RRS | Lecture 20

شوف يا عم، المحاضرة دي عن حاجة مهمة قوي اسمها الـ Pneumonia (اللي هي التهاب الرئة). الموضوع بيتكلم عن نوعين من الالتهاب الرئوي: واحد بيحصل لما الواحد يبقى برة المستشفى ويسموه Community-acquired pneumonia أو CAP يعني، والتاني بيحصل جوة المستشفى بعد ما المريض يدخل بـ48 ساعة ويسموه Hospital-acquired pneumonia أو HAP.

المحاضرة بتاعة الدكتورة انتصار حامد أحمد، وهي بتشرح لنا إزاي نعرف الفرق بين CAP وHAP، وتحدد الأسباب اللي بتؤدي لظهور كل نوع منهم، وكمان تتكلم عن الكائنات المسببة ليهم والطرق المختلفة لتشخيصهم.

نيجي بقى لموضوع الـ Pneumonia نفسه، هو عبارة عن عدوى في الجهاز التنفسي بتأثر على الرئتين. الرئة بتاعتنا عبارة عن أكياس صغيرة اسمها Alveoli (اللي هي الحويصلات الهوائية)، ودي بتتملي هوا لما الواحد يتنفس طبيعي. لما الواحد يبقى عنده Pneumonia، الحويصلات دي بتتملي صديد وسوائل، وده بيخلي التنفس مؤلم وبيقلل استيعاب الأكسجين في الجسم.

بالنسبة لـ Community-acquired pneumonia، ده بقى بيحصل لما الواحد ياخد عدوى الرئة وهو برة المستشفى. أما Hospital-acquired pneumonia، فده بيحصل لما الواحد يكون في المستشفى أكتر من 48 ساعة، يعني العدوى ما كانتش موجودة وقت ما دخل المستشفى. في نوع كمان خاص من HAP بيسموه Ventilator-associated pneumonia أو VAP، وده بيحصل للناس اللي على أجهزة التنفس الصناعي في العناية المركزة.

وفيه كمان شكل توضيحي في المحاضرة بيورينا الجهاز التنفسي وازاي الـ Pneumonia بتأثر عليه، بيوضح الرئة والحويصلات الهوائية والشخص وهو بيكح، وبيبين إزاي العدوى بتخلي الحويصلات ملتهبة ومليانة سوائل. الشكل ده مكتوب عليه "Pneumonia" وبيوضح المناطق المتأثرة في الجهاز التنفسي.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن حاجة اسمها Community Acquired Pneumonia. يعني إيه بقى؟ يعني الالتهاب الرئوي اللي ممكن يجيلك وانت في البيت أو في المجتمع عمومًا، مش في المستشفيات. ودي نقطة مهمة قوي علشان البكتيريا والفيروسات اللي بتسبب النوع ده بتكون مختلفة عن اللي في الأماكن الصحية زي المستشفيات.

تعال نفهم بقى إيه الحاجات اللي ممكن تسبب النوع ده من الالتهاب الرئوي:

أول حاجة، في حاجة اسمها Typical، ودي الأنواع اللي ممكن تقول عليها تقليدية أو شائعة. ودي بيكون وراها بكتيريا زي:
- S. pneumoniae: اللي هو المكورات الرئوية، ودي بكتيريا شائعة جدًا في الالتهاب الرئوي.
- H. Influenzae: مش الانفلونزا العادية، لا، دي بكتيريا برده.
- M. catarrhalis: ودي نوع تاني من البكتيريا.
- K. Pneumoniae: ودي بتبقى نوع من البكتيريا اللي ممكن تسبب مشاكل كبيرة.
- S. aureus: اللي هو Staphylococcus aureus، ودي بكتيريا برضه ممكن تعمل التهابات.
- Pseudomonas aeruginosa: ودي بكتيريا ليها شهرة في إنها بتعمل مشاكل في الأماكن الصحية بس ممكن تظهر بره كمان.
- Anaerobes: زي Bacteroides، ودي بكتيريا بتعيش من غير أكسجين.

هقولك على حاجة كده، في حاجة تانية اسمها Atypical، يعني غير تقليدية، ودي ممكن تجيبها من حاجات مش متوقعة زي:
- Mycoplasma pneumoniae: وده نوع بكتيريا مختلف.
- Chlamydia pneumoniae: ودي برده نوع تاني من البكتيريا.
- Coxiella burnetii: ودي نوع بكتيريا ممكن تعمل حاجة اسمها حمى Q.
- Legionella pneumophila: ودي بكتيريا بتحب تعيش في المية.
- RSV, Influenza, VZ, Adeno, Measles & Hanta virus: دول بقى فيروسات مختلفة خالص زي فيروس الانفلونزا، والحصبة، وهنتا.
- Fungi, Worms, Pneumocystis: في بقى حاجات زي الفطريات والديدان اللي ممكن تسبب نفس الأعراض.

دي كانت الحاجات اللي ممكن تسبب Community Acquired Pneumonia واللي لازم نكون واخدين بالنا منها.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن حاجة اسمها الـ Pneumonia (الالتهاب الرئوي)، ودي نوعين: Typical وAtypical. تعال نفهم بقى كل نوع على حدة.

أول حاجة، الـ Typical Pneumonia ده بيجي معاه أعراض زي حرارة عالية وكحة ببلغم، وعلى الأشعة السينية بيبان عندك حاجة اسمها segmental or lobar opacity. يعني في أشعة على الرئة بتبان كأنها ضبابية في منطقة معينة.

دلوقتي هقولك على حاجة كده، إيه هي الـ Key Clues اللي ممكن تفهمنا النوع ده من الـ Pneumonia:

1. لو كان الشخص بالغ، حتى لو كان بيشرب كحول كتير، وبيطلع بلغم لونه زي الصدأ، غالباً بيكون السبب Streptococcus pneumoniae. ده نوع من البكتيريا.
2. لو الشخص عنده نقص في المناعة زي مرضى الحروق أو اللي عندهم Chronic Granulomatous Disease أو Cystic Fibrosis، غالباً السبب هيكون Pseudomonas.
3. لو الشخص برضه بيشرب كحول كتير، وبيكون عنده تكوين خراج أو Aspiration، والبلغم لونه زي الجيلي الأحمر، هنلاقي السبب Klebsiella pneumoniae.
4. في حالات العدوى المكتسبة من المستشفى أو بعد استخدام أجهزة التنفس الصناعي، أو بعد الإنفلونزا، هنلاقي السبب ممكن يكون Staphylococcus aureus والبلغم لونه زي السالمون.

نيجي بقى للـ Atypical Pneumonia، وده بيجي معاه حرارة أقل وكحة ناشفة، وعلى الأشعة بيبان كأنه انتشار واسع للحاجة اسمها interstitial infiltrates.

برضه فيه Key Clues للنوع ده:

1. لو الـ Pneumonia جاي للشباب أو المراهقين، ومعاه كحة ناشفة في الأول، غالباً السبب Mycoplasma pneumoniae. ده أكتر سبب للـ Pneumonia في الأطفال اللي في سن المدرسة.
2. لو الـ Pneumonia جاي بعد تعرض لتكييف الهواء، خصوصاً لو الشخص أكبر من خمسين سنة أو مدخن أو بيشرب كحول، هنلاقي السبب Legionella spp.
3. لو الشخص اتعرض للطيور ومعاه التهاب كبدي، احتمال كبير يكون السبب Chlamydophila psittaci.

دي كانت أهم النقط اللي جوه الـ slide، عشان تبقى فاهم إزاي تفرق بين الـ Typical و Atypical Pneumonia.

شوف يا عم، هنتكلم النهارده عن الـ **Streptococcus pneumoniae**، واللي هي نوع من البكتيريا. تعال نفهم بقى إيه اللي بيخليها مميزة. أول حاجة، هي بتعمل حاجة اسمها **α hemolytic**، يعني بتكسر شوية من خلايا الدم الحمراء بس مش زي الأنواع التانية اللي بتكسرها كلها. كمان، هي بتتأثر بـ **Optochin**، يعني لو حطيت حاجة فيها Optochin هتوقف نموها. ودي بكتيريا شكلها زي رمح لما تبص عليها تحت الميكروسكوب وبتكون في شكل أزواج، عشان كده بيقولوا عليها **Lancet-shaped diplococci**. كمان لو حطيتها في الـ bile، اللي هو العصارة الصفراوية، هتتكسر بسرعة، يعني هي **bile soluble**.

الـ Reservoir بتاعها أو المكان اللي بتعيش فيه بالأساس هو الجهاز التنفسي العلوي عند الإنسان. وبتتنقل عن طريق الرذاذ التنفسي، زي لما حد يعطس أو يكح. بس مش بتنتشر بسهولة قوي زي الأمراض التانية، وغالبًا بتكون موجودة في الأنف والحنجرة من غير ما تسبب مرض.

بالنسبة للـ Pathogenesis أو إزاي بتسبب المرض، البكتيريا دي عندها كبسولة من الـ Polysaccharide دي بتديها القدرة على إنها تسبب المرض لأنها بتحميها من الجهاز المناعي. كمان عندها إنزيم اسمه **IgA protease** اللي بيكسر الـ Immunoglobulin A في الجسم، وده نوع من الأجسام المضادة. عندها كمان **Teichoic acid** وده بيساعدها في الالتصاق بالخلايا. و**Pneumolysin O**، ده نوع من السموم اللي بيكسر خلايا الجهاز التنفسي وبيخلي الاستجابة المناعية للجسم ضعيفة.

المرض اللي بتسببه البكتيريا دي هو الـ Typical pneumonia، واللي هو التهاب رئوي نموذجي. ده بيحصل كتير عند كبار السن، خصوصًا في العقد السادس من العمر. الأعراض بتكون رعشة شديدة، وحرارة عالية، وبيحصل تجمع للسوائل في جزء من الرئة، وبتلاقي البلغم فيه دم وبياخد لون "صدأ".

بالنسبة للتشخيص في المعمل، ممكن نبص على الـ Gram stain وده اختبار بيبين شكل البكتيريا ولونها. كمان ممكن نعمل زراعة للـ CSF أو البلغم. في اختبار اسمه **Quellung reaction**، ده كان بيستخدم زمان وبيخلي الكبسولة تنتفخ لما نضيف عليها مصل معين. فيه كمان اختبار اسمه **Latex particle agglutination** لاكتشاف الأنتيجين بتاع الكبسولة في الـ CSF. وفيه اختبار تاني اسمه **Urinary antigen test**.

فيه شكل في الـ slide بيشرح إزاي الـ Quellung reaction بيشتغل. قبل ما نضيف المصل، الكبسولة بتكون عادية، لكن بعد ما نضيفه بتنتفخ وده بيبين أن المصل اشتغل صح.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن الوقاية من الأمراض اللي بتسببها بعض البكتيريا زي Streptococcus pneumoniae وKlebsiella pneumoniae وPseudomonads. هنركز الأول على الوقاية من Streptococcus pneumoniae.

أول حاجة، الأجسام المضادة للـ capsule (اللي هي الغلاف الخارجي للبكتيريا) بتدي مناعة خاصة لنوع معين من البكتيريا دي، وده لأن فيه أكتر من 80 نوع من الـ capsular serotypes. طيب، تعال نفهم بقى يعني إيه serotypes. ببساطة، دي أنواع مختلفة للبكتيريا، وكل نوع ليه غلاف خاص بيه.

الـ Vaccine أو اللقاح بقى، فيه نوعين:

1. Pediatric PCV: ده اللقاح للأطفال، وبيحتوي على 13 نوع من أكتر الـ serotypes شيوعاً، ومربوط بـ diphtheria toxoid اللي هو مادة بتساعد على تحسين الاستجابة المناعية. اللقاح ده بيمنع الأمراض الغازية اللي ممكن تسببها البكتيريا دي.

2. Adult PPV: ده اللقاح للكبار، وبيحتوي على 23 نوع من أكتر الـ capsular serotypes شيوعاً. اللقاح ده بيتوصى بيه لكل البالغين اللي عمرهم 65 سنة أو أكبر، وكمان للأشخاص اللي عندهم مخاطر معينة.

نيجي بقى لـ Klebsiella pneumoniae، اللي هي بكتيريا بتتميز إنها Gram-negative rods، وطبعاً الكلام ده يعني إنها بتظهر بلون معين تحت الميكروسكوب. البكتيريا دي عندها كبسولة كبيرة من الـ polysaccharide وبتكون مستعمرات لزجة وبتخمر اللاكتوز على MacConkey agar. وطبعاً، هي Oxidase negative يعني ما بتستخدمش الأكسجين في تفاعلاتها.

المكان اللي بتعيش فيه البكتيريا دي هو القولون البشري والجهاز التنفسي العلوي، وبتنتقل من خلال الجسم نفسه. شوف يا صاحبي، الكبسولة بتاعتها بتمنع الخلايا المناعية من التهامها، والـ endotoxin اللي فيها بيسبب حمى والتهاب وصدمة اللي هي septicemia.

المرض اللي بتسببه هو Pneumonia، وده أكتر شيوعًا في الرجال الكبار في السن، وخصوصًا اللي عندهم أمراض في الرئة أو مدمنين كحول أو عندهم Diabetes (مرض السكر). الـ Sputum اللي هو البلغم بيكون سميك ولونه زي الجيلي الأحمر.

نروح بقى لـ Pseudomonads، دول بكتيريا برضه بتتميز إنها Oxidase-positive وGram-negative rods، وما بتخمرش. عندها Pigments زي pyocyanin اللي لونه أزرق-أخضر وfluorescein. الراحة بتاعتها زي العنب.

كده يا صاحبي، دي كانت كل المعلومات اللي في الـ slide ده.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن حاجات بتحصل في البكتيريا وبعض الأمراض اللي بتسببها. تعال نفهم بقى واحدة واحدة.

أول حاجة، الـ Slime layer اللي بتكون جزء من الـ Biofilm. دي زي طبقة لزجة بتغطي البكتيريا وبتساعدها إنها تتجمع وتعيش في مجموعات. ده زي لما تكون شوية سكر ملزقين على سطح حاجة، بيخليها مش سهلة إنها تتشال.

بعد كده، البكتيريا دي مش بتخمر الـ lactose، وده بيبان لما تحطها على أوساط زي EMB أو MacConkey، اللي هي أوساط غذائية خاصة. يعني لو شفتها مش بتغير لون الوسط، تعرف إنها Non–lactose fermenting.

بالنسبة لمكان ما بتعيش البكتيريا دي، فهي موجودة في كل حتة في المياه. يعني تقدر تلاقيها في أي مكان فيه مية.

أما عن طريقة انتشارها، فهي بتتنقل عن طريق رذاذ المية زي اللي بيطلع من التكييف، أو من الخضار النيئة، أو حتى من الزهور.

نيجي بقى للـ Pathogenesis، واللي هي كيفية تسبب البكتيريا دي في المرض. البكتيريا دي بتفرز حاجة اسمها Endotoxin، اللي بتسبب التهاب في الأنسجة وبتعمل صدمة في حالة تعفن الدم اللي هي Septicemia.

كمان، البكتيريا دي عندها سم تاني اسمه Pseudomonas exotoxin A، بيشتغل زي سم الدفتيريا وبيوقف تصنيع البروتين عن طريق ADP ribosylating eEF-2.

شوف يا عم، الـ Capsule أو الـ Slime layer اللي البكتيريا بتعملها، بتساعدها إنها تعمل مستعمرات صغيرة في الرئة، وبتبقى صعبة إنها تتشال عن طريق البلعمة.

ودلوقتي الأمراض: البكتيريا دي ممكن تسبب Chronic granulomatous disease، وده بيظهر في صورة التهابات رئوية أو تعفن في الدم. كمان، في حالة Cystic fibrosis، اللي هو مرض التليف الكيسي، البكتيريا بتستعمر الرئة بدري وبتعمل التهابات رئوية متكررة.

نروح بقى للـ Legionella pneumophila. البكتيريا دي مش بتتصبغ كويس بالصبغة الجرام العادية، يعني صعب تشوفها تحت الميكروسكوب بالطريقة المعتادة. كمان، عشان نزرعها في المعمل، محتاجة حديد وسيستين كتير. وبتعيش جوه الخلايا اللي في الجسم.

أما عن التشخيص، فيه حاجة اسمها Urinary antigen test، ودي زي اختبار بيكشف عن وجود البكتيريا في البول. وكمان، ممكن نستخدم الفحص المباشر بالـ fluorescent antibody على العينة.

وأخيراً، الوقاية بتكون عن طريق تنظيف خزانات التبريد في التكييفات بانتظام.

تعال نفهم بقى يا صاحبي ما هو مكتوب في السلايد ده عن Mycoplasma pneumoniae. أول حاجة دي بكتيريا صغيرة جداً ومرنة، يعني مش زي البكتيريا العادية، ومالهاش جدار خلوي، علشان كده مش بتظهر في الـ Gram-stained smear اللي هو الطريقة اللي بنشوف بيها البكتيريا تحت الميكروسكوب. وعلشان تزرعها في المختبر، لازم يكون فيه cholesterol.

المكان اللي بتعيش فيه الميكروب ده هو الجهاز التنفسي عند الإنسان، وبتتنقل عن طريق الرذاذ اللي بيخرج لما حد بيكح أو يعطس، وده بيحصل لما تكون قريب من حد، زي في العيلة، أو في الجيش، أو حتى في فصول كلية الطب.

الـ Pathogenesis، اللي هو الطريقة اللي بتسبب بيها المرض، إن الميكروب ده بيمسك في خلايا الجهاز التنفسي عن طريق بروتين اسمه P1، وبعدين بيوقف حركة الأهداب اللي في الخلايا دي.

الـ Diseases اللي ممكن يسببها بتشمل walking pneumonia اللي هي زي التهاب رئوي بس الواحد بيقدر يمشي ويقوم بشغله، وPharyngitis اللي هو التهاب في الحلق. وممكن تتطور الحالة لـ atypical pneumonia اللي هو التهاب رئوي غير تقليدي مع كحة مستمرة لكن مش بينتج عنها بلغم كتير. ودي تعتبر من أكتر أنواع atypical pneumonia شيوعاً في الشباب.

بالنسبة للتشخيص، بيكون غالباً عن طريق الأعراض اللي بتظهر، لكن ممكن نستخدم PCR أو nucleic acid probes. في اختبارات زي ELISA وimmunofluorescence اللي بتكون حساسة ودقيقة، ودي بتظهر مستعمرات شبه البيضة المقلية على media فيها سترول بعد 10 أيام، زي PPLO media. في اختبار اسمه cold agglutinins بيكون إيجابي في 65% من الحالات، بس ده مش دايماً دقيق.

نيجي بقى لـ CHLAMYDIACEAE، دي عيلة من البكتيريا اللي بتعيش جوه الخلايا، وبتتحول بين شكلين: elementary body وreticulate body. مش بتظهر برضه في الـ Gram stain لأنها ما بتقدرش تصنع ATP، وده يعني إنها محتاجة تعيش في خلية مضيفة. الجدار بتاعها مفيهوش muramic acid.

الجنس اللي يهمنا منها في حالة الـ pneumonia هو Chlamydophila pneumoniae، اللي برضه بتعيش في الجهاز التنفسي البشري وبتنتقل عن طريق الرذاذ التنفسي.

دي كانت كل المعلومات اللي في السلايد يا صاحبي.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن Chlamydophila psittaci، وده نوع من البكتيريا اللي بتعمل مشاكل في الجهاز التنفسي. الأول لازم نعرف إن الـ reservoir بتاعها هو الطيور زي الببغاوات والديك الرومي. يعني الطيور دي هي اللي بتحمل البكتيريا. انتقال العدوى بيحصل لما الواحد يتعرض للغبار الناتج عن الإفرازات أو الفضلات الجافة للطيور دي. يعني لو عندك طير في البيت، خلي بالك وانت بتنضف القفص بتاعه.

بالنسبة للـ Pneumonia، اللي هي التهاب الرئة، فيه نوعين: Typical و Atypical. الـ Typical ده اللي بييجي بسبب بكتيريا زي Streptococcus pneumoniae، واللي هو أكتر واحد شائع، ودي بتكون Gram-positive يعني عندها لون معين تحت الميكروسكوب.

أما Gram-negative فيهم بكتيريا زي Pseudomonas aeruginosa وKlebsiella pneumoniae، دي بتقدر تشوفها في حالات زي اللي عندهم Cystic Fibrosis.

عندنا كمان Viral أسباب للالتهاب الرئوي زي الفيروسات اللي عندها RNA زي SARS وInfluenza، والفيروسات اللي عندها DNA زي VZV والـ Adenovirus.

البكتيريا برضه بتسبب الالتهاب الرئوي، زي Mycoplasma pneumoniae وChlamydophila pneumoniae.

والفطريات زي Pneumocystis jirovecii، وده مشهور قوي في الناس اللي عندهم AIDS.

نيجي بقى للأسئلة عشان نفهم أكتر. السؤال الأول بيقول لو عندك واحد عنده حمى عالية وألم في الصدر وكحة ببلغم أصفر، والأشعة على الصدر بتبين وجود التهاب في الفصوص. وغالبًا ده بسبب Streptococcus pneumoniae، واللي هو الخيار C.

السؤال التاني بيقول لو عندك مريض في المستشفى وعنده نفس البكتيريا دي، إزاي تعرفها في المعمل؟ الحكاية هنا ممكن تبقى من خلال شكلها تحت الميكروسكوب أو باستخدام اختبارات معينة زي اختبار الحساسية للأدوية.

الـ Figure 1 بتشرح تصنيف الالتهاب الرئوي حسب نوع البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات اللي بتسببه، وبتوضح العلاقة بين البكتيريا وخصائصها زي الـ catalase والـ indole positivity. يعني مثلاً Staphylococcus aureus بيكون catalase positive، وده معناه إنه بيقدر يكسر الهيدروجين بيروكسيد.

دي كانت كل التفاصيل اللي في الـ slide ده، اتمنى تكون الصورة وضحت.

شوف يا عم، الـ slide ده بيتكلم عن حاجة معينة في الـ microbiology. تعال نفهم بقى اللي مكتوب فيه.

عندنا في الأول مجموعة من الاختبارات المعملية، زي Optochin sensitivity، ودي بتستخدم عشان نشوف إذا كان الميكروب حساس للمادة دي ولا لأ. زي لما تروح للدكتور عشان يشوف إنت حساس لأدوية معينة ولا لأ.

بعد كده، عندك Bacitracin sensitivity، وده اختبار تاني بيعمل نفس الفكرة بس بمادة مختلفة اسمها Bacitracin. زي لما تجرب نوعين من الشاي وتشوف أي واحد فيهم طعمه أحسن لك.

فيه كمان X V factor requirement، وده بيكون عشان نشوف إذا كان الميكروب محتاج عوامل معينة للنمو. زي لما تبقى محتاج ضوء الشمس عشان تزرع نباتات في البيت.

آخر حاجة في الجزء ده هي Coagulase test، وده اختبار بيشوف إذا كان الميكروب بيقدر يخلي الدم يتجلط ولا لأ. زي لما نشوف مين في الشلة بتاعتنا بيعرف يطبخ أحسن.

نخش على السؤال المهم بقى: بيتكلم عن واحدة عندها التهاب في الرئة بسبب Klebsiella pneumoniae. السؤال هنا بيقول إيه الميزة الميكروبية بتاعة الميكروب ده؟

عندك اختيارات: Gram positive cocci chains، وده يعني ميكروبات على شكل سلاسل كروية وبتاخد لون معين تحت الميكروسكوب. Motile Gram-negative rods، وده يعني ميكروبات بتتحرك وشكلها زي العصي وبتاخد لون تاني. Non motile Gram-negative rods، وده اللي مش بتتحرك لكن شكلها برضه زي العصي. وآخر حاجة Gram positive cocci clusters، وده يعني ميكروبات كروية بتتجمع مع بعض.

الموضوع هنا إن Klebsiella pneumoniae معروفة إنها Non motile Gram-negative rods، يعني ما بتتحركش وشكلها زي العصاية وبتاخد لون معين تحت الميكروسكوب.

دي كده كل الحاجات اللي كانت مكتوبة في الـ slide.

إيه الأخبار يا خويا! النهاردة هنتكلم عن موضوع مهم في محاضرة عشرين، وهو الـ Community acquired and Hospital acquired Pneumonia. دكتورة انتصار حامد أحمد، أستاذة في الميكروبيولوجيا الطبية والمناعة، بتحضر لنا المحاضرة دي.

"Learning objectives"
➤ هنا بنتكلم عن الأهداف التعليمية للمحاضرة. أول حاجة، عاوزين نعرف يعني إيه Community acquired pneumonia ويعني إيه Hospital acquired pneumonia. ده معناه إننا هنفهم الفرق بين التهاب الرئة اللي بيحصل برة المستشفى واللي بيحصل جوه المستشفى. كمان هنشوف العوامل اللي بتسبب كل نوع فيهم. بعد كده، هنناقش الميكروبيولوجيا بتاعة المسببات المرضية. وفي الآخر، هنتكلم عن طرق التشخيص المتاحة لكل نوع من المسببات دي.

"Pneumonia"
➤ هنا بنشوف تعريف للـ Pneumonia. وده نوع من أنواع العدوى التنفسية الحادة اللي بتأثر على الرئة. الرئة بتتكون من أكياس صغيرة اسمها Alveoli، اللي بتتملي بالهواء لما الشخص السليم يتنفس. لكن لما حد يجي له Pneumonia، الـ Alveoli دي بتتملي بالقيح والسوائل، وده بيخلي التنفس مؤلم وبيقلل من دخول الأكسجين للجسم.

"Community-acquired pneumonia (CAP) refers to an acute infection of the pulmonary parenchyma acquired outside of the hospital."
➤ الـ Community-acquired pneumonia أو CAP ده نوع من التهاب الرئة الحاد اللي بيحصل لواحد وهو برة المستشفى، يعني العدوى دي مش جاياله من جوه المستشفى.

"Nosocomial pneumonia or hospital-acquired pneumonia (HAP) is defined as pneumonia that occurs 48 hours or more after hospital admission and is not present at the admission time."
➤ الـ Nosocomial pneumonia أو اللي بنسميها Hospital-acquired pneumonia أو HAP، دي بتحصل لما ييجي لشخص التهاب رئة بعد ما يكون عدى على دخوله المستشفى 48 ساعة أو أكتر، وكانت العدوى دي مش موجودة وقت دخوله.

"Ventilator-associated pneumonia (VAP) represents a significant subset of HAP occurring in intensive care units (ICUs)."
➤ الـ Ventilator-associated pneumonia أو VAP دي نوع معين من الـ HAP وبيحصل للمرضى اللي في العناية المركزة وبيستخدموا أجهزة التنفس الاصطناعي.

"Figure 1 Explanation"
➤ الشكل اللي في الشريحة دي بيورينا رسم للجهاز التنفسي للإنسان مع التركيز على الـ Pneumonia. الرسم بيشمل توضيح للرئتين مع تسليط الضوء على الـ Alveoli، وصورة لواحد بيكح. الرسم ده غالباً بيشرح عملية العدوى في الرئة، وبيبين الـ Alveoli الملتهبة والمليانة سوائل. الصورة متسماة "Pneumonia" وبتشمل عناصر بصرية علشان توضح المناطق المتأثرة جوه الجهاز التنفسي.

"N. B. The bacteria and viruses that most commonly cause pneumonia in the community are different from those in health care settings."

➤ يعني إيه الكلام ده؟ هنا بيقولوا إن البكتيريا والفيروسات اللي بتسبب الـ pneumonia (الالتهاب الرئوي) في المجتمع العام مختلفة عن اللي بتسببها في الأماكن الصحية زي المستشفيات. دا معناه إن في نوعين من الالتهاب الرئوي، واحد بيتنقل بين الناس في المجتمع وواحد تاني ممكن يحصل في المستشفيات، وكل نوع ليه مسبباته البكتيرية والفيروسية المختلفة.

"Community Acquired Pneumonia"

➤ النوع ده من الالتهاب الرئوي بيحصل للناس اللي بتتعرض لبكتيريا أو فيروسات في المجتمع العادي، مش في المستشفيات أو الأماكن الصحية. يعني الشخص بيكتسب العدوى وهو في بيئته الطبيعية.

"Typical"

➤ هنا بنتكلم عن الأنواع التقليدية أو الشائعة من البكتيريا اللي ممكن تسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

"- S. pneumoniae"

➤ ده نوع من البكتيريا اسمه Streptococcus pneumoniae وهو واحد من أشهر المسببات للالتهاب الرئوي.

"- H. Influenzae"

➤ دي بكتيريا اسمها Haemophilus influenzae، وبرضه بتسبب الالتهاب الرئوي.

"- M. catarrhalis"

➤ دي بكتيريا اسمها Moraxella catarrhalis، وهي كمان ممكن تسبب الالتهاب الرئوي.

"- K. Pneumoniae"

➤ دي بكتيريا اسمها Klebsiella pneumoniae، ودي من المسببات الشائعة للالتهاب الرئوي، خصوصًا في الناس اللي عندهم مشاكل صحية تانية.

"- S. aureus"

➤ دي بكتيريا اسمها Staphylococcus aureus، ممكن تسبب الالتهاب الرئوي خاصة في الناس اللي عندهم ضعف في المناعة.

"- Pseudomonas aeruginosa"

➤ دي بكتيريا اسمها Pseudomonas aeruginosa، وهي عادة بتسبب الالتهاب الرئوي في الناس اللي عندهم مشاكل صحية مزمنة.

"- Anaerobes: Bacteroides"

➤ دي بكتيريا لا تحتاج للأكسجين عشان تعيش، زي Bacteroides، ودي ممكن تسبب الالتهاب الرئوي خاصة لو كان في دخول جسم غريب للرئة.

"Atypical"

➤ هنا بنتكلم عن الأنواع الغير تقليدية أو اللي بتكون أقل شيوعًا في التسبب في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

"- Mycoplasma pneumoniae"

➤ دي بكتيريا اسمها Mycoplasma pneumoniae، وهي بتسبب نوع من الالتهاب الرئوي بيسموه "الالتهاب الرئوي الماشي" لأنه بيكون أقل حدة.

"- Chlamydia pneumoniae"

➤ دي بكتيريا اسمها Chlamydia pneumoniae، وهي برضه من المسببات الغير تقليدية للالتهاب الرئوي.

"- Coxiella burnetii"

➤ دي بكتيريا اسمها Coxiella burnetii، ودي ممكن تسبب نوع معين من الالتهاب الرئوي بيسموه حمى Q.

"- Legionella pneumophila, RSV, Influenza, VZ, Adeno, Measles & Hanta virus, Fungi, Worms, Pneumocystis"

➤ دول مجموعة متنوعة من الميكروبات اللي ممكن تسبب الالتهاب الرئوي الغير تقليدي. Legionella pneumophila بكتيريا بتسبب نوع خطير من الالتهاب الرئوي اسمه مرض الفيلق. RSV هو Respiratory Syncytial Virus، وفيروسات تانية زي Influenza بتسبب الأنفلونزا، وفيروسات زي VZ اللي هو Varicella Zoster، وAdeno اللي هو Adenovirus، وMeasles اللي هو الحصبة، وHanta virus. كمان في بعض الفطريات والديدان والميكروبات زي Pneumocystis اللي ممكن تسبب أنواع من الالتهاب الرئوي في بعض الظروف.

"**Pneumonia**"

الـ Pneumonia أو الالتهاب الرئوي، هو حالة طبية خطيرة بتصيب الرئة وبتسبب التهاب في الأنسجة الرئوية.

"**Typical: - high fever, productive cough, segmental or lobar opacity on x-ray**"

الجزء ده بيتكلم عن النوع التقليدي أو المعتاد من الالتهاب الرئوي. الأعراض الأساسية بتكون ارتفاع شديد في درجة الحرارة، كحة مصحوبة ببلغم، وظهور ظلال في جزء معين أو فص كامل في الأشعة السينية.

"**Key Clues | Most Common Causal Agent**"

الجدول ده بيقارن بين العلامات السريرية المفتاحية والعوامل المسببة الأكثر شيوعًا لكل نوع من الالتهاب الرئوي.

"**Adults (including alcoholics) Rusty sputum, often follows influenza | Streptococcus pneumoniae**"

في البالغين، ومنهم الناس اللي بتشرب كحول كتير، البلغم بيبقى بلون الصدأ وبيحصل غالبًا بعد الإصابة بالإنفلونزا. المسبب الأكثر شيوعًا في الحالة دي هو البكتيريا Streptococcus pneumoniae.

"**Neutropenic pts, burn pts, chronic granulomatous disease CGD, cystic fibrosis CF | Pseudomonas**"

المرضى اللي عندهم نقص في الخلايا المتعادلة، أو اللي عندهم حروق، أو مرض CGD، أو تليف كيسي CF، غالبًا بيكون المسبب هو البكتيريا Pseudomonas.

"**Alcoholic, abscess formation, aspiration, facultative anaerobic, gram-negative bacterium with huge capsule, currant jelly sputum | Klebsiella pneumoniae**"

في الناس اللي بتشرب كحول كتير، أو اللي بيتكون عندهم خراج، أو اللي بيحصل عندهم طموح، البكتيريا المسؤولة غالبًا بتكون Klebsiella pneumoniae، وهي بكتيريا لاهوائية اختيارية، سالبة الجرام، وعندها كبسولة كبيرة، والبلغم بيبقى زي مربى الكشمش.

"**Nosocomial, ventilator, post-influenza Abscess formation Gram +, catalase +, coagulase + Salmon-colored sputum | Staphylococcus aureus**"

الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات، أو اللي بيحصل بعد استخدام جهاز التنفس الصناعي، أو بعد الإنفلونزا، وبيحصل فيه تكوين خراج، بيكون عادة بسبب بكتيريا Staphylococcus aureus، وهي موجبة الجرام، وبتنتج إنزيم الكاتالاز والكواغولاز، والبلغم بيبقى لونه زي السلمون.

"**Atypical: - low fever, dry cough, diffuse infiltrates (interstitial) on x-ray**"

النوع الغير معتاد من الالتهاب الرئوي بيكون مصحوب بحمى خفيفة، كحة ناشفة، وانتشار للظلال في الأشعة السينية بشكل انتشاري بين الأنسجة.

"**Pneumonia teens/young adults; bad hacking cough; initially non-productive cough | Mycoplasma pneumoniae (most common cause of pneumonia in school age children)**"

الالتهاب الرئوي في المراهقين والشباب، بيبدأ بكحة جامدة غير مصحوبة ببلغم، والسبب الأكثر شيوعًا في الفئة العمرية دي هو Mycoplasma pneumoniae، وهي من الأسباب الشائعة للالتهاب الرئوي في الأطفال في سن المدرسة.

"**Atypical with air conditioning exposure especially >50 yr, heavy smoker, drinker | Legionella spp.**"

النوع الغير معتاد من الالتهاب الرئوي اللي بيحصل بسبب التعرض لمكيفات الهواء، خصوصًا في الناس اللي عمرهم أكبر من 50 سنة والمدخنين بكثرة أو اللي بيشربوا كحول كتير، غالبًا بيكون سببه Legionella spp.

"**Atypical with bird exposure, hepatitis | Chlamydophila psittaci**"

النوع الغير معتاد من الالتهاب الرئوي اللي بيحصل بعد التعرض للطيور، وبيكون مصحوب بالتهاب كبدي، يكون سببه عادة Chlamydophila psittaci.

"**Figure Explanation: The slide contains a table comparing typical and atypical pneumonia. It lists key clinical clues and the most common causal agents for each type. The table is divided into two main sections: "Typical" and "Atypical," each with specific symptoms and associated pathogens.**"

الشريحة بتحتوي على جدول بيقارن بين النوع التقليدي والنوع الغير معتاد من الالتهاب الرئوي. الجدول بيوضح العلامات السريرية المفتاحية والعوامل المسببة الأكثر شيوعًا لكل نوع. الجدول مقسوم لقسمين رئيسيين: "Typical" و"Atypical"، وكل قسم فيه أعراض معينة والمسببات المرتبطة بيها.

"**Streptococcus pneumoniae**"

➤ ده اسم بكتيريا بتتسبب في إصابة الإنسان بأمراض مختلفة، وبتكون من النوع اللي بيعيش في الجهاز التنفسي العلوي.

"Distinguishing Features"

➤ دي الخصائص اللي بتفرق البكتيريا دي عن غيرها من البكتيريا.

"- α hemolytic"

➤ يعني البكتيريا دي بتعمل تحلل جزئي لخلايا الدم الحمراء لما بتتحط على طبق مزروع فيه دم.

"- Optochin sensitive"

➤ البكتيريا دي بتتأثر بمادة الـ Optochin، وده بيساعد في تمييزها عن بكتيريا تانية.

"- Lancet-shaped diplococci • Lysed by bile (bile soluble)"

➤ الشكل بتاع البكتيريا بيكون زي الرمح، وبتكون على شكل أزواج من الكوكسي. كمان، البكتيريا دي بتتحلل عند تعرضها للصفراء.

"Reservoir: human upper respiratory tract"

➤ البكتيريا دي بتعيش في الجهاز التنفسي العلوي عند الإنسان.

"Transmission: respiratory droplets (not considered highly communicable; often colonize the nasopharynx without causing disease)"

➤ البكتيريا بتتنقل من شخص للتاني عن طريق الرذاذ التنفسي، لكنها مش سهلة الانتشار قوي. غالباً ممكن تعيش في الأنف والبلعوم بدون ما تسبب مرض.

"Pathogenesis"

➤ ده الجزء اللي بيتكلم عن إزاي البكتيريا بتسبب المرض.

"- Polysaccharide capsule is the major virulence factor"

➤ الكبسولة المصنوعة من السكريات المتعددة دي هي اللي بتخلي البكتيريا قوية وتسبب المرض.

"- IgA protease"

➤ البكتيريا عندها إنزيم بيكسر IgA، وده نوع من الأجسام المضادة اللي بتحمي الجسم.

"- Teichoic acid"

➤ ده نوع من الأحماض الموجودة في جدار الخلية البكتيرية واللي بيلعب دور في التسبب في المرض.

"- Pneumolysin O: hemolysin/cytolysin: damages respiratory epithelium; inhibits leukocyte respiratory burst and inhibits classical complement fixation"

➤ ده سم تفرزه البكتيريا بيدمر الخلايا المبطنة للجهاز التنفسي، وبيمنع الخلايا المناعية من القيام بوظيفتها وبيوقف تفاعل المناعة اللي بيحصل بشكل طبيعي.

"Disease"

➤ الأمراض اللي ممكن تسببها البكتيريا دي.

"- Typical pneumonia: most common cause (especially in decade 6 of life); shaking chills, high fever, lobar consolidation, blood-tinged, “rusty” sputum"

➤ البكتيريا دي هي السبب الأساسي للالتهاب الرئوي التقليدي، خصوصاً عند الناس فوق الستين. الأعراض بتكون قشعريرة شديدة، حرارة عالية، تجمع للسائل في جزء من الرئة، وبلغم فيه دم لونه زي الصدأ.

"Laboratory Diagnosis"

➤ إزاي نقدر نشخص الإصابة بالبكتيريا في المختبر.

"- Gram stain and culture of CSF or sputum"

➤ بنستخدم صبغة جرام وزراعة العينة من السائل النخاعي أو البلغم علشان نشوف البكتيريا.

"- Quellung reaction: positive (swelling of the capsule with the addition of type-specific antiserum, no longer used but still tested!)"

➤ دي كانت طريقة قديمة لتحديد وجود البكتيريا عن طريق إضافة مصل خاص يسبب انتفاخ الكبسولة.

"- Latex particle agglutination: test for capsular antigen in CSF"

➤ اختبار بيستخدم جسيمات لاتكس لتحديد وجود مستضد الكبسولة في السائل النخاعي.

"- Urinary antigen test"

➤ اختبار للكشف عن المستضدات بتاعت البكتيريا في البول.

"**Figure 1 Explanation:** The figure shows two circular diagrams labeled (a) and (b). Diagram (a) is labeled "Before addition of antiserum" and shows several oval shapes inside a circle labeled "Capsule." Diagram (b) is labeled "After addition of antiserum" and shows the same oval shapes, but they are surrounded by a larger, darker outline labeled "Swollen capsule." This illustrates the Quellung reaction, where the capsule swells upon the addition of type-specific antiserum."

➤ الصورة بتوضح مخططين دائريين. الأول قبل إضافة المصل وبيظهر فيه أشكال بيضاوية جوا دايرة مكتوب عليها "Capsule". الثاني بعد إضافة المصل وبيظهر نفس الأشكال البيضاوية لكن محاطة بخط أكبر وأغمق مكتوب عليه "Swollen capsule". ده بيوضح تفاعل الـ Quellung اللي فيه الكبسولة بتنتفخ بعد إضافة مصل نوعي.

"Prevention - Antibody to capsule (>80 capsular serotypes) provides type-specific immunity"

➤ الحتة دي بتتكلم عن الوقاية من خلال الأجسام المضادة اللي بتستهدف الكبسولة اللي بتحيط بالبكتيريا. يعني إيه؟ يعني البكتيريا دي عندها أكتر من 80 نوع مختلف من الكبسولات، وكل نوع بيدي مناعة محددة ضد النوع بتاعه. الأجسام المضادة دي بتتكون لما الجسم يتعرف على الكبسولة ويبدأ يكوّن استجابة مناعية عشان يحمي نفسه من العدوى.

"Vaccine - Pediatric (PCV, pneumococcal conjugate vaccine): 13 of most common serotypes; conjugated to diphtheria toxoid; prevents invasive disease"

➤ هنا بيتكلم عن اللقاح المخصص للأطفال اللي اسمه PCV أو pneumococcal conjugate vaccine. اللقاح ده بيحتوي على 13 نوع من الأنواع الشائعة للكبسولات، ومربوط بمادة اسمها diphtheria toxoid عشان يقوي الاستجابة المناعية. اللقاح ده بيحمي الأطفال من الأمراض اللي ممكن تبقى خطيرة وتغزو الجسم.

"Vaccine - Adult (PPV, pneumococcal polysaccharide vaccine): 23 of most common capsular serotypes; recommended for all adults age ≥65 plus at-risk individuals"

➤ الجزء ده عن اللقاح المخصص للبالغين اللي اسمه PPV أو pneumococcal polysaccharide vaccine. اللقاح ده بيحتوي على 23 نوع من الأنواع الشائعة للكبسولات، ومُوصى به لكل الناس اللي عمرهم 65 سنة أو أكبر، وكمان للناس اللي عندهم عوامل خطورة تانية.

"Klebsiella pneumoniae - Distinguishing Features - Gram-negative rods with large polysaccharide capsule - Mucoid, lactose-fermenting colonies on MacConkey agar • Oxidase negative"

➤ هنا بيتكلم عن مميزات الـ Klebsiella pneumoniae. البكتيريا دي عبارة عن عصيات سالبة الجرام وعندها كبسولة كبيرة من البوليسكاريد. لما تتزرع على MacConkey agar، بتعمل مستعمرات لزجة وبتخمر اللاكتوز. كمان هي oxidase negative، يعني ما بتستخدمش إنزيم الأوكسيداز في العمليات الحيوية بتاعتها.

"Reservoir: human colon and upper respiratory tract"

➤ البكتيريا دي مكانها الأساسي في جسم الإنسان هو القولون والجهاز التنفسي العلوي.

"Transmission: endogenous"

➤ نقل العدوى هنا بيحصل من داخل الجسم نفسه، يعني البكتيريا موجودة في الجسم وبتنقل من مكان لمكان جوه الجسم.

"Pathogenesis : capsule (impedes phagocytosis); endotoxin (causes fever, inflammation, and shock [septicemia])"

➤ في الجزء ده، بيتكلم عن كيفية تسبب البكتيريا في المرض. الكبسولة بتمنع عملية البلعمة اللي هي قدرة الخلايا المناعية على القضاء على البكتيريا. كمان البكتيريا بتفرز مادة اسمها endotoxin اللي بتسبب الحمى والالتهابات وفي بعض الأحيان ممكن تؤدي للصدمة اللي هي septicemia.

"Disease(s) : Pneumonia - Community-acquired, most often older men; most commonly those with chronic lung disease, alcoholism, or diabetes (but this is not the most common cause of pneumonia in alcoholics; S. pneumoniae is.)"

➤ المرض اللي بتسببه البكتيريا دي هو Pneumonia أو الالتهاب الرئوي. غالباً بيصيب الرجالة الأكبر سناً، وخصوصاً اللي عندهم أمراض رئوية مزمنة أو بيشربوا كحوليات أو عندهم سكري. بس لازم نعرف إن مش هي دي السبب الرئيسي للالتهاب الرئوي عند مدمني الكحول، اللي هو S. pneumoniae.

"Endogenous; assumed to reach lungs by inhalation of respiratory droplets from upper respiratory tract"

➤ العدوى هنا بتحصل من داخل الجسم، وبتوصل للرئة عن طريق استنشاق قطرات من الجهاز التنفسي العلوي.

"Sputum is generally thick and bloody (currant jelly)."

➤ البلغم اللي بينتج عن العدوى دي بيبقى تقيل ودموي، وده اللي بيسموه currant jelly.

"Pseudomonads - Distinguishing Features - Oxidase-positive, Gram-negative rods, nonfermenting - Pigments: pyocyanin (blue-green) and fluorescein - Grape-like odor"

➤ هنا بيتكلم عن مميزات الـ Pseudomonads. البكتيريا دي oxidase-positive، وعبارة عن عصيات سالبة الجرام وما بتخمرش. بتنتج أصباغ زي pyocyanin اللي لونه أزرق-أخضر وfluorescein. كمان ليها ريحة زي ريحة العنب.

**"Slime layer (Biofilm)."**

➤ يعني إيه الكلام ده؟ الـ Slime layer أو الـ Biofilm ده عبارة عن طبقة لزجة بتغطي البكتيريا وبتساعدها إنها تلزق في الأسطح المختلفة. الطبقة دي بتدي البكتيريا حماية من العوامل البيئية ومن الجهاز المناعي، وبتسهّل عليها إنها تتكون في مجموعات كبيرة.

**"Non–lactose fermenting colonies on EMB or MacConkey."**

➤ يعني المستعمرات البكتيرية دي ما بتخمرش اللاكتوز، وده بيتشاف لما نزرعها على وسائل زراعية زي الـ EMB أو MacConkey agar. ده بيكون مفيد في التفريق بين أنواع مختلفة من البكتيريا.

**"Reservoir: ubiquitous in water"**

➤ يعني الحوض الطبيعي أو البيئة اللي البكتيريا دي بتعيش فيها بشكل شائع هو الماء. يعني البكتيريا دي تقدر تلاقيها في أي مكان فيه مية.

**"Transmission: water aerosols, raw vegetables, flowers"**

➤ يعني إزاي البكتيريا دي بتنتقل؟ بتنتقل عن طريق الرذاذ المائي اللي في الهواء، أو من خلال الخضروات النيّة، أو حتى من الزهور.

**"Pathogenesis"**

➤ دي الكلمة اللي بنستخدمها عشان نشرح إزاي المرض بيحصل نتيجة الإصابة بالبكتيريا أو الفيروس.

**"Endotoxin causes inflammation in tissues and gram-negative shock in septicemia"**

➤ يعني الـ Endotoxin اللي في البكتيريا دي بتسبب التهاب في الأنسجة، وكمان ممكن تؤدي لصدمة جرثومية في حالة تلوث الدم اللي بنسميها Septicemia.

**"Pseudomonas exotoxin A ADP ribosylates eEF-2, inhibiting protein synthesis (like diphtheria toxin)"**

➤ يعني السم اللي بتفرزه بكتيريا Pseudomonas بيسمى Exotoxin A. السم ده بيعمل حاجة بنسميها ADP ribosylation لـ eEF-2 اللي هو جزء مهم في عملية تصنيع البروتينات، وده بيوقف تصنيع البروتينات - نفس الطريقة اللي بيشتغل بيها سم الديفتيريا.

**"Capsule/slime layer allows formation of pulmonary microcolonies; difficult to remove by phagocytosis."**

➤ يعني الكبسولة أو الطبقة اللزجة اللي حوالين البكتيريا بتساعدها إنها تعمل تجمعات صغيرة في الرئة، وده بيخلي من الصعب على الخلايا المناعية إنها تبلعها أو تخلص منها عن طريق عملية بنسميها Phagocytosis.

**"Disease(s)"**

➤ دي الأمراض اللي بتسببها البكتيريا دي.

**"Chronic granulomatous disease: pneumonias, septicemias."**

➤ يعني المرض ده بيكون مرتبط بالتهابات رئوية وتلوثات في الدم. البكتيريا بتستغل ضعف الجهاز المناعي في المرض ده.

**"Cystic fibrosis: early pulmonary colonization, recurrent pneumonia; always high slime-producing strain."**

➤ في حالة Cystic Fibrosis، البكتيريا بتسكن الرئة بدري وبتسبب التهابات رئوية متكررة. السلالة دي من البكتيريا بتنتج كمية كبيرة من الـ Slime layer.

**"Legionella pneumophila"**

➤ دي نوع من البكتيريا اللي بتسبب مرض اسمه Legionnaires' disease.

**"Distinguishing Features"**

➤ دي الخصائص اللي بتميز البكتيريا دي.

**"Stain poorly with standard Gram stain; gram-negative"**

➤ يعني البكتيريا دي بتصعب تلونها بصبغة جرام العادية، لكنها بتعتبر من البكتيريا السالبة الجرام.

**"Fastidious requiring increased iron and cysteine for laboratory culture (BCYE, buffered charcoal, yeast extract) • Facultative intracellular"**

➤ دي بكتيريا صعبة شوية في الزراعة لأنها محتاجة تركيز عالي من الحديد والسيستين. بتتزرع عادةً في وسط زراعي زي BCYE. وكمان هي نوع من البكتيريا اللي بتقدر تعيش جوه الخلايا.

**"Diagnosis"**

➤ دي الطرق اللي بنستخدمها عشان نشخص الإصابة بالبكتيريا دي.

**"Urinary antigen test."**

➤ يعني تحليل للكشف عن الأنتيجين بتاع البكتيريا في البول.

**"DFA (direct fluorescent antibody) on biopsy."**

➤ يعني استخدام تقنية DFA اللي بتعتمد على الأجسام المضادة الفلورية للكشف عن البكتيريا في عينة نسيجية.

**"Prevention: routine decontamination of air-conditioner cooling tanks."**

➤ يعني الوقاية بتكون عن طريق تنظيف وتعقيم خزانات تبريد أجهزة التكييف بانتظام لتجنب نمو البكتيريا فيها.

"**Mycoplasma pneumoniae**"

دي اسم نوع من البكتيريا اللي بتسبب التهاب في الجهاز التنفسي، وبالتحديد نوع من أنواع الالتهاب الرئوي.

"Distinguishing Features - Extracellular, tiny, flexible - No cell wall; not seen on Gram-stained smear - Requires cholesterol for in vitro culture"

الخصائص اللي بتميز Mycoplasma pneumoniae هي إنها بكتيريا خارج الخلية، صغيرة جداً ومرنة. وده لأنها ما عندهاش جدار خلوي، وده بيخليها ما تبانش في صبغة جرام اللي بنستخدمها عشان نصبغ ونشوف البكتيريا تحت الميكروسكوب. كمان هي محتاجة الكوليسترول عشان تتزرع في المعمل.

"Reservoir: human respiratory tract"

المصدر أو المكان اللي بتتواجد فيه البكتيريا دي هو الجهاز التنفسي للإنسان.

"Transmission: respiratory droplets; close contact: families, military recruits, medical school classes."

البكتيريا بتنتقل من شخص للتاني عن طريق الرذاذ التنفسي، وده بيحصل لما الناس يكونوا قريبين من بعض، زي العائلات، والمجندين في الجيش، وطلبة كليات الطب.

"Pathogenesis - Attaches to respiratory epithelium via P1 protein - Inhibits ciliary action."

الآلية اللي بتسبب بيها المرض بتكون عن طريق إنها بتلزق في الخلايا اللي بتغطي الجهاز التنفسي باستخدام بروتين اسمه P1، وبتمنع حركة الأهداب اللي بتساعد في تنظيف مجرى الهواء من الأتربة والميكروبات.

"Diseases: - walking pneumonia - Pharyngitis - May develop into atypical pneumonia with persistent hack (little sputum produced) - Most common atypical pneumonia (along with viruses) in young adults."

الأمراض اللي بتسببها البكتيريا دي بتشمل التهاب رئوي بسيط معروف بـ walking pneumonia، والتهاب في الحلق (Pharyngitis)، وممكن يتطور لحالة من الالتهاب الرئوي الغير تقليدي اللي بيكون معه كحة مستمرة بإفرازات قليلة. وده من أكتر أنواع الالتهاب الرئوي الغير تقليدية شيوعاً بين الشباب.

"Diagnosis - Primarily clinical diagnosis; PCR/nucleic acid probes - ELISA and immunofluorescence sensitive and specific - Fried-egg-shaped colonies on sterol-containing media, 10 days e.g.(PPLO) media. - Positive cold agglutinins (autoantibody to RBCs) test is nonspecific and is positive in only 65% of cases."

التشخيص بيتم في الأساس بناءً على الأعراض السريرية، لكن ممكن نستخدم تقنيات زي PCR أو المسابير النووية لتأكيد التشخيص. اختبارات زي ELISA والمناعة الفلورية بتكون حساسة ودقيقة. في المعمل، لما تزرعها على وسط بيحتوي على الستيرول، بتكون مستعمرات شكلها زي البيض المقلي بعد 10 أيام. اختبار الأجسام المضادة الباردة بيكون إيجابي في حوالي 65% من الحالات، لكنه مش خاص بالبكتيريا دي لوحدها.

"**CHLAMYDIACEAE**"

دي عائلة من البكتيريا اللي بتشمل أنواع بتسبب التهابات في البشر.

"Family Features - Obligate intracellular bacteria - Elementary body/reticulate body • Not seen on Gram stain - Cannot make ATP - Cell wall lacks muramic acid"

الخصائص اللي بتميز عائلة Chlamydiaceae هي إنها بكتيريا بتعيش جوه الخلايا بس، بتتحول بين شكلين خلال دورة حياتها: الجسم الابتدائي والجسم الشبكي. ما بتبانش في صبغة جرام لأنها ما بتقدرش تصنع الطاقة بنفسها، والحيط الخلوي بتاعها ما فيهوش حمض الميوراميك.

"Genera of Medical Importance (in case of pneumonia) - Chlamydophila pneumoniae"

النوع الأهم من الناحية الطبية في حالات الالتهاب الرئوي هو Chlamydophila pneumoniae.

"Reservoir Human respiratory tract Transmission Respiratory droplets"

المكان اللي بتعيش فيه البكتيريا دي هو الجهاز التنفسي للإنسان، وبتنتقل برضو عن طريق الرذاذ التنفسي.

"**Chlamydophila psittaci**"

➤ يعني إيه الكلام ده؟ "Chlamydophila psittaci" ده نوع من البكتيريا اللي بيسبب مرض في الجهاز التنفسي، وبيجي نتيجة للتعرض للطيور.

"Reservoir
Birds, parrots, turkeys"

➤ يعني إيه Reservoir؟ المقصود هنا بالمستودع هو الكائنات الحية اللي بتحتوي على البكتيريا دي بشكل طبيعي. في الحالة دي، الطيور زي الببغاوات والديوك الرومي هما المستودع الطبيعي للبكتيريا.

"Transmission
Dust of dried bird secretions and feces."

➤ يعني إيه Transmission؟ يعني إيه طريقة انتقال العدوى؟ العدوى بالبكتيريا دي بتحصل لما الإنسان يتعرض للغبار اللي بيحتوي على إفرازات الطيور أو فضلاتها المجففة.

"**Pneumonia**"

➤ يعني إيه الكلام ده؟ المقصود هنا هو الالتهاب الرئوي، وهو حالة مرضية بتصيب الرئتين وبتسبب صعوبة في التنفس وحمى وسعال.

"Typical
Atypical"

➤ إيه الفرق بين Typical وAtypical؟ الـ Typical pneumonia هو النوع التقليدي من الالتهاب الرئوي اللي سببه بكتيريا معينة، بينما الـ Atypical pneumonia سببه بكتيريا أو فيروسات غير تقليدية وبيكون أعراضه مختلفة شوية عن النوع التقليدي.

"Gram +
- Catalase
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pneumoniae (MCC)"

➤ يعني إيه Gram +؟ البكتيريا دي بتتفاعل بشكل إيجابي مع اختبار معين بيسموه Gram stain، وده بيستخدم لتصنيف البكتيريا. Catalase هو إنزيم بيفرق بين أنواع البكتيريا. Staphylococcus aureus وStreptococcus pneumoniae هما أنواع من البكتيريا اللي بتسبب الالتهاب الرئوي، وMCC دي اختصار لـ Most Common Cause، يعني السبب الأكثر شيوعًا.

"Gram –
- Lactose +
- Pseudomonas aeruginosa (CF)
- Klebsiella pneumoniae
- Indole +
- Yersinia pestis
- Anaerobes (aspiration)
- Escherichia coli"

➤ يعني إيه Gram –؟ البكتيريا دي بتتفاعل بشكل سلبي مع اختبار Gram stain. Lactose + يعني البكتيريا تقدر تخمر اللاكتوز. Pseudomonas aeruginosa وKlebsiella pneumoniae هما أنواع من البكتيريا اللي ممكن تسبب التهابات في الرئة، وCF دي اختصار لـ Cystic Fibrosis، وهو مرض جيني بيؤثر على الرئة. Indole + يعني البكتيريا تقدر تنتج مادة اسمها إندول. Yersinia pestis وAnaerobes وEscherichia coli هما أنواع من البكتيريا اللي بتتسبب في التهابات مختلفة.

"Viral
- DNA
- VZV
- Adenovirus
- RNA
- +
- SARS
- Influenza
- Measles
- Sin Nombre"

➤ يعني إيه Viral؟ الفيروسات دي بتسبب الالتهاب الرئوي. DNA وRNA هما أنواع المادة الوراثية اللي بتكون الفيروسات. VZV هو فيروس الجديري المائي، وAdenovirus بيعمل التهابات في الجهاز التنفسي. SARS وInfluenza وMeasles وSin Nombre هما فيروسات تانية بتسبب أمراض تنفسية.

"Bacterial
- BCYE
- Legionella pneumophila
- Francisella tularensis
- Culturable
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Chlamydia trachomatis (neonates)"

➤ يعني إيه Bacterial؟ البكتيريا دي بتسبب الالتهاب الرئوي. BCYE هو نوع من الأوساط الغذائية اللي بنزرع البكتيريا عليه في المعمل. Legionella pneumophila وFrancisella tularensis هما أنواع من البكتيريا. Culturable يعني البكتيريا ممكن تتزرع في المعمل. Mycoplasma pneumoniae وChlamydophila pneumoniae وChlamydia trachomatis هما أنواع من البكتيريا اللي بتسبب التهابات تنفسية، وneonates يعني الأطفال حديثي الولادة.

"Fungi
- Pneumocystis jirovecii (MCC AIDS)"

➤ يعني إيه Fungi؟ الفطريات دي بتسبب الالتهاب الرئوي. Pneumocystis jirovecii هو نوع من الفطريات اللي بيكون السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي في مرضى الإيدز.

"**Recall Questions**"

➤ يعني إيه Recall Questions؟ الأسئلة دي بتساعد الطلبة في مراجعة وفهم المعلومات اللي اتشرحت.

"1- A 65 year old male presents with high grade fever, chest pain and cough productive of yellow sputum. CXR shows lobar infiltrates. Gram stain of sputum shows numerous pus cells and gram-positive diplococci. Which of the following is the most likely pathogen?
A. Streptococcus pyogenes
B. Staphylococcus aureus
C. Streptococcus pneumoniae
D. Haemophilus influenzae"

➤ هنا في سيناريو حالة مرضية، واللي بنشوف فيه رجل عنده حمى شديدة وألم في الصدر وسعال بيطلع بلغم أصفر. الأشعة بتبين وجود تسرب في أحد الفصوص الرئوية، ولما فحصنا البلغم بالميكروسكوب لقينا خلايا صديدية كتير وبكتيريا موجبة الجرام على شكل دبلات. السؤال هنا: إيه هو المسبب الأكثر احتمالاً للمرض ده؟ الخيارات هي: Streptococcus pyogenes، Staphylococcus aureus، Streptococcus pneumoniae، وHaemophilus influenzae.

"2- A 55-year old male admitted to hospital with fever and cough and chest pain. Culture of sputum shows the growth of streptococcus pneumoniae.
How will you identify streptococcus pneumoniae in laboratory?"

➤ هنا في حالة تانية لراجل عنده حمى وسعال وألم في الصدر، وزرع البلغم في المعمل بين نمو بكتيريا Streptococcus pneumoniae. السؤال هنا: إزاي نقدر نحدد البكتيريا دي في المعمل؟

"**Figure 1 Explanation:**
The diagram illustrates the classification of pneumonia into typical and atypical types. It further categorizes pneumonia based on the causative agents: Gram-positive and Gram-negative bacteria, viral, bacterial, and fungal pathogens. The diagram includes specific pathogens such as Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, VZV, Adenovirus, SARS, Influenza, Measles, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, and Pneumocystis jirovecii. The relationships between these pathogens and their characteristics, such as catalase and indole positivity, are also depicted."

➤ الرسم البياني ده بيوضح تصنيف الالتهاب الرئوي لنوعين: تقليدي وغير تقليدي. كمان بيقسم الالتهاب الرئوي حسب المسببات، سواء كانت بكتيريا موجبة أو سالبة الجرام، أو فيروسات، أو بكتيريا، أو فطريات. الرسم بيشمل مسببات معينة زي Staphylococcus aureus، Streptococcus pneumoniae، Pseudomonas aeruginosa، Klebsiella pneumoniae، Escherichia coli، VZV، Adenovirus، SARS، Influenza، Measles، Legionella pneumophila، Mycoplasma pneumoniae، وPneumocystis jirovecii. كمان بيظهر العلاقات بين المسببات وخصائصها، زي نشاط الإنزيمات زي الكاتاليز والإندول.

**"A. Optochin sensitivity"**

➤ يعني إيه الكلام ده؟ ده اختبار بيستخدم عشان نحدد حساسية البكتيريا للـ Optochin. البكتيريا الحساسة ليه بتتأثر بمادة الـ Optochin وده بيظهر في شكل منطقة خالية من النمو حوالين القرص اللي عليه المادة دي لما نحطها على طبق الآجار.

**"B. Bacitracin sensitivity"**

➤ ده اختبار تاني مشابه للـ Optochin لكن بيستخدم مادة الـ Bacitracin. الاختبار ده بيستخدم لتحديد نوع معين من البكتيريا، خصوصًا Streptococcus pyogenes اللي بتكون حساسة للـ Bacitracin.

**"C. X V factor requirement"**

➤ دي حاجة مرتبطة ببعض البكتيريا زي Haemophilus influenzae اللي بتحتاج عوامل معينة زي X factor و V factor عشان تنمو كويس في المختبر. العوامل دي بتكون موجودة في الدم المضاف للآجار.

**"D. Coagulase test"**

➤ ده اختبار بيستخدم لتحديد قدرة البكتيريا على تحويل الفيبرينوجين إلى فيبرين، وده بيساعدنا نميز بين أنواع البكتيريا زي Staphylococcus aureus اللي بتكون Coagulase positive.

**"3- A 36- year old female develops new chest infiltrates, fever while in hospital for last one week. Her respiratory specimen culture reveals the growth of Klebsiella pneumoniae. What is the microbiologic feature for this bacterium?"**

➤ الحالة دي لشخص عنده علامات التهاب في الصدر وحرارة وهو في المستشفى، وبعد ما عملوا زراعة لعينة من الجهاز التنفسي، لقوا نمو لبكتيريا Klebsiella pneumoniae. السؤال هنا بيطلب نحدد الخصائص الميكروبيولوجية للبكتيريا دي.

**"A. Gram positive cocci chains"**

➤ الاختيار ده مش صح للبكتيريا دي، لأنه بيوصف بكتيريا بتظهر تحت الميكروسكوب على شكل سلاسل من الكرات وبتكون جرام-موجبة زي Streptococcus.

**"B. Motile Gram-negative rods"**

➤ البكتيريا دي مش متحركة، فالإجابة دي غلط. البكتيريا دي جرام-سالبة وبتاخد شكل العصيات لكن مش متحركة.

**"C. Non motile Gram-negative rods"**

➤ الاختيار ده هو الصح. Klebsiella pneumoniae هي بكتيريا جرام-سالبة على شكل عصيات ومش متحركة.

**"D. Gram positive cocci clusters"**

➤ الاختيار ده غلط برضو، لأنه بيوصف بكتيريا بتكون على شكل مجموعات من الكرات وبتكون جرام-موجبة زي Staphylococcus.

**"• Reference KAPLAN Medical, USMLE Step 1 Lecture Notes 2021, Immunology and Microbiology, p:211,233,234,235,238,239,248,262,266,267,383 , 399"**

➤ دي المراجع اللي بتستند عليها المعلومات في الـ slide، وهي من محاضرات كابلان الطبية الخاصة بامتحان USMLE Step 1 في مجال المناعة والميكروبيولوجيا، والصفحات اللي بتحتوي على المعلومات دي مذكورة هنا.

**"9"**

➤ ده ببساطة رقم الـ slide في المحاضرة.

**"Figure Explanation: There are no figures or diagrams to describe in this slide."**

➤ الملاحظة دي بتوضح إن الـ slide ده مافيهوش أي رسومات أو أشكال بيانية توضح الشرح، فالمحتوى كله نصي.