RRS | Lecture 21

شوف يا عم، هنا عندنا حالة سريرية لرجل عنده خمسين سنة كان بيتعالج من septic shock اللي هو صدمة إنتانية، وده بيحصل لما البكتيريا تنتشر في الجسم وتعمل التهاب فظيع. الراجل ده كان بياخد مضادات حيوية كتير، وبعد سبع أيام بقى واعي وكل حاجة رجعت طبيعية، لكن فضل يقول إنه حاسس إن "الدنيا بتلف بيه".

طيب، تعال نفهم بقى السؤال اللي بيتسأل هنا: أي من الأدوية دي ممكن يكون السبب في الأعراض دي؟ عندنا اختيارات:
- Erythromycin
- Gentamycin
- Imipenem
- Metronidazole
- Piperacillin-tazobactam

الشغل هنا إنه Gentamycin هو اللي غالبًا مسؤول عن الأعراض دي، ليه بقى؟ عشان Gentamycin معروف إنه بيعمل حاجة اسمها ototoxicity، يعني بيأثر على الأذن وبيخلي الواحد يحس بدوخة وكأن الدنيا بتلف حواليه.

بالمناسبة، Gentamycin ده بيشتغل على البكتيريا اللي هي Gram -ve aerobes، اللي هي البكتيريا السالبة اللي بتحب تعيش في الأكسجين.

ودي نقطة مهمة قوي: الآثار الجانبية الشائعة مع Gentamycin بتشمل nephrotoxicity، اللي هو تأثير ضار على الكلى، لكن هنا الأهم كان التأثير على الأذن.

نيجي بقى لموضوع تاني بيتكلم عن علاج التهابات الجهاز التنفسي السفلي، اللي هو زي pneumonia أو الالتهاب الرئوي.

آخر حاجة عندنا في الـ slide هو الشكل اللي بيشبه Vitruvian Man بتاع ليوناردو دا فينشي، اللي هو الراجل اللي في دايرة. ده بيعرض أجزاء من الجسم بتلوينات مختلفة بس مش متعلم عليها تفاصيل معينة.

ده كان كل اللي في الـ slide، شوف يا عم، ركز في النقاط دي عشان الأسئلة اللي زي دي بتتكرر كتير في الامتحانات.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن حاجة اسمها Pneumonia. دي ببساطة عدوى بتحصل في أنسجة الرئة. تعال نفهم بقى إيه اللي بيحصل: عندنا حاجة في الرئة اسمها Alveoli، دي زي الأكياس الهوائية اللي في الرئة. لما يحصل التهاب، الأكياس دي بتتملي سوائل وصديد، وده بيخلي التنفس أصعب زي لما تكون مبلبط في المية وبتحاول تاخد نفس.

في نوع من الـ Pneumonia اسمه Pneumococcal pneumonia، والسبب فيه بكتيريا اسمها pneumococcus أو Streptococcus pneumoniae. بس يا باشا مش بس البكتيريا دي اللي بتسبب الـ Pneumonia، لأ، فيه كمان بكتيريا تانية، وفيروسات، وفطريات، وطفيليات ممكن تسببها.

الـ Pneumonia غالباً بتنتقل من شخص للتاني عن طريق الكحة اللي بتطلع فيها نقط صغيرة. زي لما حد يعطس جنبك وانت بتركب المترو. في حاجات ممكن تعيش في الأنف والزور من غير ما تسبب مشكلة، بس لما توصل للرئة، هنا تحصل المشكلة وتبدأ العدوى.

طيب، ازاي بقى ندير حالة Pneumonia؟ دي نقطة مهمة قوي. أول حاجة لازم نعمل تشخيص مظبوط باستخدام التاريخ المرضي والفحص السريري والأشعة على الصدر اللي هي CXR. وبعدين نحاول نستخدم العلاج المضاد للميكروبات اللي موجه للميكروب اللي مسبب العدوى على قد ما نقدر.

المهم كمان إننا نبدأ العلاج بالمضادات الحيوية بسرعة، وده لإن التأخير ممكن يزود المضاعفات. وبالنسبة لقرار دخول المستشفى، ده بيعتمد على معايير معينة بتقولنا هل الحالة خطيرة وتحتاج دخول المستشفى ولا لأ.

دي كانت النقاط الأساسية في الـ slide، وإذا عندك لسه فضول عن الـ Figure 1 فهو بس عشان يوريك شكل الرئة في جسم الإنسان ويوضح إزاي الـ Pneumonia بتأثر على الجهاز التنفسي.

شوف يا عم، تعال نفهم بقى الـ slide ده بيتكلم عن الـ treatment (العلاج) للـ pneumonia (الالتهاب الرئوي) وبيفرق ما بين الناس اللي بياخدوا العلاج برة المستشفى واللي بياخدوه جوا المستشفى.

الأول، بالنسبة للناس اللي بياخدوا العلاج برة المستشفى، دول بيكونوا ناس صحتهم كويسة ومفيش عندهم مشاكل صحية تانية ولا عوامل خطر تخليهم معرضين لجراثيم مقاومة للأدوية. هنا العلاج بيكون بـ macrolide زي azithromycin أو clarithromycin أو erythromycin. دول مضادات حيوية قوية يعني. ولو الحالة مش قوية قوي، ممكن يستخدموا Doxycycline، بس ده توصية ضعيفة شوية يعني مش بنفس القوة.

نيجي بقى للناس اللي بياخدوا العلاج جوا المستشفى، وده بيكون علشان عندهم comorbidities (أمراض مصاحبة) زي مشاكل في القلب أو الرئة أو الكبد أو الكلى، أو عندهم Diabetes (السكر اللي بيخلي السكر عالي في الدم)، أو بيكونوا مدمنين كحول أو عندهم سرطان، أو عندهم asplenia (يعني الطحال بتاعهم مش شغال كويس)، أو بياخدوا أدوية بتقلل المناعة، أو استخدموا مضادات حيوية قبل كده في آخر 3 شهور. هنا لازم العلاج يكون أقوى.

أول حاجة بنستخدم fluoroquinolone زي moxifloxacin أو gemifloxacin أو levofloxacin. دول بقى زي ما تقول كده المقاتلين الشرسين، توصية قوية جداً. وفيه كمان الـ β-lactam مع macrolide، وده برضو توصية قوية. يعني ممكن تاخد amoxicillin بجرعة عالية أو amoxicillin-clavulanate. ولو فيه بدائل بتشمل ceftriaxone أو cefpodoxime أو cefuroxime. ولو الماكرو لايد مش متوفر، ممكن Doxycycline يبقى بديل.

دي نقطة مهمة قوي إن العلاج جوا المستشفى لازم يبقى أقوى علشان الحالات بتكون أصعب ومحتاجة تدخلات قوية.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن العلاجات اللي بنستخدمها للمرضى اللي في المستشفى وخصوصًا في الـ ICU. يعني الناس اللي حالتهم حرجة ومحتاجين رعاية خاصة.

أول حاجة بنتكلم عن نوع من الأدوية اسمه β-lactam. يا دوبك ده نوع من المضادات الحيوية اللي بيشتغل على تكسير جدار الخلايا البكتيرية علشان يموتها. من الأمثلة على الأدوية دي: cefotaxime وceftriaxone وampicillin-sulbactam. دول بنستخدمهم مع أدوية تانية زي azithromycin أو fluoroquinolone. وده بنسميه strong recommendation يعني بنوصي بيه بشدة.

طيب لو حد عنده حساسية من penicillin، بنستخدم fluoroquinolone مع aztreonam. وده بيخلي العلاج آمن ليهم.

فيه كمان طريقة تانية للعلاج وهي إنك تستخدم الـ β-lactam اللي فوق مع aminoglycoside وazithromycin. أو ممكن تستخدم الـ β-lactam مع aminoglycoside وfluoroquinolone. ولو كان الشخص عنده حساسية من penicillin، بنبدل الـ β-lactam بـ aztreonam.

لو عندنا شك إن في MRSA، وهو نوع من البكتيريا العنيدة، بنستخدم vancomycin. الجرعة بتكون 15 mg لكل كيلو جرام كل 12 ساعة. ولو الحالة خطيرة، ممكن ندّي جرعة أولية أكبر شوية.

أما لو بنتعامل مع عدوى Pseudomonas، بنستخدم نوع من الـ β-lactam اللي بيشتغل على pneumococcus وPseudomonas زي piperacillin-tazobactam أو cefepime أو imipenem أو meropenem. وبنضيف ليهم إما ciprofloxacin أو levofloxacin بجرعة 750 mg.

نيجي بقى للجزء اللي بيتكلم عن إزاي الأدوية دي بتشتغل. الـ β-lactam antibiotics بتشتغل على إنها تمنع بناء جدار الخلايا في البكتيريا. وده بيخلي البكتيريا مش قادرة تعيش. من الأمثلة على الأدوية دي penicillin وcephalosporins وmonobactams زي aztreonam وcarbapenems زي imipenem وmeropenem.

الـ penicillins بقى، دي بتحتوي على حاجة اسمها β-lactam ring. دي زي الحلقة اللي بتعمل الحركة دي وتخليها تقتل البكتيريا.

دي كانت الخلاصة بتاعت الـ slide، كله عن الأدوية اللي بنستخدمها في العناية المركزة وإزاي نختار الأدوية على حسب الحالة الصحية للمريض.

شوف يا عم، في الـ slide ده بيتكلموا عن حاجة مهمة في عالم المضادات الحيوية اللي هي cephalosporins. تعال نفهم بقى إزاي بتشتغل.

أول حاجة، الـ mechanism of action بتاعها. الـ cephalosporins بتشتغل عن طريق إنها تمنع تكوين الجدار الخلوي في البكتيريا. إزاي؟ عن طريق إنها توقف عملية transpeptidation اللي هي ضرورية لتكوين الـ peptidoglycan. والـ peptidoglycan ده زي الطوب اللي البكتيريا بتبني بيه جدارها الخلوي. يعني باختصار، بتوقف البكتيريا من إنها تبني جدارها وتحمي نفسها.

نخش بقى على الـ ADRs أو زي ما بيقولوا adverse drug reactions اللي هي الأعراض الجانبية. أول حاجة، hypersensitivity reactions دي زي لما حد يكون عنده حساسية من دواء معين. تاني حاجة، GIT distress وsuperinfections يعني ممكن تلاقي نفسك عندك مشاكل في الجهاز الهضمي أو تلاقي فيه عدوى جديدة بسبب إن الدواء قتل البكتيريا النافعة.

ندخل بقى على الجيل التالت من cephalosporins زي ceftriaxone وcefixime. دول بيتاخدوا غالبًا بالحقن. وبيستخدموا في علاج العدوى اللي مش بتستجيب للـ penicillin زي pneumococcal infection اللي هو عدوى الرئة المقاومة للـ penicillin.

أما الجيل الرابع زي cefipime، فده بيتاخد لما العدوى مش بتستجيب للجيل التالت. وكمان له نفس الأعراض الجانبية زي الجيل التالت، بس مع ألم في مكان الحقن.

دي نقطة مهمة قوي إنك تعرف الفرق بين الجيل التالت والرابع، عشان تعرف تستخدمهم إزاي في علاج العدوى المختلفة. شوف بقى، دي كانت كل المعلومات اللي موجودة في الـ slide ده، ويا رب تكون الأمور وضحت شوية.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن نوعين من الأدوية اللي بنسميهم مضادات حيوية، ودي حاجة بنستخدمها عشان نحارب البكتيريا اللي بتعمل لنا مشاكل. تعال نفهم بقى إيه الموضوع.

أول حاجة عندنا الـ Monobactam، والمثال عليها Aztreonam. برضه عندنا الـ Carbapenems، زي Imipenem وMeropenem. الحاجات دي بتحتوي على حاجة اسمها β-lactam ring، ودي جزء مهم في تركيبهم. المهم، هم بيشتغلوا بنفس الطريقة اللي بيشتغل بيها الـ penicillins، يعني بيهاجموا البكتيريا وبيوقفوا تكاثرها.

بالنسبة لاستخداماتهم، دول بنستخدمهم في حاجات زي التهاب الرئة اللي بيجي في المستشفيات، وكمان في العدوى اللي بتسببها حاجة اسمها Pseudomonas species، ودي نوع من البكتيريا اللي بتبقى مزعجة أوي.

بعد كده، عندنا نوع تاني من الأدوية اللي بتشتغل على جدار الخلية، اللي هو Glycopeptide antibiotics. أمثلة عليها Vancomycin وTeicoplanin. الحاجات دي بتشتغل إزاي؟ بقى هم بيوقفوا تكوين جدار الخلية عن طريق منع تطويل السلسلة اللي اسمها peptidoglycan، ودي اللي لازمة لتكوين جدار الخلية.

بالنسبة لـ Pharmacokinetics، يعني إيه بقى؟ يعني إزاي الجسم بيتعامل مع الدوا. الحاجات دي ما بتتفرش في المعدة يعني مش بنديها بالفم، لكن بنحقنها. Teicoplanin ليه نص عمر أطول، يعني بيفضل في الجسم فترة أطول.

أما الاستخدامات العلاجية، فـ Vancomycin بيستخدم في العدوى اللي سببها MERSA، وهي حاجة بتعمل التهاب رئوي.

لكن خلي بالك، في حاجة مهمة هنا، الدوا ده ممكن يسبب حاجات مش لطيفة خالص زي Ototoxicity وNephrotoxicity، يعني ممكن يأثر على السمع والكلى. كمان فيه متلازمة اسمها Red man syndrome، ودي بتحصل لما نحقنه بسرعة في الوريد وبتخلي الشخص يحس إنه بيحمر كده زي ما يكون واخد حمام شمس!

دي كانت الحاجات اللي في الـ slide، وده كان الشرح.

شوف يا عم، الـ slide دي بتتكلم عن الـ Protein Synthesis Inhibitors، يعني الحاجات اللي بتوقف تصنيع البروتينات في البكتيريا. في هنا نوع من الأدوية اسمه Aminoglycosides، ودي مجموعة من الأدوية زي Gentamycin، Tobramycin، Amikacin، Streptomycin وNeomycin.

تعال نفهم بقى الـ Mechanism of action، يعني إزاي بتشتغل الأدوية دي. هي بتشتغل عن طريق إنها بتروح ترتبط بالـ 30S ribosomal subunit، ودي جزء من الـ ribosome اللي هو المصنع بتاع البروتين في الخلية. لما الأدوية دي ترتبط بالجزء ده، بتخلي الخلية تقرأ الكود اللي على الـ mRNA غلط، وده بيوقف تصنيع البروتين.

دي نقطة مهمة قوي، الأدوية دي بتستخدم لعلاج pneumonia، واللي هو التهاب الرئة، بس اللي سببه البكتيريا سالبة الجرام، وده غالبًا بيكون مع أدوية تانية زي β-lactams.

هقولك على حاجة كده، الأدوية دي ليها شوية آثار جانبية مش لطيفة. أول حاجة ototoxicity، وده معناه إنها ممكن تضر السمع. تاني حاجة nephrotoxicity، وده يعني إنها ممكن تأثر على الكلى. ثالث حاجة neuromuscular blockade، وده بيأثر على العضلات والأعصاب.

آه، وبالنسبة للرسم اللي في الـ slide، هو بيشرح إزاي الأدوية دي بتشتغل. بيوضح الـ ribosome، والـ 30S و50S subunits، والـ 30S هو اللي بيتعامل معاه الأدوية دي. الرسم كمان بيبين الـ mRNA والـ ribosome، والأسهم بتوضح التفاعل اللي بيحصل بينهم.

دي كانت كل المعلومات اللي موجودة في الـ slide.

شوف يا عم، النهاردة هنتكلم عن الـ Macrolides والـ Ketolides. دي مجموعة من الأدوية اللي بتشتغل على حاجة معينة في البكتيريا. عندنا في الـ Macrolides حاجات زي Erythromycin و Azithromycin و Clarithromycin، أما الـ Ketolides عندنا Telithromycin.

تعال نفهم بقى إزاي الأدوية دي بتشتغل. الفكرة كلها في إنها بتمنع تكوين البروتين جوه البكتيريا. إزاي؟ بتروح ترتبط بحاجة اسمها 50S ribosomal subunit. دي زي ما تقول جزء من ماكينة إنتاج البروتين في البكتيريا. لما ترتبط بيها، بتوقف حركة سلسلة البروتين اللي بتكبر، يعني السلسلة بتبدأ تتكون وتشتغل في مكان اسمه الـ A site، بس مش بتقدر تتحرك للـ P site عشان تكمل شغلها. يعني البكتيريا تفضل مش قادرة تكمل تكوين البروتينات وده بيوقف نموها.

دي نقطة مهمة قوي، الـ Clarithromycin و Azithromycin عندهم قدرة على مقاومة أنواع بكتيريا غير تقليدية زي chlamydia و mycoplasma. دول بكتيريا شقية شوية ومالهمش شكل معين، لكن الأدوية دي فعالة ضدهم.

هقولك على حاجة كده، في الشكل اللي موجود في الـ slide، بيوريلك إزاي الـ Macrolides بتشتغل كمثبطات لتكوين البروتين. بيبين إزاي الأدوية دي بتروح ترتبط بواحدة من أجزاء ماكينة إنتاج البروتين في البكتيريا اللي اسمها ribosome، وبتوقف عملية تمدد سلسلة البروتين. ده بيخلي نمو البكتيريا يقف. الفكرة كأنك عندك عربية وبتشيل منها موتور التشغيل، العربية مش هتتحرك.

المهم بقى، الأدوية دي عادةً بتكون bacteriostatic، يعني بتوقف نمو البكتيريا من غير ما تقتلها. لكن لو استخدمت بجرعات أعلى، ممكن تبقى bactericidal، يعني تقتل البكتيريا تمامًا.

شوف يا عم، في الـ slide ده بيتكلم عن مجموعة من الأدوية اللي اسمها Macrolides، واللي من ضمنها Erythromycin وAzithromycin وClarithromycin.

بالنسبة لاستخداماتهم العلاجية، هقولك على حاجة كده، Erythromycin بيستخدم كبديل لـ penicillin لو حد عنده حساسية منه. يعني لو واحد ميقدرش ياخد penicillin عشان بيعمله حساسية، ممكن ياخد Erythromycin. كمان بيستخدموا في علاج الالتهابات اللي بتحصل في الجهاز التنفسي السفلي بسبب الكائنات اللي بتستجيب ليهم.

نجي بقى للأعراض الجانبية. أول حاجة، GI irritation اللي يعني التهابات في الجهاز الهضمي، وده ممكن يسبب إسهال وتقلصات في البطن لأن الـ Erythromycin بيشتغل كـ motilin receptor agonist. لكن الأدوية الجديدة من نفس المجموعة مش بتعمل المشاكل دي بنفس القوة. تاني حاجة، ممكن يسبب التهاب حاد في الكبد بسبب تفاعل حساسية، ودي حاجة مهمة قوي. كمان فيه حاجة تانية وهي Cardiac toxicity، يعني ممكن يسبب مشاكل في ضربات القلب زي الـ arrhythmias وبيطول مدة QT في القلب، وده مع Erythromycin وClarithromycin وTelithromycin، لكن مش مع Azithromycin. ودي نقطة مهمة قوي، لأننا مش عايزين مشاكل في القلب. وآخر حاجة هي التفاعلات الدوائية، لأن معظم الماكوليدات ما عدا Azithromycin بتشتغل كـ CYP3A4 inhibitors، وده يعني إنها ممكن تتفاعل مع أدوية زي Carbamazepine وCorticosteroids وCyclosporine وValproate.

تعال نفهم بقى جزء تاني، فيه حاجة اسمها Nucleic Acid Synthesis Inhibitors، واللي من ضمنها Fluoroquinolones. دول بيشتغلوا إزاي؟ بيقتلوا البكتيريا عن طريق منعها من تصنيع الـ DNA بتاعها، وده بيحصل لما يمنعوا إنزيمات زي Topoisomerase II المعروف باسم DNA gyrase وTopoisomerase IV.

بالنسبة لاستخداماتهم الإكلينيكية، بيستخدموا في علاج التهابات الجهاز التنفسي زي الالتهاب الرئوي اللي بيسببه S. aureus وH. influenza وchlamydia.

فيه كمان توضيح في الـ slide لشكل بيوضح إزاي الـ Fluoroquinolones بيشتغلوا، بيوضح شريط DNA وعليه تسميات لإنزيمات زي DNA Polymerase وDNA Helicase وDNA Gyrase (Topoisomerase II) وTopoisomerase IV. الشكل ده بيبين إزاي الـ Fluoroquinolones بتوقف تصنيع الـ DNA البكتيري عن طريق استهداف الإنزيمات دي، مع التركيز على DNA Gyrase وTopoisomerase IV، وبيوضح العملية دي بأسهم بتبين عملية الـ supercoiling ودور الإنزيمات دي في تضاعف الـ DNA.

شوف يا عم، في الـ slide ده بنتكلم عن الـ vaccines اللي بتحميك من الـ pneumonia اللي هو التهاب الرئة. في أمريكا، فيه مجموعة من الـ vaccines اللي ممكن تاخدها عشان تحمي نفسك من الحاجة دي. عندك مثلاً اتنين pneumococcal vaccines، ودول بيشتغلوا على الوقاية من البكتيريا اللي بتسبب الالتهاب ده. وكمان فيه vaccines ضد حاجات زي Haemophilus influenzae type b اللي هو نوع من البكتيريا، والسعال الديكي اللي هو whooping cough، والـ chickenpox اللي هو الجديري المائي، والحصبة اللي هي measles، والانفلونزا اللي هي flu.

وللناس الكبار، مهم إنهم يراجعوا مع دكاترتهم عشان يشوفوا إذا كانوا محتاجين ياخدوا vaccines أو جرعات تعزيزية للـ vaccinations اللي كانوا واخدوها وهما صغيرين.

نيجي بقى للـ clinical case، واللي بيتكلم عن الـ Gentamycin. الـ Gentamycin ده مضاد حيوي بيشتغل عن طريق إنه بيوقف تصنيع البروتينات في البكتيريا، ودي حاجة مهمة عشان البكتيريا تفضل عايشة وتتكاثر.

وفي نقطة مهمة قوي إن الـ Gentamycin بيتخلط مع الـ β-lactam antibiotics عشان هما بيشتغلوا مع بعض بشكل سحري كده، يعني كل واحد فيهم بيساعد التاني في شغلته. فلو سألتك السؤال ده: "Gentamycin is often combined with β-lactam antibiotics because they act synergistically" الإجابة هتكون True.

تعال نفهم بقى ليه بنجمع بين الـ aminoglycosides والـ β-lactam antibiotics. الفكرة إن كل واحد فيهم بيشتغل على حاجة مختلفة في البكتيريا، والخلطة دي بتخليهم يشيلوا البكتيريا من جذورها أسرع وأكتر كفاءة. دي نقطة مهمة قوي عشان تمنع البكتيريا من إنها تطور مقاومة ضد المضادات الحيوية.

شوف يا عم، الـ slide ده في الآخر خالص من العرض بتاعنا، وبيقول ببساطة "thanks for listening" يعني شكراً على الاستماع. وده بيكون في العادة طريقة المحاضر إنه يشكر الناس اللي حضرت المحاضرة أو العرض اللي عمله، يعني زي لما تبقى قاعد مع صحابك وتقولهم شكرًا إنكم سمعتوني لحد الآخر.

وبعدين هو كاتب رقم "21" اللي غالباً بيمثل رقم الـ slide ده من ضمن العرض كله. يعني لو العرض كان فيه 21 slide، ده معناه إن ده الأخير فيهم.

أما الجملة اللي بعدها "There are no figures, diagrams, or images to describe" معناها إنه في الـ slide ده مفيش أي صور أو أشكال بيانية أو رسومات محتاجة شرح أو توضيح، وده طبيعي لأنه مجرد شكر في النهاية.

تعال نفهم بقى، يعني لو كنا بنتكلم في موضوع طبي، زي مثلاً الـ Diabetes اللي هو مرض السكر ده اللي بيخلي السكر عالي في الدم، كنا ممكن نلاقي رسومات أو بيانات بتشرح الحالة، لكن هنا مفيش أي حاجة من دي موجودة.

إيه الأخبار يا شباب! النهاردة هنتكلم عن حالة إكلينيكية مثيرة للاهتمام، فركزوا معايا.

"Clinical case"

دي حالة طبية بنشوفها كتير، وبتدي فكرة عن التعامل مع حالات الصدمة الإنتانية.

"- A 50-year-old man is treated for septic shock with multiple antibiotics. Seven days later, the patient is alert and oriented, and his tissue perfusion has returned to normal. However, he describes a terrible feeling that “the world is spinning.”"

المريض ده عنده 50 سنة وكان بيتعالج من الـseptic shock، اللي هي حالة خطيرة بتحصل لما الجسم يدخل في صدمة نتيجة لعدوى شديدة. استخدموا معاه مجموعة من المضادات الحيوية المتنوعة، وبعد أسبوع حالته اتحسنت بكتير وبقى واعي ومدرك، وكمان تدفق الدم للأنسجة بقى طبيعي. لكن المشكلة إنه بدأ يحس بدوخة شديدة وكأن الدنيا بتلف حواليه، وده غالبًا علامة على مشكلة في الأذن الداخلية أو تأثير للأدوية.

"- Which of the following therapeutic agents is most likely responsible for this patient’s symptom? (A) Erythromycin (B) Gentamycin (C) Imipenem (D) Metronidazole (E) Piperacillin-tazobactam"

السؤال هنا عن المضاد الحيوي اللي ممكن يكون سبب في الأعراض دي. الخيارات المتاحة هي Erythromycin وGentamycin وImipenem وMetronidazole وPiperacillin-tazobactam. غالبًا اللي هيسبب الدوخة هو Gentamycin لأنه معروف بتأثيره على الجهاز الدهليزي في الأذن.

"- Gentamycin is effective against: a) Gram +ve aerobes b) Gram –ve anerobes c) Atypical bacteria d) Gram –ve aerobes"

Gentamycin فعال ضد البكتيريا الهوائية السالبة الجرام (Gram –ve aerobes) وده بيشمل أنواع كتير من البكتيريا اللي بتسبب التهابات شديدة.

"- Common toxic adverse effects encountered with gentamycin include: a) Hepatotoxicity b) Myelosuppression c) Nephrotoxicity d) Cardiotoxicity"

Gentamycin مشهور بتأثيره السمي على الكلى، اللي هو Nephrotoxicity. ده معناه إنه ممكن يسبب تلف في الكلى لو استخدم لفترات طويلة أو بجرعات عالية.

"Treatment of lower respiratory tract infections Pneumonia"

المضادات الحيوية زي Gentamycin ممكن تستخدم في علاج التهابات الجهاز التنفسي السفلي، زي الـpneumonia أو الالتهاب الرئوي، رغم إن Gentamycin مش الخيار الأول في الحالة دي.

"By Dr. Rania A. Abdel-Emam"

دي المحاضرة بتاعة الدكتورة رانيا عبد الإمام، اللي دايمًا بتقدم معلومات مهمة ومفيدة.

"The figure shows a stylized human anatomical diagram with colored regions indicating different anatomical structures. The diagram is reminiscent of Leonardo da Vinci's Vitruvian Man, with a circular border and a central human figure. Various colors highlight specific areas, possibly indicating different organs or systems, but specific anatomical details are not labeled."

الصورة دي عبارة عن رسم تشريحي للإنسان، مبين مناطق ملونة مختلفة بتوضح الأعضاء والهياكل التشريحية، شبيه برسم فيتروفيان مان لليوناردو دافنشي. الدائرة حوالين الشكل الإنساني المركزي، والألوان مختلفة عشان تبرز مناطق معينة، بس من غير تفاصيل تشريحية محددة مكتوبة.

ده كل اللي في الـslide، ركزوا على المعلومات دي كويس وفكروا في الأسئلة اللي ممكن تيجي في الامتحانات بناءً عليها.

"Pneumonia"

➤ يعني إيه الكلام ده؟ الـ Pneumonia (الالتهاب الرئوي) ده عبارة عن التهاب بيصيب أنسجة الرئة، واللي بيخلي التنفس أصعب بسبب تراكم السوائل والصديد في الحويصلات الهوائية.

"Def. Infection of the lungs’ tissues. Alveoli (air sacs of lungs) fill with fluid and pus, making breathing more difficult."

➤ يعني إيه الكلام ده؟ تعريف الالتهاب الرئوي هو عدوى بتصيب أنسجة الرئة، الحويصلات الهوائية اللي هي الأكياس الهوائية في الرئة بتمتلئ بالسوائل والصديد، وده بيخلي عملية التنفس أصعب.

"- Pneumococcal pneumonia Caused by bacteria called pneumococcus (Streptococcus pneumoniae)."

➤ يعني إيه الكلام ده؟ الالتهاب الرئوي الناتج عن البكتيريا الرئوية بيسببه نوع معين من البكتيريا اسمه pneumococcus والاسم العلمي ليها هو Streptococcus pneumoniae.

"- Can also be caused by other bacteria, viruses, fungi, parasites."

➤ يعني إيه الكلام ده؟ مش بس البكتيريا الرئوية هي اللي ممكن تسبب الالتهاب الرئوي، فيه كمان بكتيريا وفيروسات وفطريات وطفيليات تانية ممكن تسبب نفس المشكلة.

"- Most cases of pneumonia are spread person-to-person by coughing out of tiny droplets. Some pathogens can live in nose and throat without causing disease. But when inhaled into lungs, they can cause pneumonia."

➤ يعني إيه الكلام ده؟ معظم حالات الالتهاب الرئوي بتنتقل من شخص للتاني عن طريق الكحة اللي بتخرج رذاذ صغير. فيه بعض العوامل المسببة اللي ممكن تعيش في الأنف والحنجرة من غير ما تسبب مرض. لكن لو اتنشقت في الرئة، ممكن تسبب الالتهاب الرئوي.

"How to manage a case of pneumonia?"

➤ يعني إيه الكلام ده؟ إزاي نتعامل مع حالة الالتهاب الرئوي؟

"- Proper diagnosis: Hx, P/E, CXR"

➤ يعني إيه الكلام ده؟ التشخيص الدقيق بيشمل تاريخ المرض (Hx)، الفحص البدني (P/E)، والأشعة السينية على الصدر (CXR).

"- Pathogen directed antimicrobial therapy whenever possible"

➤ يعني إيه الكلام ده؟ العلاج المضاد للميكروبات الموجه للعامل المسبب للمرض كلما كان ذلك ممكنًا.

"- Prompt initiation of Antibiotic therapy"

➤ يعني إيه الكلام ده؟ البدء السريع في العلاج بالمضادات الحيوية.

"- Decision to hospitalize based on prognostic criteria"

➤ يعني إيه الكلام ده؟ القرار بخصوص دخول المستشفى بيعتمد على معايير التنبؤ بحالة المريض.

"Figure 1 Explanation: The figure shows an icon of a human torso with highlighted lungs, indicating the focus on respiratory anatomy related to pneumonia."

➤ يعني إيه الكلام ده؟ الشكل بيوضح أيقونة لجسم الإنسان مع توضيح الرئتين، وده بيوضح التركيز على تشريح الجهاز التنفسي اللي له علاقة بالالتهاب الرئوي.

"Outpatient treatment"

يعني إيه الكلام ده؟ ده بيتكلم عن العلاج الخارجي، وده لما المريض بيتعالج وهو مش لازم يبقى محجوز في المستشفى. الحالات دي بتبقى أخف شوية عن الحالات اللي محتاجة حجز في المستشفى.

"Previously healthy, no comorbidity and no risk factors for drug-resistant"

دي بتوضح إن المريض اللي حيتعالج خارجي ده لازم يكون شخص صحي قبل كده، يعني معندوش مشاكل صحية تانية زي السكر أو أمراض القلب، وكمان معندوش عوامل خطورة إنه يكون عنده مقاومة للأدوية.

"A macrolide (azithromycin, clarithromycin, or erythromycin) (strong recommendation)"

في الحالة دي، بينصحوا باستخدام نوع من المضادات الحيوية اللي اسمها Macrolide زي Azithromycin أو Clarithromycin أو Erythromycin. وده توصية قوية يعني الدكاترة شايفين إنها فعالة جداً في الحالات دي.

"B. Doxycycline (weak recommendation)"

هنا بيقولوا إن ممكن نستخدم Doxycycline كبديل، لكن التوصية هنا ضعيفة شوية، يعني مش بنفس قوة التوصية اللي فاتت.

"Inpatient treatment"

ده عن العلاج الداخلي، يعني لما المريض يكون محجوز في المستشفى عشان حالته محتاجة رعاية أكتر.

"Presence of comorbidities, such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancies; asplenia; use of immunosuppressing drugs; use of antimicrobials within the previous 3 months"

هنا بيتكلموا عن وجود مشاكل صحية تانية زي الأمراض المزمنة في القلب أو الرئة أو الكبد أو الكلى، أو وجود مرض السكر، أو الإدمان على الكحول، أو السرطانات، أو إزالة الطحال. وكمان لو المريض بياخد أدوية بتضعف المناعة، أو لو استخدم مضادات حيوية قبل كده في الـ 3 شهور اللي فاتوا.

"A fluoroquinolone (moxifloxacin, gemifloxacin, or levofloxacin [750 mg]) (strong recommendation)"

للناس اللي عندهم الحالات دي، يفضل استخدام نوع من المضادات الحيوية اللي اسمها Fluoroquinolone زي Moxifloxacin أو Gemifloxacin أو Levofloxacin بجرعة 750 مليجرام. وده توصية قوية برضه.

"A β-lactam plus a macrolide (strong recommendation) (High-dose amoxicillin [e.g., 1 g 3 times daily] or amoxicillin-clavulanate [2 g 2 times daily] is preferred; alternatives include ceftriaxone, cefpodoxime, and cefuroxime [500 mg 2 times daily]; doxycycline (is an alternative to the macrolide.))"

هنا بينصحوا باستخدام مضاد حيوي من نوع Beta-lactam مع Macrolide، والتوصية قوية برضه. استخدام Amoxicillin بجرعة عالية زي واحد جرام تلات مرات في اليوم، أو Amoxicillin-clavulanate بجرعة اتنين جرام مرتين في اليوم. ولو محتاجين بدائل، ممكن يستخدموا Ceftriaxone أو Cefpodoxime أو Cefuroxime بجرعة 500 مليجرام مرتين في اليوم. ولو الماكولايد مش متاح، ممكن يستخدموا Doxycycline كبديل.

"**Inpatient, ICU treatment**"

➤ يعني إيه الكلام ده؟ في الجزء ده من الـ slide بيتكلم عن العلاجات اللي بتتقدم للمرضى اللي موجودين في المستشفى وتحديداً في وحدة العناية المركزة (ICU). يعني الناس اللي حالتهم محتاجة متابعة دقيقة وعناية خاصة.

"- A β-lactam (cefotaxime, ceftriaxone, or ampicillin-sulbactam) plus either azithromycin or a fluoroquinolone (strong recommendation)."

➤ هنا بيتكلم عن نوع من الأدوية اسمه β-lactam ودي مجموعة من المضادات الحيوية بتشتغل على التخلص من البكتيريا عن طريق منع تكوين جدار الخلية البكتيرية. أمثلة على الأدوية دي هي cefotaxime و ceftriaxone و ampicillin-sulbactam. بيتم استخدامهم مع azithromycin أو fluoroquinolone. والتوصية باستخدامهم قوية، يعني الأطباء بيشجعوا جداً على استخدام التركيبة دي في العلاج.

"- (For penicillin-allergic patients, a fluoroquinolone and aztreonam are recommended.)"

➤ في حالة إن المريض عنده حساسية من الـ penicillin، بيتم اقتراح استخدام fluoroquinolone مع aztreonam. aztreonam ده من نفس عيلة β-lactam لكنه بيشتغل بشكل مختلف قليلاً وبيكون آمن للأشخاص اللي عندهم حساسية من penicillin.

"or"

➤ هنا بيديك خيارات بديلة، يعني لو الخيار الأول مش مناسب لأي سبب، تقدر تستخدم الخيار التاني.

"- the above β-lactam plus an aminoglycoside and azithromycin"

➤ في الخيار ده، بيتم استخدام الـ β-lactam اللي اتكلمنا عنه فوق مع aminoglycoside وده نوع تاني من المضادات الحيوية اللي بتشتغل على قتل البكتيريا عن طريق التدخل في تصنيع البروتينات داخل الخلية البكتيرية، ومعهم azithromycin.

"or"

➤ مرة تانية بيعرض اختيار بديل.

"- the above β-lactam plus an aminoglycoside and a fluoroquinolone (for penicillin-allergic patients, substitute aztreonam for the above β-lactam). (Moderate recommendation)"

➤ وده خيار تاني، بيجمع ما بين الـ β-lactam وaminoglycoside وfluoroquinolone. ولو المريض عنده حساسية من penicillin، بيتم استبدال الـ β-lactam بـ aztreonam. التوصية هنا معتدلة، يعني مش بنفس قوة الخيار الأول.

"- If MRSA is suspected, vancomycin (15 mg/kg IV every 12 hours, in seriously ill patients, a loading dose of 25 to 30 mg/kg may be given."

➤ لو كان في شك إن المريض عنده عدوى بالـ MRSA، ودي نوع من البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية التقليدية، بيتم استخدام vancomycin وده نوع من المضادات الحيوية القوية اللي بتتخذ عن طريق الوريد. الجرعة المعتادة 15 مجم لكل كجم كل 12 ساعة، ولو حالة المريض خطيرة، ممكن يدو جرعة أولية أكبر بتتراوح بين 25 و30 مجم لكل كجم.

"- For Pseudomonas infection, use an antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam (piperacillin-tazobactam, cefepime, imipenem, or meropenem) plus either ciprofloxacin or levofloxacin (750-mg dose)"

➤ لو العدوى ناتجة عن بكتيريا الـ Pseudomonas، بيتم استخدام مضاد حيوي من نوع β-lactam اللي بيشتغل ضد Pneumococcus وPseudomonas. أمثلة على الأدوية دي هي piperacillin-tazobactam و cefepime و imipenem و meropenem، وبيتم استخدامهم مع ciprofloxacin أو levofloxacin بجرعة 750 مجم.

"I- CELL WALL SYNTHESIS INHIBITORS"

➤ هنا بيتكلم عن نوع من المضادات الحيوية اللي بتمنع تكوين جدار الخلية البكتيرية، ودي آلية مهمة جداً في قتل البكتيريا ومنعها من النمو.

"1- BETA-LACTAM ANTIBIOTICS:"

➤ دي مجموعة المضادات الحيوية اللي بتشتغل عن طريق منع تكوين جدار الخلية البكتيرية، وبتشمل أنواع زي Penicillin وCephalosporins وMonobactams وCarbapenems.

"Examples: I- Penicillin & Cephalosporins II- Monobactams e.g. aztreonam III- Carbapenems e.g. imipenem, meropenem"

➤ الأمثلة هنا بتوضح أنواع مختلفة من β-lactam antibiotics، زي Penicillin وCephalosporins اللي هم أكتر الأنواع شهرة، وMonobactams زي aztreonam واللي بيستخدم للأشخاص اللي عندهم حساسية من Penicillin، وCarbapenems زي imipenem وmeropenem اللي بيستخدموا في حالات العدوى الشديدة.

"PENICILLINS - Contain β-lactam ring that mediates the anti-bacterial action."

➤ الـ Penicillins بيحتووا على تركيبة كيميائية مميزة اسمها β-lactam ring، وهي اللي بتقوم بالدور الفعال في قتل البكتيريا. ده لأنها بتقوم بمنع تكوين جدار الخلية البكتيرية، وده بيؤدي في النهاية لموت البكتيريا.

"**Figure 1 Explanation:** The slide contains text detailing treatment protocols for ICU patients, focusing on β-lactam antibiotics and their combinations with other drugs for specific infections like MRSA and Pseudomonas. It also introduces cell wall synthesis inhibitors, specifically beta-lactam antibiotics, with examples and their antibacterial mechanism. There are no diagrams or images present."

➤ الشرح هنا بيقول إن الـ slide بيحتوي على تفاصيل عن البروتوكولات العلاجية للمرضى في وحدة العناية المركزة، وبيركز على استخدام β-lactam antibiotics وتركيباتها مع أدوية تانية لعلاج عدوى معينة زي MRSA وPseudomonas. كمان بيقدم فكرة عن مثبطات تكوين جدار الخلية، وبيشرح استخدام β-lactam antibiotics مع أمثلة وآلية عملها ضد البكتيريا. مفيش رسومات أو صور موجودة في الـ slide.

"Mechanism of action: They inhibit cell wall synthesis in the bacteria through inhibition of transpeptidation reaction required for synthesis of peptidoglycan (main step in cell wall synthesis)."

➤ يعني إيه الكلام ده؟ العلاج ده بيشتغل عن طريق إنه بيمنع تكوين جدار الخلية في البكتيريا. ده بيحصل عن طريق إنه بيوقف عملية اسمها transpeptidation reaction، ودي العملية اللي مطلوبة لتكوين مادة اسمها peptidoglycan، وهي دي الخطوة الرئيسية في تكوين جدار الخلية البكتيرية. جدار الخلية ده مهم جداً للبكتيريا عشان يحافظ على شكلها وقوتها، فلما العملية دي تتوقف، البكتيريا مش هتقدر تعيش.

"ADRs: 1. Hypersensitivity reactions 2. GIT distress and superinfections"

➤ هنا بنتكلم عن الأعراض الجانبية المحتملة. أول حاجة هي hypersensitivity reactions، ودي بتكون ردود فعل حساسية ممكن تظهر عند بعض الناس بعد ما ياخدوا العلاج. تاني حاجة GIT distress وده يعني مشاكل في الجهاز الهضمي زي الغثيان أو الإسهال، وكمان superinfections ودي عدوى جديدة ممكن تحصل بسبب إن المضاد الحيوي بيقتل البكتيريا الصديقة اللي في الجسم، فيسهل للبكتيريا الضارة إنها تنتشر.

"Third generation cephalosporins e.g. ceftriaxone, cefixime"

➤ هنا بنوضح إننا بنتكلم عن نوع معين من المضادات الحيوية اسمها Third generation cephalosporins، ودي الجيل التالت من الـ cephalosporins. أمثلة ليها هي ceftriaxone وcefixime.

"Therapeutic uses: 1- Penicillin resistant pneumococcal infection."

➤ الاستخدامات العلاجية للنوع ده من المضادات الحيوية تشمل علاج العدوى البكتيرية اللي بتكون مقاومة للـ penicillin، وخصوصاً العدوى اللي بتسببها البكتيريا اللي اسمها pneumococcus.

"Most of 3rd generation cephalosporins are given parenterally."

➤ يعني إيه الكلام ده؟ معظم الأدوية من الجيل التالت من الـ cephalosporins بتتاخد عن طريق الحقن، مش عن طريق الفم.

"Fourth generation cephalosporins e.g. cefipime"

➤ هنا بنتكلم عن الجيل الرابع من الـ cephalosporins، وأمثلة ليها هي cefipime. الجيل الرابع ده بيتميز بقدرته على التعامل مع أنواع بكتيريا أكتر مقاومة.

"Therapeutic uses: 1- Infections not responding to 3rd generation cephalosporins."

➤ الاستخدامات العلاجية للجيل الرابع ده بتشمل علاج العدوى اللي مش بتستجيب للعلاج بالجيل التالت من الـ cephalosporins، يعني لما الجيل التالت ما يجيبش نتيجة.

"ADRs: 1- Hypersensitivity reactions: as penicillins 2- Pain at injection site"

➤ الأعراض الجانبية المحتملة للجيل الرابع بتشمل hypersensitivity reactions، ودي زي اللي بتحصل مع استخدام penicillins. كمان ممكن يحصل ألم في مكان الحقن بعد ما تاخد العلاج.

"Figure Explanation: The slide contains text boxes describing the mechanism of action and adverse drug reactions (ADRs) of cephalosporins, along with therapeutic uses and examples of third and fourth generation cephalosporins. There are no diagrams or images present."

➤ الشريحة دي بتحتوي على مربعات نصية بتشرح آلية العمل والأعراض الجانبية للمضادات الحيوية من نوع cephalosporins، وكمان الاستخدامات العلاجية وأمثلة على الجيل التالت والرابع منها. مفيش أي رسوم أو صور موجودة في الشريحة.

"MONOBACTAM e.g. Aztreonam"

ده نوع من المضادات الحيوية اسمه Monobactam، ومثال عليه هو Aztreonam. الـ Monobactams دي بتشتغل عن طريق استهداف البكتيريا وتدميرها، وده بيحصل عن طريق التأثير على جدرانها.

"CARBAPENEMS e.g. Imipenem & Meropenem"

دي فئة تانية من المضادات الحيوية اسمها Carbapenems، ومن أمثلتها Imipenem وMeropenem. دول برضه بيشتغلوا على نفس المبدأ بتاع Monobactams من ناحية التأثير على الجدران البكتيرية.

"• Contain β-lactam ring."

المضادات الحيوية دي بتحتوي على حاجة اسمها β-lactam ring. دي عبارة عن حلقة كيميائية جوه التركيب بتاعهم، وهي جزء مهم جداً عشان يقدروا يشتغلوا ويقتلوا البكتيريا.

"➢ Mechanism of action: same as penicillins"

طريقة عملهم زي البنسلينات. يعني بيشتغلوا عن طريق منع البكتيريا من بناء جدران قوية، وبالتالي جدران البكتيريا بتبقى ضعيفة وبتتدمر بسهولة.

"➢ Therapeutic uses: 1- Hospital acquired pneumonia 2- Infections caused by pseudomonas species"

بيستخدموا لعلاج التهابات الرئة المكتسبة من المستشفيات، وكمان لعلاج الالتهابات اللي بتسببها بعض أنواع البكتيريا زي Pseudomonas species.

"OTHER CELL WALL SYNTHESIS INHIBITORS"

دي بقى فئة تانية من المضادات الحيوية اللي بتمنع بناء الجدران البكتيرية بطريقة مختلفة.

"2- GLYCOPEPTIDE ANTIBIOTICS: Examples: I- Vancomycin and Teicoplanin"

دي نوعية تانية من المضادات الحيوية اسمها Glycopeptide antibiotics، ومن أمثلتها Vancomycin وTeicoplanin. دول بيشتغلوا بشكل مختلف شوية عن الأنواع التانية.

"➢ Mechanism of action: Inhibition of cell wall synthesis through inhibition of elongation of peptidoglycan chain required for cell wall synthesis."

طريقة عملهم بتتم عن طريق منع استطالة سلسلة peptidoglycan اللي هي جزء مهم في بناء جدران البكتيريا. يعني هما بيوقفوا عملية البناء دي.

"➢ Pharmacokinetics: Not absorbed orally (given parenterally), Teicoplanin has longer half life."

من حيث الحركة الدوائية، هما مش بيمتصوا عن طريق الفم، ولازم يتاخدوا عن طريق الحقن. Teicoplanin كمان ليه عمر نصفي أطول، يعني بيستمر في الجسم لفترة أطول قبل ما يتكسر ويتخلص منه.

"➢ Therapeutic uses: 1- MERSA infection: pneumonia caused by MERSA"

بيستخدموا لعلاج الالتهابات اللي تسببها MERSA، زي التهابات الرئة اللي بتسببها MERSA.

"➢ ADRs: Ototoxicity and Nephrotoxicity. Red man syndrome [with RAPID I.V. infusion] due to diffuse flushing"

الأعراض الجانبية ليهم بتشمل Ototoxicity اللي هو تأثير ضار على السمع، وNephrotoxicity اللي هو تأثير ضار على الكلى. ولو اتحقنوا بسرعة في الوريد، ممكن يسببوا Red man syndrome اللي هو عبارة عن احمرار وتورد الجلد بشكل منتشر.

"II- PROTEIN SYNTHESIS INHIBITORS"

➤ يعني إيه الكلام ده؟ هنا بنتكلم عن مجموعة من الأدوية اللي بتمنع تصنيع البروتينات في الجسم. تصنيع البروتينات ده عملية حيوية مهمة جداً في كل الكائنات الحية، لأن البروتينات بتقوم بدور أساسي في معظم الوظائف البيولوجية.

"❑ AMINOGLYCOSIDES: Gentamycin, Tobramycin, Amikacin, Streptomycin and Neomycin."

➤ الأمينوجليكوسيدات دي مجموعة من المضادات الحيوية، ومن أشهر الأمثلة عليها Gentamycin وTobramycin وAmikacin وStreptomycin وNeomycin. الأدوية دي بتستخدم في علاج أنواع معينة من الالتهابات البكتيرية.

"➢ Mechanism of action: Inhibition of protein synthesis through binding to 30S ribosomal subunit causing misreading of the codon on mRNA."

➤ طيب إيه اللي بيحصل هنا؟ الأدوية دي بتشتغل عن طريق إنها بتلزم بالـ30S ribosomal subunit، وده جزء من الريبوسوم اللي هو المصنع اللي بيعمل البروتينات. لما الأدوية دي بتلزق في الجزء ده، بتخلي الـ mRNA يتقرأ غلط. والـ mRNA ده هو الشريط اللي بيحمل التعليمات لتصنيع البروتينات، فلو التعليمات اتقرت غلط، البروتينات هتطلع مش مظبوطة.

"➢ Therapeutic uses: 1- Pneumonia caused by gm –ve bacilli, in combination with β-lactams"

➤ الاستخدامات العلاجية بقى، الأدوية دي بتستخدم لعلاج الـ pneumonia اللي بتسببه نوع معين من البكتيريا اللي اسمها gram-negative bacilli. وغالباً بيستخدموها مع مجموعة تانية من المضادات الحيوية اسمها β-lactams عشان يضمنوا فعالية أكبر.

"➢ ADRs: 1- Ototoxicity 2- Nephrotoxicity. 3- Neuromuscular blockade."

➤ طيب والآثار الجانبية اللي ممكن تحصل؟ ممكن تحصل مشاكل في الأذن وده اللي بنسميه Ototoxicity، وممكن تؤثر كمان على الكلى وده اللي بنسميه Nephrotoxicity. وكمان ممكن يحصل Neuromuscular blockade، واللي هو تأثير على التواصل بين الأعصاب والعضلات، وده ممكن يسبب ضعف في العضلات أو مشاكل في الحركة.

"**Figure 1 Explanation: The diagram illustrates the mechanism of action of aminoglycosides. It shows a ribosome with the 30S and 50S subunits labeled. The 30S subunit is highlighted to indicate the binding site of aminoglycosides, which leads to misreading of mRNA codons. The diagram includes labels for mRNA and the ribosome, with arrows indicating the interaction between the ribosomal subunit and mRNA."

➤ الشكل الموجود هنا بيوضح إزاي الأمينوجليكوسيدات بتشتغل. بنشوف فيه الريبوسوم اللي متكون من وحدتين مختلفتين هما 30S و50S. التركيز هنا على الـ30S لأنها المكان اللي الأدوية بتلزق فيه وبتسبب القراءة الغلط للـ mRNA codons. الرسم بيبين كمان أماكن الـ mRNA والريبوسوم، والأسهم بتوضح التفاعل اللي بيحصل بينهم.

**"MACROLIDES: Erythromycin, Azithromycin and Clarithromycin"**

➤ الماكرو لايدز دي مجموعة من الأدوية اللي بتشمل Erythromycin و Azithromycin و Clarithromycin. دول مضادات حيوية مهمة جداً في علاج أنواع معينة من العدوى البكتيرية.

**"KETOLIDES: Telithromycin"**

➤ الكيتولايدز دي نوع تاني من المضادات الحيوية، وتحديداً Telithromycin. ده نوع مختلف عن الماكرو لايدز لكنه بيشتغل بطريقة مشابهة ليهم.

**"Mechanism of action: Inhibition of protein synthesis binding to 50S ribosomal subunit Inhibiting the translocation of the growing (nascent) polypeptide chain [temporarily residing] at the acceptor (A) site of the peptidyl-transferase fail to move to the peptide (P) site."**

➤ الميكانيزم بتاع عمل الماكرو لايدز والكيتولايدز هو إنهم بيمنعوا تصنيع البروتين في الخلايا البكتيرية. إزاي؟ بيرتبطوا بالـ 50S ribosomal subunit اللي هو جزء من الريبوسوم، وده بيمنع حركة سلسلة البولي ببتيد اللي بتكون لسه في مرحلة النمو من إنها تتحرك من موقع الاستقبال (A site) لموقع البيبتيد (P site). يعني بيوقفوا السلسلة في مكانها ومش بيسمحوا لها تكمل تصنيع، وده بيمنع البكتيريا من إنتاج البروتينات الضرورية لنموها وتكاثرها.

**"Antimicrobial activity: Clarithromycin & Azithromycin are active against atypical bacteria as chlamydia, mycoplasma."**

➤ بالنسبة للنشاط المضاد للميكروبات، Clarithromycin و Azithromycin بيشتغلوا بشكل فعال ضد أنواع معينة من البكتيريا اللي بتعتبر غير نمطية، زي chlamydia و mycoplasma. دول أنواع من البكتيريا اللي ممكن تسبب التهابات في الجهاز التنفسي والعدوى الجنسية.

**"Figure 1 Explanation: The diagram illustrates the mechanism of action of macrolides as protein synthesis inhibitors. It shows macrolides binding to the 50S ribosomal subunit, inhibiting polypeptide chain elongation and protein synthesis, resulting in the inhibition of growth and multiplication. The diagram includes a visual representation of a ribosome with labeled components such as the amino acid chain, tRNA, and mRNA. It highlights that macrolides are generally bacteriostatic but can act as bactericidal at higher doses."**

➤ الرسم البياني بيوضح إزاي الماكرو لايدز بتشتغل كمثبطات لتصنيع البروتين. الرسم بيبين إزاي الماكرو لايدز بترتبط بالـ 50S ribosomal subunit وبتوقف استطالة سلسلة البوليببتيد وتصنيع البروتين، وده بيؤدي لتوقف نمو وتكاثر البكتيريا. الرسم بيشمل تمثيل بصري للريبوسوم مع مكونات زي سلسلة الأحماض الأمينية، و tRNA، و mRNA. وبيوضح إن الماكرو لايدز عامةً بتكون bacteriostatic يعني بتوقف نمو البكتيريا، لكن ممكن تكون bactericidal يعني تقتل البكتيريا عند جرعات أعلى.

"MACROLIDES: Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin"

الماكروليدات دي مجموعة من المضادات الحيوية، وأمثلة عليها هي Erythromycin وAzithromycin وClarithromycin. دي أدوية بتستخدم لعلاج العدوى البكتيرية وبتشتغل بإنها تمنع البكتيريا من تصنيع البروتينات اللي هي محتاجاها علشان تتكاثر.

"Therapeutic uses: Erythromycin is alternative to penicillin in cases of hypersensitivity. Lower respiratory tract infections caused by susceptible organisms"

الأستخدامات العلاجية: الـ Erythromycin بيستخدم كبديل للـ Penicillin في الحالات اللي عندها حساسية منه. ده معناه إنه لو حد عنده حساسية من الـ Penicillin، الـ Erythromycin ممكن يكون الحل. كمان بيستخدم لعلاج العدوى في الجهاز التنفسي السفلي اللي بتسببها الكائنات اللي حساسة له.

"ADRs: GI irritation: diarrhea & abdominal cramps (erythromycin is motilin receptor agonist). Less with new macrolides."

الأعراض الجانبية: التهيج في الجهاز الهضمي زي الإسهال وتقلصات البطن. وده لأن الـ Erythromycin بيشتغل كمنشط لمستقبلات الموتيلين اللي بتزيد من حركة الأمعاء. الأعراض دي بتكون أقل شوية مع الماكروليدات الجديدة.

"Acute cholestatic hepatitis (hypersensitivity reaction)."

التهاب الكبد الركودي الحاد: ده نوع من أنواع التهاب الكبد اللي بيحصل كاستجابة تحسسية، يعني الجسم بيعمل رد فعل ضد الدواء.

"Cardiac toxicity: erythromycin, clarithromycin and telithromycin [but not azithromycin] may cause cardiac arrhythmias (prolonged QT interval)."

السمية القلبية: الأدوية زي الـ Erythromycin وClarithromycin وTelithromycin ممكن تسبب عدم انتظام في ضربات القلب، وده بيظهر في شكل إطالة في الفاصل الزمني لـ QT، لكن الـ Azithromycin مش بيعمل كده.

"Drug interactions: macrolides except azithromycin are CYP3A4 inhibitors. Interaction with carbamazepine, corticosteroids, cyclosporine and valproate."

التفاعلات الدوائية: الماكروليدات، ما عدا الـ Azithromycin، بتشتغل كمثبطات لإنزيم الـ CYP3A4. وده معناه إنها ممكن تتفاعل مع أدوية زي Carbamazepine وCorticosteroids وCyclosporine وValproate.

"Nucleic Acid Synthesis Inhibitors Fluoroquinolones"

المثبطات لتخليق الأحماض النووية: الفلوروكينولونات هي مجموعة من المضادات الحيوية اللي بتشتغل بإنها تمنع البكتيريا من تصنيع الحمض النووي بتاعها، وده بيوقف تكاثرها.

"Mechanism of Action: Bactericidal. Block bacterial DNA synthesis by inhibiting bacterial Topoisomerase II (DNA gyrase) & Topoisomerase IV."

آلية العمل: الفلوروكينولونات قاتلة للبكتيريا، وبتشتغل بإنها تمنع تصنيع الحمض النووي البكتيري عن طريق تثبيط الإنزيمات البكتيرية زي Topoisomerase II المعروف كمان بـ DNA gyrase وTopoisomerase IV.

"Clinical Uses: Resp. tract Infections e.g. pneumonia caused by S. aureus, H. influenza, chlamydia."

الاستخدامات السريرية: بتستخدم لعلاج العدوى في الجهاز التنفسي، زي الالتهاب الرئوي اللي بتسببه بكتيريا زي Staphylococcus aureus وHaemophilus influenzae وChlamydia.

"Figure 1 Explanation: The figure illustrates the mechanism of action of fluoroquinolones. It shows a DNA strand with labels indicating DNA Polymerase, DNA Helicase, DNA Gyrase (Topoisomerase II), and Topoisomerase IV. The diagram highlights the inhibition of bacterial DNA synthesis by targeting these enzymes, with an emphasis on DNA Gyrase and Topoisomerase IV. The visual uses arrows to indicate the process of supercoiling and the role of these enzymes in DNA replication."

توضيح الشكل 1: الشكل بيوضح آلية عمل الفلوروكينولونات. بيبين شريط الحمض النووي مع تسميات بتوضح DNA Polymerase وDNA Helicase وDNA Gyrase (اللي هو Topoisomerase II) وTopoisomerase IV. الرسم بيوضح إزاي الفلوروكينولونات بتمنع تصنيع الحمض النووي البكتيري عن طريق استهداف الإنزيمات دي، مع التركيز على DNA Gyrase وTopoisomerase IV. الشكل بيستخدم السهام علشان يوضح عملية الالتفاف الفائق ودور الإنزيمات دي في تكرار الحمض النووي.

"What vaccines will help protect you from pneumonia?"

الفقره دي بتسأل عن التطعيمات اللي ممكن تحميك من الـ pneumonia (الالتهاب الرئوي). يعني إيه التطعيمات اللي ممكن تحميك من المرض ده اللي بيصيب الجهاز التنفسي وبيعمل مشاكل كبيرة في التنفس.

"In the United States, there are several vaccines available for preventing pneumonia:"

في الولايات المتحدة، فيه كذا نوع من التطعيمات المتاحة علشان تمنع الإصابة بالـ pneumonia.

"- 2 pneumococcal vaccines"

فيه نوعين من التطعيمات الخاصة بالبكتيريا اللي اسمها Streptococcus pneumoniae، ودي من أشهر أسباب الإصابة بالـ pneumonia. النوعين دول هما Pneumococcal conjugate vaccine وPneumococcal polysaccharide vaccine، وكل واحد منهم بيستخدم لفئات عمرية معينة أو لحالات طبية معينة.

"- vaccines against Haemophilus influenzae type b (Hib), whooping cough, chickenpox, measles, and flu"

فيه كمان تطعيمات ضد بكتيريا Haemophilus influenzae type b اللي ممكن تسبب التهابات في الجهاز التنفسي، وتطعيمات ضد أمراض تانية زي السعال الديكي (whooping cough)، الجُدري المائي (chickenpox)، الحصبة (measles)، والإنفلونزا (flu). كل التطعيمات دي بتساعد في تقليل فرص الإصابة بالالتهاب الرئوي.

"Adults should check with their doctors – they may need vaccines or boosters to vaccinations that they got as children."

الكبار لازم يتأكدوا مع دكاترتهم إذا كانوا محتاجين ياخدوا تطعيمات أو جرعات تعزيزية للتطعيمات اللي أخدوها وهم صغيرين. لأن بعض التطعيمات ممكن تحتاج تتجدد في فترة لاحقة من العمر.

"Clinical case"

هنا بيتكلموا عن حالة سريرية، يعني موقف طبي بخصوص استخدام دواء معين.

"Gentamycin acts by:"

الـ Gentamycin ده مضاد حيوي، وطريقة عمله بتكون من خلال كذا ميكانيزم.

"a) Inhibition of bacterial wall synthesis."

الاختيار الأول بيقول إن الـ Gentamycin بيشتغل عن طريق منع تركيب جدار الخلية البكتيرية، لكن ده مش صح لأن ده مش الميكانيزم اللي بيشتغل بيه.

"b) Inhibition of nucleic acid synthesis."

الاختيار التاني بيقول إنه بيمنع تكوين الأحماض النووية في البكتيريا، وده برضه مش صح.

"c) Interfere with folic acid synthesis within the bacteria."

الاختيار التالت بيقول إنه بيتدخل في تصنيع حمض الفوليك داخل البكتيريا، وده برضه مش صح.

"d) Inhibition of bacterial protein synthesis."

الاختيار الرابع هو الصح. الـ Gentamycin بيشتغل عن طريق منع تكوين البروتينات داخل البكتيريا، وده بيكون له تأثير قوي في القضاء على البكتيريا.

"Gentamycin is often combined with β-lactam antibiotics because they act synergistically. (True – False)"

الجملة دي بتقول إن الـ Gentamycin غالبًا بيتاخد مع مضادات حيوية من نوع β-lactam لأنهم بيشتغلوا مع بعض بشكل تكاملي (synergistically)، يعني كل واحد فيهم بيزود تأثير التاني. والإجابة هنا "True" يعني صح.

"Enumerate the value of combination of aminoglycosides with β-lactam antibiotics."

هنا بيطلبوا تعداد القيمه والفائدة لما نستخدم الـ aminoglycosides زي Gentamycin مع مضادات الـ β-lactam. الفايده بتكون في إنهم بيشتغلوا مع بعض بشكل أفضل، وده بيزود من فعالية العلاج ويقلل من مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية.

"thanks for listening!"

ده معناه شكراً على الاستماع، وده غالباً بيكون في نهاية العرض التقديمي. يعني الشخص اللي بيقدم العرض بيشكر الجمهور على وقتهم وإنهم استمعوا ليه. دي عادة بتكون طريقة لطيفة لإنهاء العرض والتحضير لأي أسئلة ممكن تكون عند الجمهور.

"There are no figures, diagrams, or images to describe."

الجملة دي بتوضح إن السلايد ده مفيهوش أي صور أو رسومات أو جداول توضيحية. يعني التركيز هنا بيكون على الكلام المكتوب بس، ومش مطلوب مننا نوصف أي حاجات بصرية. ده ممكن يكون لأن المحتوى اللي اتشرح قبل كده كان كافي بدون الحاجة لوسائل إيضاح بصرية.

"21"

الرقم ده ممكن يشير لرقم الشريحة في العرض التقديمي. يعني السلايد ده هو السلايد رقم 21 في الترتيب ضمن مجموعة الشرائح اللي تم عرضها. ده بيساعد في تتبع الترتيب والتنظيم للعرض التقديمي بالكامل.