضين. الصورة الأولى بتبين صورة تشريحية واضحة لرئة فيها التهاب رئوي لوبار، وبتظهر تكتل باللون الأحمر. الصورة التانية بتعرض منظر ميكروسكوبي بيوضح إفراز التهابي داخل الحويصلات الهوائية مع وجود خلايا كتير، وده غالبًا بيدل على عدوى بكتيرية.

"b) Bronchopneumonia - It is caused by a wide variety of organisms; S pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, and Klebsiella."

➤ يعني إيه الكلام ده؟ الـ Bronchopneumonia (التهاب رئوي قصبي) ده بيحصل بسبب مجموعة كبيرة ومتنوعة من الكائنات الحية. أشهر الحاجات اللي بتسببه هي: Streptococcus pneumoniae وده نوع من البكتيريا، Staphylococcus aureus اللي هو بردو نوع من البكتيريا، Haemophilus influenzae وده بردو نوع من البكتيريا، و Klebsiella اللي هي نوع تاني من البكتيريا. يعني فيه كذا نوع من البكتيريا ممكن يسببوا الـ Bronchopneumonia.

"Patchy consolidation distributed around bronchioles and adjacent alveoli. Often multifocal and bilateral."

➤ ده معناه إن الـ Bronchopneumonia بيتميز بوجود تجمعات متفرقة في الرئة حوالين القصيبات الهوائية والحويصلات الرئوية القريبة منها. وغالباً بتبقى موجودة في كذا مكان في الرئة وممكن تبقى في الجانبين الاتنين.

"It is characterized by an inflammatory infiltrate extending from the bronchioles into the adjacent alveoli."

➤ يعني إن من خصائص الـ Bronchopneumonia إن فيه تسلل الالتهاب اللي بيبدأ من القصيبات الهوائية ويمتد للحويصلات الرئوية اللي جنبها. ده بيخلي الالتهاب ينتشر في مناطق معينة في الرئة.

"Interstitial (primary atypical) pneumonia - Caused by various infectious agents, most commonly Mycoplasma pneumoniae or viruses."

➤ يعني إيه الكلام ده؟ الـ Interstitial pneumonia اللي هو الالتهاب الرئوي الخلالي، ده نوع مش تقليدي من الالتهابات الرئوية وبيحصل بسبب عوامل معدية مختلفة، لكن أشهرها هو الـ Mycoplasma pneumoniae اللي هو نوع من البكتيريا، أو الفيروسات.

"Characterized by diffuse or patchy inflammation in the lung interstitium (alveolar walls)"

➤ ده معناه إن الـ Interstitial pneumonia بيتميز بوجود التهاب منتشر أو متفرق في الأنسجة الخلالية للرئة، اللي هي الجدران بتاعة الحويصلات الرئوية.

"a) Mycoplasma pneumonia - The most common form of interstitial pneumonia."

➤ يعني إن الـ Mycoplasma pneumonia هو الشكل الأكثر شيوعاً من الالتهاب الرئوي الخلالي.

"Usually occurs in children and young adults, and it may occur in epidemics."

➤ ده معناه إنه غالباً بيحصل في الأطفال والشباب، وكمان ممكن يحصل على شكل تفشيات أو أوبئة.

"Onset is more insidious and usually follows a mild, self-limited course."

➤ يعني إن ظهور الأعراض بيكون تدريجي ومش فجائي، وعادةً ما بيبقى بسيط وبيتحسن لوحده من غير ما يحتاج علاج مكثف.

"An inflammatory reaction rich in lymphocytes confined to the interstitium"

➤ ده معناه إن رد الفعل الالتهابي اللي بيحصل بيكون غني بالـ Lymphocytes اللي هي خلايا دم بيضاء، وده بيكون محصور في الأنسجة الخلالية للرئة.

"b) Viral pneumonias - The most common types of pneumonia in childhood."

➤ يعني إن الـ Viral pneumonias اللي هي الالتهابات الرئوية الفيروسية، دي بتعتبر الأنواع الأكثر شيوعاً من الالتهابات الرئوية في فترة الطفولة.

"Caused most commonly by influenza viruses, adenoviruses, rhinovirus, and respiratory syncytial virus."

➤ ده معناه إن الالتهابات دي غالباً بتكون بسبب فيروسات معينة زي فيروسات الإنفلونزا، الـ Adenoviruses اللي هي نوع من الفيروسات، الـ Rhinovirus اللي هو الفيروس المسبب للبرد، والـ Respiratory syncytial virus اللي هو فيروس الجهاز التنفسي المخلوي.

"May also arise after rubeola (measles) or varicella (chickenpox) infections; the measles virus produces giant cell pneumonia."

➤ يعني إن النوع ده من الالتهابات الرئوية ممكن يحصل كمان بعد الإصابة بالحصبة أو الجدري المائي. الفيروس بتاع الحصبة ممكن يسبب نوع من الالتهاب الرئوي اللي بيتكون فيه خلايا عملاقة.

"Hospital-acquired (nosocomial) gram-negative pneumonias - These pneumonias are often fatal and occur in hospitalized patients, usually those with serious, debilitating diseases."

➤ ده معناه إن الـ Hospital-acquired pneumonias أو الالتهابات الرئوية اللي بتحصل في المستشفى، خاصةً اللي بتكون بسبب البكتيريا الـ Gram-negative، غالباً بتكون خطيرة جداً وبتحصل في المرضى اللي بيكونوا في المستشفى، وخصوصاً اللي عندهم أمراض خطيرة أو موهنة.

"Causes include many gram-negative organisms, including Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, and Escherichia coli."

➤ ده معناه إن الأسباب بتاعت النوع ده من الالتهابات بتشمل كائنات حية كتير من النوع الـ Gram-negative زي Klebsiella، Pseudomonas aeruginosa، وEscherichia coli.

"Endotoxins produced by these organisms play an important role in the inflammatory process."

➤ يعني إن الـ Endotoxins اللي بتنتجها الكائنات دي بتلعب دور مهم في عملية الالتهاب اللي بتحصل في الجسم.

**Figure 1 Explanation:**
"The image shows two diagrams of the lungs. The left diagram is labeled 'Bronchopneumonia' and illustrates patchy areas of consolidation around the bronchioles and alveoli. The right diagram is labeled 'Lobar pneumonia' and shows a more uniform consolidation affecting an entire lobe of the lung."

➤ الصورة دي بتوضح شكلين للرئة. الرسمه اللي على الشمال مكتوب عليها "Bronchopneumonia" وبتوضح مناطق فيها تجمعات متفرقة حوالين القصيبات الهوائية والحويصلات. الرسمه اللي على اليمين مكتوب عليها "Lobar pneumonia" وبتوضح تجمع أكتر انتظاماً بيأثر على فص كامل من الرئة.

**Figure 2 Explanation:**
"The image shows a microscopic view of lung tissue affected by interstitial pneumonia. The tissue displays diffuse or patchy inflammation with an inflammatory reaction rich in lymphocytes confined to the interstitium."

➤ الصورة دي بتبين شكل نسيج الرئة تحت الميكروسكوب لما بيكون متأثر بالـ Interstitial pneumonia. النسيج بيظهر فيه التهاب منتشر أو متفرق، مع رد فعل التهابي غني بالـ Lymphocytes اللي هي خلايا دم بيضاء، وده بيكون محصور في الأنسجة الخلالية للرئة.

"Lung abscess"

➤ يعني إيه الكلام ده؟ الـ Lung abscess ده عبارة عن تجمع قيح في الرئة، وده بيحصل نتيجة لعدوى بتسبب تكوين تجويف في نسيج الرئة.

"This is a localized area of suppuration within the parenchyma with cavity formation."

➤ يعني ده منطقة محلية فيها تجمع للقيح جوه نسيج الرئة وده بيؤدي لتكوين تجويف.

"Causes:"

➤ الأسباب اللي ممكن تؤدي لـ Lung abscess.

"1. Bronchial obstruction (often by cancer)"

➤ يعني انسداد في الشعب الهوائية، وده ممكن يكون سببه السرطان.

"2. Aspiration of gastric contents. Patients predisposed to aspiration by loss of consciousness from alcohol or drug overdose, neurologic disorders, or general anesthesia."

➤ يعني دخول محتويات المعدة للرئة، وده بيحصل في المرضى اللي عندهم استعداد لكده زي حالات فقدان الوعي بسبب الكحول أو جرعة زائدة من الدواء، أو اضطرابات عصبية، أو التخدير العام.

"3. May also be a complication of bacterial pneumonia i.e. post-pneumonic lung abscess."

➤ ممكن كمان يكون مضاعفات التهاب رئوي بكتيري، يعني بعد الالتهاب الرئوي.

"Organism: Frequently Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella, or Proteus, often in combination with anaerobic organisms."

➤ الميكروبات اللي بتسبب الـ Lung abscess غالباً بتكون Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella, أو Proteus، وغالباً بتشتغل مع ميكروبات لا هوائية.

"Clinical manifestations include fever, foul-smelling purulent sputum, and radiographic evidence of a fluid-filled cavity."

➤ الأعراض السريرية بتشمل الحمى، بلغم ريحته وحشة ومليان صديد، وأدلة في الأشعة على وجود تجويف مليان سائل.

"Pulmonary Tuberculosis (TB)"

➤ ده نوع من الالتهاب الرئوي بيحصل بسبب عدوى اسمها السل الرئوي.

"Causative organism: TB is primarily caused by Mycobacterium tuberculosis, an aerobic, rod-shaped, acid-fast bacterium (on Ziehl-Neelsen acid-fast stain)."

➤ البكتيريا اللي بتسبب السل الرئوي اسمها Mycobacterium tuberculosis، ودي بكتيريا تحتاج للأكسجين، شكلها عصوي، وبتظهر في صبغة خاصة اسمها Ziehl-Neelsen كحمضية مقاومة.

"Transmission (Method of infection): It is transmitted by air-borne droplets from infected patients. In the non-pulmonary TB infection is often caused by the ingestion of infected milk."

➤ العدوى بتنتقل عن طريق الرذاذ الجوي من المرضى المصابين. وفي حالة السل الغير رئوي، العدوى غالباً بتحصل عن طريق شرب لبن ملوث.

"Pathogenesis:"

➤ ده يعني إيه اللي بيحصل في الجسم خلال العدوى.

"The organisms are ingested by macrophages, which process the bacterial antigens for presentation to CD4+ TH1 T cells."

➤ البكتيريا بيتم ابتلاعها بواسطة خلايا اسمها macrophages، واللي بتقوم بتحضير الأنتيجينات البكتيرية لعرضها على خلايا CD4+ TH1 T cells.

"The CD4+ T cells proliferate and secrete cytokines, attracting lymphocytes and Macrophages."

➤ خلايا CD4+ T بتتكاثر وتفرز مواد كيميائية اسمها cytokines اللي بتجذب خلايا المناعة التانية زي اللمفاويات والماكروفاج.

"The macrophages ingest and kill some of the tubercle bacilli and become morphologically altered to form epithelioid cells and Langhans' multinucleated giant cells (epithelioid cell granuloma)."

➤ الماكروفاج بتبلع وتقتل بعض البكتيريا وتتحول في الشكل لتكون خلايا epithelioid وخلايا Langhans متعددة الأنوية.

"The causes of caseous necrosis remain obscure but most likely include the action of cytokines elaborated by immunologically stimulated cells."

➤ أسباب النخر الجبني مش مفهومة تماماً لكن غالباً بتتضمن تأثير الـ cytokines اللي بتفرزها خلايا المناعة المحفزة.

"Delayed hypersensitivity is marked by a positive tuberculin skin test result."

➤ الحساسية المتأخرة بتتمثل في نتيجة إيجابية لاختبار الجلد التوبركولين.

"Figure 1 Explanation: The figure labeled 'A' shows a lung abscess. It depicts a section of lung tissue with a visible cavity, indicating the area of suppuration. The surrounding tissue appears necrotic, consistent with the description of a lung abscess. The image highlights the pathological changes associated with the condition."

➤ الصورة اللي عليها حرف 'A' بتوضح تجويف في نسيج الرئة، وده بيدل على منطقة فيها تجمع للقيح. النسيج المحيط بيظهر عليه علامات النخر، وده متوافق مع وصف الـ Lung abscess. الصورة بتبرز التغيرات المرضية المرتبطة بالحالة دي.

"**Clinicopathological forms of pulmonary TB:**"

➤ الكلام ده بيتكلم عن الأنواع المختلفة من مرض السل الرئوي من حيث الأعراض الإكلينيكية والتغيرات المرضية اللي بتحصل في الجسم.

"(1) Primary TB:
- At initial infection, a Ghon complex develops, consisting of a peripheral parenchymal lesion called a Ghon's focus and granulomas in involved hilar LNs."

➤ في النوع الأول اللي هو الـ Primary TB، في بداية العدوى، بيتكون حاجة اسمها Ghon complex. ده بيشمل إصابة في النسيج الرئوي الطرفي اسمها Ghon's focus، وكمان تجمعات حبيبية أو Granulomas في الغدد الليمفاوية في منطقة الهيلار.

"- The Ghon's focus develops into a granuloma and eventually undergoes caseating necrosis at its core."

➤ الـ Ghon's focus ده بعد كده بيكبر ويبقى Granuloma، وبعد شوية بيحصل فيه حاجة اسمها Caseating Necrosis في الوسط بتاعه، يعني النسيج بيموت ويكون شكله زي الجبنة القريش.

"- Over time, the Ghon complex may calcify."

➤ مع مرور الوقت، الـ Ghon complex ممكن يتحول لحالة تكلس، يعني يتحول لحالة صلبة زي العظم بسبب تراكم الكالسيوم.

"(2) Secondary (reactivation) TB:
- Results from reactivation of a prior site of infection, where the bacteria became dormant but were never cleared."

➤ النوع الثاني اللي هو Secondary TB أو الـ Reactivation TB، بيحصل لما العدوى ترجع تتنشط تاني في مكان أصيب قبل كده، البكتيريا كانت نايمة في المكان وما تمش التخلص منها.

"- Lesions are localized to the lung apices (region of greatest aeration) with hilar LN involvement."

➤ الإصابات دي بتكون في قمم الرئة، اللي هي المناطق الأكثر تهوية، وكمان بيكون فيه تورط في الغدد الليمفاوية الهيلار برضه.

"- Granulomatous lesions form and rupture into related bronchi, resulting in cavitary lesions."

➤ الإصابات الحبيبية دي بتكون وتنفجر في الشعب الهوائية المرتبطة، وده بيسبب تكوين فراغات أو Cavitary Lesions في النسيج الرئوي.

"- Scarring and calcification may be seen."

➤ ممكن يشوفوا ندبات أو Scarring وتكلس في النسيج المصاب.

"(3) Miliary TB:
- Disseminated disease caused by hematogenous spread of bacteria."

➤ النوع التالت اللي هو Miliary TB، ده مرض منتشر نتيجة انتشار البكتيريا عن طريق الدم.

"- It may follow primary or secondary TB."

➤ ممكن يحصل بعد الـ Primary TB أو الـ Secondary TB.

"- The granuloma-filled lung takes the appearance of being filled with millet seeds, hence the name."

➤ الرئة اللي مليانة Granulomas بتاخد شكل كأنها مليانة حبوب الدخن، وعلشان كده اتسمت Miliary.

"- Prognosis is very poor without treatment."

➤ التوقعات للمرض بتكون سيئة جداً لو ما تمش العلاج.

**Diagnosis:**

"1) Physical examination:
- Primary TB: Fever, chest pain. Often fairly normal physical exam."

➤ في الفحص الجسماني، الـ Primary TB بيظهر معاه حمى وألم في الصدر، لكن الفحص الجسماني بيكون طبيعي في الغالب.

"- Secondary TB: Cough (evolving into hemoptysis), weight loss, wasting, night sweats."

➤ الـ Secondary TB بيظهر معاه كحة بتتطور إلى Hemoptysis اللي هو سعال دموي، وفقدان للوزن، وضعف عام، وتعرق ليلي.

"- Crackles over the affected area on auscultation."

➤ لما بيسمعوا الرئة بالسماعة الطبية، بيسمعوا صوت Crackles في المنطقة المصابة.

"2) Tuberculin skin test (PPD or Mantoux test):
- Acts through a type IV hypersensitivity reaction."

➤ اختبار الجلد بالتوبركولين، زي اختبار PPD أو Mantoux، بيشتغل عن طريق تفاعل من النوع الرابع للحساسية.

"3) Chest x-ray."

➤ بيستخدموا تصوير الأشعة السينية على الصدر عشان يشوفوا الرئة كويس.

"4) Culture of the organism from sputum is needed for a definitive diagnosis.
- Acid-fast staining is useful for quicker result."

➤ محتاجين يعملوا زراعة للبكتيريا من البلغم عشان يتأكدوا من التشخيص، وبيستخدموا صبغة Acid-fast عشان يحصلوا على نتيجة أسرع.

**Figure 1 Explanation:**
"The first figure shows a diagram of the lungs with highlighted areas indicating the Ghon complex in primary TB. The diagram uses red coloring to show affected areas."

➤ الشكل الأول بيوري رسم توضيحي للرئة مع مناطق مضيئة بتوضح الـ Ghon complex في الـ Primary TB، واللون الأحمر بيبين المناطق المصابة.

**Figure 2 Explanation:**
"The second figure is an image of a lung with cavitary lesions, typical of secondary TB. The lesions appear as hollowed-out areas within the lung tissue."

➤ الشكل التاني هو صورة للرئة وفيها Cavitary Lesions، وده بيكون نموذجي للـ Secondary TB، والإصابات دي بتظهر كأنها مناطق مجوفة جوه نسيج الرئة.

**Figure 3 Explanation:**
"The third figure shows a diagram of the lungs with a pattern resembling millet seeds, illustrating miliary TB. The red dots represent the disseminated granulomas."

➤ الشكل التالت بيوري رسم توضيحي للرئة مع نمط يشبه حبوب الدخن، وده بيوضح الـ Miliary TB، والنقط الحمرا بتمثل الـ Granulomas المنتشرة.

**Figure 4 Explanation:**
"The fourth figure is a microscopic image showing acid-fast bacilli stained in bright colors against a blue background, typical of TB bacteria."

➤ الشكل الرابع هو صورة مجهرية بتوضح الـ Acid-fast Bacilli اللي مصبوغة بألوان زاهية على خلفية زرقاء، وده بيكون نموذجي لبكتيريا السل.

**Figure 5 Explanation:**
"The fifth figure is a histological image showing a granuloma with central necrosis, surrounded by a fibrous capsule."

➤ الشكل الخامس هو صورة نسيجية بتبين Granuloma مع نخر في الوسط بتاعها ومحيطة بكبسولة ليفية.

**Figure 6 Explanation:**
"The sixth figure is a chest x-ray showing diffuse infiltrates and possible cavitary lesions, indicative of pulmonary TB."

➤ الشكل السادس هو صورة أشعة سينية على الصدر بتبين تسربات منتشرة وفراغات ممكنة، وده بيدل على السل الرئوي.

"Prognosis:"

يعني إيه Prognosis؟ ده مصطلح طبي بيشير لتوقعات مسار المرض، يعني الطبيب بيحاول يتنبأ إزاي المرض ممكن يتطور مع مرور الوقت.

"Most patients with primary TB are asymptomatic."

اللي بيتقال هنا إن معظم المرضى اللي عندهم Tuberculosis في المرحلة الأولية اللي هي Primary TB، بيبقوا مش حاسين بأي أعراض. يعني ممكن يكون عندهم العدوى لكن مفيش أعراض واضحة عليهم زي الكحة أو الحمى.

"Lifetime risk of reactivation is about 10% in immunocompetent patients. This is elevated in patients with AIDS or other immunosuppressive states."

الجزء ده بيشرح إن الناس اللي جهازهم المناعي سليم، عندهم فرصة تقريباً 10% إن المرض يتنشط تاني في حياتهم. لكن لو الشخص عنده AIDS أو حالات تانية بتضعف المناعة، النسبة دي بتزيد. يعني جهاز المناعة ليه دور كبير في التحكم في المرض ومنع تنشيطه مرة تانية.

"Reactivation TB can be complicated by miliary TB, in which distal organs are seeded with innumerable small lesions."

هنا بيتكلم عن Reacitivation TB أو السل المنشطة مرة تانية، وبيقول إن ممكن يحصل تعقيد في الحالة ويدخل في مرحلة اسمها Miliary TB. في الحالة دي، الأعضاء البعيدة في الجسم بتتأثر بعدد كبير جداً من الآفات الصغيرة، وده بيحصل لما البكتيريا تنتشر في الجسم كله.

"Extrapulmonary TB includes tuberculous meningitis, Pott’s disease of the spine, psoas abscesses, paravertebral abscesses, tuberculous cervical lymphadenitis (scrofula), pericarditis, and kidney and GI involvement."

النقطة دي بتوضح إن الـ TB ممكن يأثر على أماكن تانية في الجسم غير الرئة، وده بنسميه Extrapulmonary TB. من الأمثلة على كده: Tuberculous meningitis اللي هو التهاب السحايا الناتج عن السل، وPott’s disease اللي هو مرض بيؤثر على العمود الفقري، وPsoas abscesses وParavertebral abscesses اللي هما خراجات في أماكن مختلفة، وTuberculous cervical lymphadenitis اللي هو التهاب الغدد الليمفاوية في الرقبة المعروف بـ Scrofula، وPericarditis اللي هو التهاب الغشاء المحيط بالقلب، وكمان ممكن يأثر على الكلى والجهاز الهضمي.

ده كان شرح مفصل للمعلومات الموجودة في الشريحة.