RRS | Lecture 32

بص يا صاحبي، الكلام هنا عن الـ Respiratory and Urinary Systems Block، يعني الجهاز التنفسي والجهاز البولي. المحاضرة دي رقمها 32، في الأسبوع التالت، وبنتكلم فيها عن الـ Parasitic Infection of the Respiratory System، يعني العدوى الطفيلية اللي ممكن تصيب الجهاز التنفسي.

الدكتورة اللي بتدي المحاضرة اسمها دكتورة دعاء عبد الحفيظ يونس، ومعاها دكتورة منى جابر مصطفى. المحاضرة دي من قسم الـ Parasitology، يعني علم الطفيليات، في كلية طب جامعة أسيوط. الكلام ده كان سنة 2021-2022، يعني مش جديد قوي. والمادة اسمها Medical Parasitology، يعني علم الطفيليات الطبية.

تعالى بقى نفهم الصورة اللي في الـ slide. دي رسمة تشريحية للجهاز التنفسي، يعني الـ respiratory system بتاعنا. شايف الـ trachea؟ دي اللي بنسميها القصبة الهوائية، اللي بتنزل الهوا لغاية الرئة. الرئة بقى بتتقسم لـ left lung و right lung، يعني رئة شمال ورئة يمين.

جوه الرئة، فيه أجزاء متكبرة، ودي بتوضح شكل الـ parasitic infections، يعني الإصابات الطفيلية اللي ممكن تحصل في نسيج الرئة. كأنهم جايبين صور من تحت الميكروسكوب عشان يورونا شكل الطفيليات دي عامل إزاي.

هقولك على حاجة كده، الـ lungs عاملة زي الشجرة المتفرعة، الـ trachea دي الجذع، وبعدين تتفرع لـ bronchi، وبعدين الـ bronchioles، وفي الآخر الـ alveoli اللي بيحصل فيها تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

بص يا صاحبي، تعال نفهم حتة الـ Medical Parasitology دي. شوف يا عم، الموضوع كله بيتكلم عن الإلتهابات اللي بتعملها الطفيليات في الرئة. ودي حاجة بتحصل في كل مكان في العالم، سواء الناس اللي مناعتها كويسة أو اللي مناعتها ضعيفة.

المهم، الدكاترة بتوع الصدر لازم يحطوا في الإعتبار الأمراض الطفيلية دي لما يشخصوا حالات الرئة. يعني ميركزوش بس على الأمراض المعروفة زي الإلتهاب الرئوي العادي.

طيب، الإلتهابات دي بتيجي بأشكال مختلفة. فيه منها:

1. **اللي بيعمل مشاكل في حتة معينة في الرئة (focal lesions)** ودي بتتقسم لـ:

* **Cystic lesions:** زي الـ Hydatidosis. دي عبارة عن أكياس مية بتتكون في الرئة بسبب طفيل.
* **Coin lesions:** زي الـ Dirofilariasis. دي بتظهر في الأشعة زي عملة معدنية في الرئة.
* **Consolidation/pleural effusion:** زي الـ Paragonimiasis والـ Pulmonary amoebiasis. دي بتعمل زي تليف في الرئة وممكن تسبب تجمع مية حوالين الرئة.
2. **اللي بيعمل مشاكل منتشرة في الرئة كلها (diffuse lung disease)** ودي بتتقسم لـ:

* **Transient pulmonary infiltrates:** زي الـ Loeffler's syndrome والـ visceral larva migrans. دي بتعمل زي بقع مؤقتة في الرئة.
* **Alveolar/interstitial lung changes:** ودي بتأثر على الحويصلات الهوائية والأنسجة اللي بينها. زي الـ Schistosomiasis والـ Strongyloidiasis والـ Tropical pulmonary eosinophilia. وبرضه فيه أمراض زي الـ Pulmonary leishmaniasis والـ malaria والـ toxoplasmosis والـ trichinellosis والـ babesiosis.
3. **Arthropods اللي بتسبب حساسية في الجهاز التنفسي:** زي الـ house dust mites والـ Cockroaches (الصراصير يعني).

تعال بقى نتكلم عن الـ Pulmonary Hydatid Disease (Hydatidosis). دي اللي بتعمل أكياس مية في الرئة.

* **Causative Cestodes (السبب):** فيه نوعين من الطفيليات بيعملوا الموضوع ده:

* *Echinococcus granulosus* (cystic or unilocular hydatid cyst). ده بيعمل كيس واحد.
* *E. multilocularis* (alveolar or multilocular hydatid cyst). وده بيعمل أكياس كتير جنب بعض.
* **Geog. Dist. (مكان الإنتشار):**

* *E. granulosus*: موجود في كل حتة في العالم، بالذات في المناطق اللي فيها تربية أغنام.
* *E. multilocularis*: موجود في أوروبا وآسيا وأمريكا الشمالية وروسيا.
* **Definitive host/habitat (المضيف الأساسي ومكانه):**

* *E. granulosus*: الكلاب (Small intestine).
* *E. multilocularis*: الثعالب والكلاب والقطط والذئاب (Small intestine).
* **Intermediate host (المضيف الوسيط):**

* *E. granulosus*: الحيوانات اللي بتاكل عشب، والإنسان (وده يعتبر مضيف وسيط أعمى يعني الطفيل مش بيكمل دورة حياته فيه).
* *E. multilocularis*: القوارض، والإنسان بالصدفة (وبرضه مضيف وسيط أعمى).
* **Mode of infection (طريقة الإنتقال):**

بتاكل بيض الطفيل (*Echinococcus* sp.) عن طريق:

* أكل أو شرب حاجة ملوثة.
* إيدك تكون ملوثة بالبيض، بالذات لو بتلعب أو بتبوس كلاب مصابة، أو لو لمست تربة ملوثة.

هقولك على حاجة كده، الـ slide ده فيه معلومات كتير، بس كلها متجمعة ومنظمة. يعني لو عايز تعرف إيه اللي بيسبب الـ Hydatidosis، هترجع للـ Causative Cestodes. ولو عايز تعرف طريقة الإنتقال، هترجع للـ Mode of infection.

**IMAGE_SEARCH_1**: Hydatid cyst lung
**IMAGE_SEARCH_2**: Echinococcus life cycle
**IMAGE_SEARCH_3**: Lung parasitic infection types

بص يا صاحبي، هنتكلم النهاردة عن الـ Medical Parasitology، يعني الأمراض اللي بتسببها الطفيليات. الـ slide دي بتتكلم عن مرض اسمه الـ Hydatid cyst، ودي عبارة عن أكياس بتعملها دودة اسمها الـ Echinococcus.

**Pathogenesis (إزاي المرض بيتكون):**

شوف يا عم، الـ Hydatid cyst دي كنا اتكلمنا عنها قبل كده في الـ GIT block، بس تعال نفتكر بسرعة. الدودة دي بتدخل جسمك وتعمل كيس، والكيس ده بيبدأ يكبر بالراحة. المشكلة إن الأعراض مش بتظهر غير بعد 5 لـ 15 سنة، ليه؟ عشان الكيس ده بيبدأ يضغط على العضو اللي هو فيه أو يعطله عن الشغل.

بالنسبة للرئة، الـ Pulmonary cysts دي بتكبر بمعدل 1 لـ 5 سم في السنة، ودي سرعة مش بطالة يعني. والـ calcification (التكلس) فيها مش بيكون كتير زي ما بيحصل في أماكن تانية. الـ lung parenchyma (النسيج الرئوي) اللي حوالين الكيس بيتأثر جامد، وممكن يحصل فيه chronic congestion (احتقان مزمن)، hemorrhage (نزيف)، و interstitial pneumonia (التهاب رئوي خلالي).

**Clinical picture (الأعراض اللي بتظهر على المريض):**

1. ممكن ميكونش فيه أعراض خالص، ودي اسمها Asymptomatic cases.
2. لو الكيس سليم ومقفول، ممكن يسبب cough (كحة)، dyspnea (صعوبة في التنفس)، chest pain (ألم في الصدر)، و fever (سخونية).
3. لو الكيس ده فرقع في الـ bronchus (الشعبة الهوائية)، المصيبة هتبقى أكبر. المريض هيبدأ يطلع بلغم فيه سوائل من الكيس وفيها أجزاء من الدودة، ودي حاجة مميزة جداً للمرض ده، اسمها pathognomonic finding. كمان ممكن يحصل hemoptysis (بصق دم)، asthma-liked symptoms (أعراض شبه الربو)، respiratory distress (ضيق تنفس شديد)، persistent pneumonia (التهاب رئوي مستمر)، anaphylactic shock (صدمة حساسية مفرطة)، و sepsis (تسمم في الدم).
4. لو الكيس فرقع في الـ pleural space (الفراغ البلوري اللي حوالين الرئة)، ممكن يحصل pleural effusion (ارتشاح في الغشاء البلوري)، empyema (تجمع صديد في الغشاء البلوري)، hydropneumothorax (تجمع هوا وسوائل في الغشاء البلوري)، anaphylactic shock (صدمة حساسية مفرطة)، و sepsis (تسمم في الدم).

**Diagnosis (إزاي نشخص المرض):**

A. Clinical diagnosis: من الأعراض اللي قولناها فوق.

B. Laboratory diagnosis: تحاليل بقى عشان نأكد التشخيص.

1. ممكن ناخد عينة من الرئة أو نسحب شوية من السائل اللي جوه الكيس ونفحصه.
2. High eosinophilia: يعني نسبة الـ eosinophils (نوع من خلايا الدم البيضاء) بتكون عالية، ودي بتحصل في حالات كتير من الطفيليات.
3. Chest roentgenographs (أشعة سينية على الصدر): بتورينا حاجة مدورة كده في الرئة، مليانة سوائل، وممكن نتلخبط ونفتكرها ورم.
4. Thoracic ultrasonography and computed tomography (الموجات الصوتية والتصوير المقطعي للصدر): دول بيساعدوا أكتر عشان نشوف الكيس كويس ونعرف مكانه وحجمه.
5. Bronchoscopy examination (منظار على الشعب الهوائية): ممكن نشوف أكياس شبه الأكياس دي في الشعب الهوائية.
6. Serologic tests (تحاليل دم عشان ندور على أجسام مضادة): دي مهمة جداً عشان أغلب الحالات بتكون sterile (يعني مفيهاش الدودة نفسها)، فبندور على الـ ELISA و الـ indirect hemagglutination test.
7. PCR: ده تحليل بيشوف الـ DNA بتاع الدودة عشان نتأكد إنها موجودة.

**Treatment (العلاج):**

1. Surgical treatment (جراحة): بنحاول نشيل الكيس كله من غير ما نفرقعه عشان منتسببش في انتشار المرض. وممكن نعمل bronchoscopy extraction لو قدرنا نوصل للكيس بالمنظار.
2. Medical therapy (أدوية): زي الـ mebendazole, praziquantel, أو albendazole، ودي بتستخدم في الحالات اللي مينفعش نعمل فيها جراحة أو لو المرض رجع تاني أو لو فيه أكياس كتير.

**Prevention and control (الوقاية والسيطرة):**

1. Periodic treatment of dogs (علاج الكلاب بانتظام): عشان الكلاب هي اللي بتنقل الدودة دي، فلازم نعالجها عشان مننقلش المرض للبني آدمين.

**IMAGE_SEARCH_1**: Hydatid cyst in lung
**IMAGE_SEARCH_2**: Echinococcus granulosus life cycle
**IMAGE_SEARCH_3**: Chest X-ray of pulmonary hydatid cyst

بص يا صاحبي، السلايد دي بتتكلم عن حاجة اسمها Medical Parasitology، يعني علم الطفيليات الطبية.

أول حاجة بيتكلم عنها طرق الوقاية من الأمراض اللي بتيجي من الحيوانات، زي إنك **Avoid playing, fondling or kissing of dogs**، يعني متلعبش مع الكلاب كتير ولا تبوسها. وكمان لازم تغسل الخضار كويس جداً، اللي هي **Proper washing of vegetables**. وتمنع دخول الكلاب المجازر، اللي هي **Avoid entrance of dogs into slaughterhouses**. وأخيراً التخلص من الكلاب والتعالب الضالة، اللي هي **Shooting of stray dogs and foxes**.

بعد كده بندخل في موضوع اسمه **Dirofilariasis**. دي عبارة عن عدوى بتيجي من ديدان اسمها **filarial nematodes**. النوعين اللي بيعملوها اسمهم **Dirofilaria immitis** و **Dirofilaria repens**، ودي بتتسمى برضه **Canine heart worm**، يعني دودة القلب بتاعة الكلاب.

**Geog. Dist.** يعني الانتشار الجغرافي بتاعها، ودي **Cosmopolitan** يعني موجودة في كل حتة في العالم.

**Definitive host/habitat** يعني العائل الأساسي ومكان الدودة دي بيكون فين، وده بيكون في الحيوانات اللي بتاكل لحوم زي الكلاب والتعالب والذئاب، والدودة بتعيش في **right ventricle** اللي هو البطين الأيمن في القلب. الـ **heart** ده زي موتور العربية، لو باظ خلاص الدنيا باظت.

**Intermediate host (vector)** يعني العائل الوسيط اللي بينقل العدوى، وده بيكون الناموس.

**Mode of infection** يعني طريقة العدوى، وهي عن طريق لدغة الناموس اللي بيكون فيه الـ **infective third-stage larvae (filariform larvae)**، يعني اليرقات المعدية في المرحلة الثالثة.

تعال بقى نفهم الـ **Pathogenesis and Clinical picture**، يعني إزاي المرض بيتطور وأعراضه. اليرقة بتوصل للـ **right ventricle** وتتحول لدودة صغيرة، وبعدين بتوصل للـ **pulmonary arteries** اللي هي الشرايين الرئوية. لما الدودة تموت، الجسم بيعمل رد فعل مناعي وبيعمل **granuloma formation** في الرئة، يعني زي تجمعات التهابية.

في حالات كتير، الـ **Human dirofilariasis** بتكون **asymptomatic** يعني مفيش أعراض. بس في ناس ممكن يجيلها **cough** (كحة)، **hemoptysis** (بلغم فيه دم)، **chest pain** (وجع في الصدر)، **fever** (سخونية)، **dyspnea** (صعوبة في التنفس)، **chills** (رعشة)، **malaise** (تعب عام)، و **mild eosinophilia** (زيادة في نوع من خلايا الدم البيضاء اسمه eosinophils).

دي نقطة مهمة قوي، ممكن تلاقي في الرئة **A peripheral or a pleural-based solitary-coin nodule or multiple pulmonary nodules**، يعني زي عقدة صغيرة أو كذا عقدة في الرئة، ودي ممكن تتلخبط مع ورم خبيث.

نيجي بقى للـ **Diagnosis**، يعني التشخيص.

1. **Histopathological diagnosis**: ودي عن طريق أخذ عينة من الرئة أو الـ **granuloma** وفحصها تحت الميكروسكوب عشان نشوف الديدان جواها، ودي الطريقة الوحيدة المؤكدة للتشخيص.
2. **Chest roentgenogram and CT scanning**: يعني أشعة إكس على الصدر وأشعة مقطعية.
3. **Serological testes and PCR**: يعني اختبارات الدم و الـ PCR عشان ندور على الأجسام المضادة أو الحمض النووي بتاع الدودة.

الـ **Treatment** يعني العلاج:

* **A single dose of ivermectin followed by 3 doses of diethylcarbamazine (DEC)**: يعني جرعة واحدة من دواء اسمه ivermectin وبعدها 3 جرعات من دواء اسمه diethylcarbamazine.
* **Surgical excision if indicated**: يعني استئصال جراحي لو استدعى الأمر.

أخيراً، الـ **Prevention and Control** يعني الوقاية والسيطرة:

* **Mass treatment campaigns**: يعني حملات علاج جماعية.

هقولك على حاجة كده، عشان تتخيل الموضوع:

بص يا صاحبي، الـ slide دي بتتكلم عن حاجتين: ازاي تحمي نفسك من الأمراض اللي بتنقلها الناموس، و مرض اسمه Paragonimiasis.

**أولاً: الناموس**

شوف يا عم، عشان تتجنب لدغة الناموس:

* نام تحت ناموسية (bed net).
* البس كم طويل وبنطلون، خاصة بالليل.
* استخدم طارد للناموس (insect repellent) على الجلد المكشوف.

نيجي بقى للـ Vector Control، ودي معناها ازاي نسيطر على الناموس نفسه:

* غطي أي حاجة فيها مية متخزنة، زي الخزانات أو الجراكن، عشان الناموس ما يبيضش فيها.
* حسن نظام الصرف الصحي ونظام التخلص من القمامة، عشان دي الأماكن اللي الناموس بيحبها.
* ممكن كمان نقتل بيض الناموس (oviciding) أو اليرقات (larviciding) في المية الراكدة.

**ثانياً: Paragonimiasis**

تعال نفهم بقى إيه الـ Paragonimiasis ده:

* ده مرض بيسببه دودة اسمها Paragonimus westermani، ودي اسمها Lung Fluke يعني دودة بتعيش في الرئة.
* المرض ده منتشر في جنوب شرق آسيا، وموجود كمان في وسط أفريقيا وأمريكا الجنوبية.
* الـ Definitive Host، يعني الحيوان اللي الدودة بتعيش جواه وبتتكاثر، هو الإنسان والكلب والقط والنمر والخنزير، ومكانها بيكون في الرئة.
* الـ 1st Intermediate Host، يعني الحيوان اللي الدودة بتعيش فيه مرحلة من حياتها، هو نوع من القواقع اللي بتعيش في المية العذبة اسمه Semisulcospira libertina.
* الـ 2nd Intermediate Host هو الكابوريا أو الـ Crayfish (نوع من الجمبري).
* الإصابة بتحصل لما ناكل كابوريا أو Crayfish مش مطبوخة كويس وفيها الـ Metacercaria، ودي المرحلة المعدية من الدودة.

**طيب، إيه اللي بيحصل لما الدودة تدخل جسمك؟**

* الـ Metacercaria بتخترق جدار الأمعاء وتهاجر عبر الحجاب الحاجز (diaphragm) للرئة.
* بتعمل التهاب ونزيف موضعي.
* لما الدودة توصل الرئة، بتكبر وتعمل كبسولة حواليها، الكبسولة دي بتبقى مليانة صديد وبيض الدودة.

**الأعراض:**

* سخونة.
* كحة مزمنة بدم (blood tinged sputum).
* ألم في الصدر بيزيد.
* صعوبة في التنفس (dyspnea).
* في الحالات المتقدمة، ممكن يحصل تعب وإرهاق (lassitude)، فقدان للشهية (anorexia)، عرق بالليل، وتضخم في أطراف الأصابع (clubbing of fingers and toes).
* لو الكبسولة اللي فيها الدودة اتفتحت في الشعب الهوائية، ممكن يحصل نزيف حاد (haemoptysis) وده ممكن يكون خطر على الحياة.

**التشخيص:**

* الـ Paragonimiasis غالباً بيتشخص غلط على إنه Tuberculosis (السل) أو سرطان، خاصة في الدول اللي المرض ده منتشر فيها.
* لازم تسأل المريض إذا كان أكل كابوريا أو Crayfish نية.
* ممكن نلاقي بيض الدودة في البلغم أو البراز.
* الأشعة السينية (Radiographic) والـ CT Scan ممكن تظهر علامات مميزة للـ Paragonimiasis.

دي نقطة مهمة قوي، عشان تعرف تفرق بينه وبين الأمراض التانية.

هقولك على حاجة كده، تخيل إن الدودة دي عاملة زي المستأجر اللي واخد شقة في الرئة بتاعتك، وبتعمل فيها مشاكل وبتخليك مش عارف تاخد نفسك.

**
**
**

شوف يا صاحبي، الـ slide دي بتتكلم عن حاجتين: حاجة اسمها medical parasitology و حاجة تانية اسمها pulmonary amoebiasis. تعال نفهم بقى كل واحدة فيهم لوحدها.

**Medical Parasitology:**

أول حاجة، الـ slide بتقولك إن فيه حاجة اسمها immunodiagnostic tests، ودي اختبارات مناعية بنستخدمها عشان نشخص بيها الـ pulmonary infections (يعني العدوى اللي في الرئة) والـ extrapulmonary infections (يعني العدوى اللي بره الرئة). بنستخدم اختبارات زي الـ ELISA أو الـ IHA عشان نعرف إذا كان فيه عدوى ولا لأ.

تاني حاجة، الـ CBC اللي هو تحليل صورة الدم الكاملة، ممكن يورينا حاجة اسمها eosinophilia ودي معناها زيادة في عدد الـ eosinophils، ودي نوع من خلايا الدم البيضاء بتزيد في حالات العدوى الطفيلية. وكمان ممكن نلاقي anaemia يعني نقص في عدد كرات الدم الحمراء.

نيجي بقى للـ treatment، العلاج بتاع الحالات دي بيكون بالـ Praziquantel والـ triclabendazole، ودي أدوية بتقتل الطفيليات.

أخر حاجة في الـ medical parasitology هي الـ prevention and control، يعني ازاي نمنع العدوى دي ونعمل كنترول عليها. أهم حاجة هي الـ public health education، يعني توعية الناس بخطورة أكل الـ uncooked crab (الكابوريا النية) أو الـ crayfish (جراد البحر) من المناطق اللي فيها العدوى دي منتشرة. كمان لازم نهتم بالـ sanitary care يعني النضافة الشخصية للأدوات والأصابع اللي بنستخدمها في تحضير الأكل، وكمان لازم نعمل elimination أو treatment للـ reservoir hosts، يعني الحيوانات اللي بتنقل العدوى دي.

**Pulmonary Amoebiasis:**

دي بقى عبارة عن عدوى في الرئة بتسببها طفيليات اسمها Entamoeba histolytica. الـ Geog. Dist. بتاعتها cosmopolitan، يعني موجودة في كل حتة في العالم. الـ definitive host/habitat يعني العائل الأساسي اللي بتعيش فيه الطفيليات دي هو الإنسان والكلب، وبتعيش في الـ large intestine (الأمعاء الغليظة). الـ infective stage يعني المرحلة اللي بتعدي هي الـ quadrinucleated cyst، ودي عبارة عن كيس فيه أربع أنوية. والـ diagnostic stage يعني المرحلة اللي بنشخص بيها العدوى هي الـ quadrinucleated cyst والـ trophozoite.

الـ mode of infection يعني طريقة العدوى بتكون عن طريق إنك تاكل الـ quadrinucleated cysts دي في الأكل الملوث أو المية الملوثة أو عن طريق الأيدي الملوثة أو الدبان.

الـ pathogenesis and clinical picture يعني ازاي المرض بيتطور وأيه الأعراض اللي بتظهر على المريض. الـ trophozoites ممكن تنتشر عن طريق الدم لأماكن تانية بره الأمعاء، وممكن تعمل حاجة اسمها amoebic lung abscess (خراج في الرئة) أو pneumonia (التهاب رئوي). الـ amoebic pleuropulmonary amoebiasis دي من أكتر المضاعفات اللي بتحصل نتيجة الـ amoebic liver abscess (خراج في الكبد). ممكن الخراج ده ينفجر في الـ pleural cavity (تجويف الجنبة) ويعمل empyema (تجمع صديدي) و pyopneumothorax (تجمع صديدي وهوائي). الأعراض بتكون عبارة عن cough (كحة)، chest pain (ألم في الصدر)، dyspnea (صعوبة في التنفس)، fever (سخونية)، و tender hepatomegaly (تضخم في الكبد ومؤلم). في بعض الحالات ممكن المريض يجيله haemoptysis (بصق دم)، expectoration of anchovy sauce-liked pus (بلغم عامل زي صلصة الأنشوجة)، respiratory distress (ضيق في التنفس)، و shock (صدمة).

الـ diagnosis يعني التشخيص بيكون عن طريق إننا نلاقي الـ trophozoites في الـ sputum (البلغم) أو الـ pleural fluid (السائل اللي في تجويف الجنبة) أو الـ abscess aspirates (السائل اللي بناخده من الخراج). وكمان لازم نعمل تحليل للبراز عشان ندور على الـ amoebic cysts و/أو الـ trophozoites.

هقولك على حاجة كده، عشان تتخيل الـ lung abscess، تخيل إن الرئة فيها حتة مليانة صديد، والصديد ده ممكن يوصل للبلغم اللي بيطلع مع الكحة.

شوف يا صاحبي، السلايد دي بتتكلم عن شوية حاجات مهمة في الـ Medical Parasitology، يعني الأمراض اللي بتسببها الطفيليات.

أول حاجة، لو واحد عنده مشكلة بسبب طفيل، ممكن نعمله أشعة على الصدر (Chest roentgenographic findings). الأشعة دي ممكن تبين إن فيه مياه في الرئة (pleural effusion) أو إن فيه التهاب أو خراج في الجزء السفلي من الرئة (basal lung consolidation or abscess).

تاني حاجة، فيه اختبارات دم ممكن تتعمل عشان نعرف إذا كان الواحد عنده الطفيل ده ولا لأ. زي الـ ELISA، ده اختبار حساسيته عالية قوي، و الـ indirect fluorescent antibody test (IFAT) و الـ indirect hemagglutination test (IHA).

كمان، فيه الـ PCR، وده مهم قوي عشان تشخيص الأمراض دي، لأنه بيكشف عن المادة الوراثية بتاعة الطفيل نفسه.

تعالى بقى نتكلم عن العلاج. العلاج بيكون على مرحلتين. أول حاجة بندي دوا اسمه metronidazole، وده عشان يموت الطفيليات اللي موجودة في الأنسجة (trophozoites). بعد كده بندي دوا تاني زي diloxanide furoate أو paromomycin، وده عشان نتخلص من الأكياس اللي الطفيل بيعملها في الأمعاء (cysts).

في حالات معينة، ممكن نحتاج نعمل عملية جراحية (Surgical treatment) لو الطفيل وصل للرئة أو للغشاء اللي بيغطيها (pleura).

نيجي بقى للوقاية. أهم حاجة نعالج الناس اللي عندهم الطفيل عشان ما يعدوش غيرهم. وكمان لازم نهتم بالنظافة عشان نتجنب إن الخضار أو المياه تتلوث بالبراز بتاع الناس المصابة أو اللي حاملين الطفيل (carriers). ولازم نعمل فحوصات دورية للناس اللي بيشتغلوا في مجال الأكل (food handlers)، لأنهم ممكن ينقلوا العدوى.

بعد كده السلايد بتتكلم عن حاجة اسمها Loeffler's syndrome. دي عبارة عن مرض بيحصل لما خلايا الدم البيضاء اللي اسمها eosinophils تتجمع في الرئة كرد فعل لوصول يرقات بعض الطفيليات للرئة (larval migration into the alveoli).

الطفيليات اللي ممكن تعمل كده هي: Ascaris lumbricoides، و Strongyloides stercoralis، و Hookworms زي Ancylostoma duodenale و Necator americanus.

اليرقات دي بتوصل للرئة عن طريق الأوعية الليمفاوية أو الأوردة اللي جاية من الجهاز الهضمي (portal system). ولما توصل للرئة، بتعمل تلف في الخلايا المبطنة للجهاز التنفسي (respiratory epithelium) و بتزود إفراز المخاط و بتعمل حساسية، وده بيؤدي إلى التهاب في الرئة (pulmonary infiltrates) وزيادة في عدد الـ eosinophils في الدم.

ممكن كمان يحصل التهاب ونخر ونزيف في الحويصلات الهوائية (alveolar inflammation, necrosis, and haemorrhage). وفي بعض الحالات، ممكن تتكون عقد في الرئة (pulmonary nodules) لو اليرقة ماتت وعملت التهاب حبيبي (granulomatous inflammation).

الأعراض اللي ممكن تظهر على المريض هي كحة، وصفير في الصدر، وصعوبة في التنفس (dyspnea)، وألم في الصدر، وحرارة، ونفث دم (haemoptysis). وكمان المريض ممكن يبقى عنده أنيميا وسوء تغذية.

بص يا صاحبي، الـ slide ده بيتكلم عن الـ Medical Parasitology، يعني علم الطفيليات الطبية، وبالذات عن تشخيص وعلاج والوقاية من أمراض بتسببها الديدان.

**Diagnosis (التشخيص):**

أول حاجة، ممكن نلاقي الـ larvae (اليرقات) في الـ sputum (البُصاق) بتاع المريض، ودي بتكون مصحوبة بـ eosinophils كتير (نوع من خلايا الدم البيضاء بتزيد في حالات العدوى الطفيلية) وكمان ممكن نلاقي دم خفي (occult blood).

تعال فهم بقى، لو بنتكلم عن عدوى بالـ nematode (الديدان الأسطوانية) في مرحلة الـ larval بتاعتها، التشخيص بيكون صعب شوية، عشان الـ stool examination (تحليل البراز) بيكون سلبي بالنسبة للبيض في المرحلة دي.

شوف يا عم، الـ CBC (صورة الدم الكاملة) بتوضح وجود peripheral blood eosinophilia (زيادة الـ eosinophils في الدم) وكمان anaemia (أنيميا).

هقولك على حاجة كده، الـ radiographic changes (التغيرات اللي بنشوفها في الأشعة) بتكون متوافقة مع eosinophilic pneumonia (التهاب رئوي إيزيني) مع مناطق consolidation (تصلب في الرئة) مؤقتة وغير قطعية (non-segmental).

الـ CT scanning (الأشعة المقطعية) للصدر ممكن تظهر transient (مؤقتة)، migratory (مهاجرة)، patchy alveolar infiltrates (ارتشاحات حويصلية على شكل بقع).

الـ Bronchoscopy examination (منظار الشعب الهوائية) ممكن يكشف عن airway erythema (احمرار في مجرى الهواء) و high eosinophil counts (عدد كبير من الـ eosinophils) في الـ Bronchoalveolar lavage fluid (غسيل القصبات الهوائية).

دي نقطة مهمة قوي، الـ Serological tests (الاختبارات المصلية) زي الـ ELISA بتستخدم عشان نثبت وجود الـ infection (العدوى).

**Treatment (العلاج):**

الـ Mebendazole والـ Albendazole دول أشهر وأنجح أدوية بتستخدم. وكمان بندي supportive therapy (علاج داعم) أثناء الـ pneumonitis (التهاب الرئة).

**In Strongyloidiasis (في حالة داء الأسطوانيات):**

المرض ده بيسبب transient pulmonary infiltrates (ارتشاحات رئوية مؤقتة) و alveolar/interstitial lung changes (تغيرات في الحويصلات الهوائية والنسيج الخلالي للرئة).

أحياناً، الـ rhabditiform larvae (نوع من اليرقات) بتتحول لـ filariform stage (نوع تاني من اليرقات) وهي لسه جوه الـ bowel lumen (تجويف الأمعاء). الـ filariform larvae دي ممكن تخترق الـ bowel wall (جدار الأمعاء) أو الـ perianal skin (الجلد حول فتحة الشرج) وتبدأ دورة حياة جديدة (autoinfection – عدوى ذاتية).

في الـ immunocompromised patient (المريض اللي مناعته ضعيفة زي مرضى الـ AIDS أو اللي بياخدوا steroid therapy)، ممكن يحصل hyperinfection syndrome (متلازمة فرط العدوى) وتسبب severe disseminated infection (عدوى منتشرة شديدة) ممكن تؤدي للوفاة.

ممكن نشوف symptoms and signs (أعراض وعلامات) متوافقة مع bronchopneumonia (الالتهاب الرئوي القصبي) و alveolar hemorrhages (نزيف في الحويصلات الهوائية) و adult respiratory distress syndrome (متلازمة ضيق التنفس الحادة).

ممكن تكون symptoms of asthma (أعراض الربو) هي العرض الوحيد.

في الـ disseminated disease (المرض المنتشر)، ممكن يحصل extensive intra-alveolar haemorrhage (نزيف واسع داخل الحويصلات الهوائية) و pulmonary fibrosis (تليف رئوي).

الـ Chest radiography (الأشعة السينية على الصدر) بتظهر pulmonary infiltrates (ارتشاحات رئوية) مع miliary nodules (عقيدات دخنية) و reticular opacities (عتامات شبكية) و airspace opacities (عتامات هوائية) بتتراوح من multifocal (متعددة البؤر) لـ lobar distribution (توزيع فصي). دي غالباً بتكون بسبب secondary infection (عدوى ثانوية) أو haemorrhage (نزيف) أو inflammatory pneumonitis (التهاب رئوي) أو bacterial abscess formation (تكوين خراج بكتيري).

الـ definitive diagnosis (التشخيص النهائي) بيتم عن طريق demonstration of larvae (إظهار اليرقات) في الـ stool (البراز) أو الـ sputum (البُصاق) أو الـ duodenal aspirates (عينات من الاثني عشر) عن طريق microscopy (الفحص المجهري).

الـ treatment (العلاج) بـ ivermectin بيكون effective (فعال) غالباً.

**Prevention and control (الوقاية والسيطرة):**

* Personal prophylaxis (الوقاية الشخصية): wearing shoes and gloves (ارتداء الأحذية والقفازات) و education of people (تثقيف الناس).
* Proper disposal of human faeces (التخلص السليم من البراز البشري).
* Mass treatment of infected patients (العلاج الجماعي للمرضى المصابين)، personal hygiene (النظافة الشخصية) و education of people (تثقيف الناس).

وبالنسبة للصور اللي ممكن تساعدك تفهم أكتر:

شوف يا صاحبي، الـ Visceral Larva Migrans (VLM) ده موضوع لذيذ كده، بس بيوجع العيال الصغيرة. الـ VLM ده عبارة عن إيه؟ عبارة عن لارفا بتاعة ديدان الـ Ascarids اللي بتيجي للكلاب والقطط (اللي هما Toxocara canis و Toxocara cati) بتروح تتفسح في جسم البني آدمين اللي هما مش العائل الطبيعي بتاعها. يعني الدودة دي المفروض تعيش في الكلب والقطة، لكنها بتيجي تتطفل على البني آدم.

**إزاي البني آدم بيتصاب؟**

بص يا معلم، الموضوع بسيط. العيال الصغيرة دي بتلعب في التراب، والتراب ده بيكون ملوث بالبيض بتاع الدودة دي. فالعيال تبلع البيض ده، أو يشربوا حاجة ملوثة بالتراب ده.

**إيه اللي بيحصل جوة الجسم؟**

البيض ده بيفقس في الأمعاء الدقيقة (small intestine)، والـ Larva تخترق جدار الأمعاء وتروح على الأوعية الليمفاوية أو الدموية. بما إن البني آدم مش هو العائل الطبيعي للدودة، الـ Larva مش بتعرف تكمل دورة حياتها الطبيعية اللي هي المفروض تروح الرئة وترجع تاني للأمعاء. فـ الـ Larva بتعمل إيه؟ بتروح تتفسح في الرئة.

**طب إيه الأعراض اللي بتظهر؟**

هنا بقى تعال فهم، الجسم بيتعامل مع الـ Larva دي كجسم غريب، وبيعمل حواليها زي تجمعات مناعية (granulomatous lesions). التجمعات دي هي اللي بتعمل الأعراض. لو الإصابة خفيفة، ممكن ميكونش فيه أي أعراض (asymptomatic). لكن لو الإصابة تقيلة، خصوصًا في الأطفال، بتظهر أعراض زي:

* سخونية (fever)
* صعوبة في التنفس (dyspnea)
* تعب عام (malaise)
* صفير في الصدر (wheezing)
* كحة (cough)
* ممكن العيل يجيله زي أزمة ربو (asthma) أو التهاب شعبي (bronchitis) أو التهاب رئوي (pneumonitis)
* تضخم في الكبد (hepatomegaly) مع ألم

**إزاي بنشخص الحالة دي؟**

دي نقطة مهمة قوي، عشان نعرف إن ده VLM:

1. **الأعراض:** لو لقينا طفل عنده تضخم في الكبد، وارتفاع في الـ Eosinophils (نوع من خلايا الدم البيضاء)، وارتفاع في الـ Globulins (نوع من البروتينات في الدم)، وكمان فيه تاريخ إنه كان بيتعامل مع كلاب أو قطط، يبقى نشك في الـ VLM.
2. **التحاليل:**
* ممكن ناخد عينة (biopsy) من الرئة ونلاقي فيها الـ Larva بتاعة الدودة محاطة بتجمعات مناعية وفيها Eosinophils كتير.
* في تحليل الدم، هنلاقي ارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء (leukocytosis)، وأنيميا، وارتفاع مستمر في الـ Eosinophils.
* أشعة على الصدر (chest radiograph) ممكن تظهر زي بقع بيضاء كده في الرئة (pulmonary infiltrates) أو تضخم في الغدد الليمفاوية في منطقة الصدر (hilar and mediastinal lymphadenopathy). ممكن كمان يحصل تجمع مياه في الرئة (pleural effusion).
* أحسن حاجة بقى هي التحاليل المناعية (immunodiagnostic methods) زي الـ ELISA، دي بتدور على الأجسام المضادة للدودة في دم المريض.

هقولك على حاجة كده، عشان تتخيل الموضوع، تخيل إن الـ Larva دي عامله زي النمل اللي بيتوه في البيت، مش عارف يروح فين، فبيقعد يتنطط من مكان لمكان ويعمل مشاكل.

بص يا صاحبي، تعالى نفهم حتة الـMedical Parasitology دي عشان مهمة.

أول حاجة، العلاج. في أغلب الحالات، الموضوع بيخف لوحده، بس لو الموضوع طول، العلاج الأساسي هو دوا اسمه Albendazole أو DEC مع كورتيكوستيرويدات عشان يقلل الالتهاب.

نيجي بقى للوقاية والتحكم: لازم فحص دوري للكلاب والقطط وعلاج الحيوانات المصابة. طبعًا النضافة الشخصية مهمة جدًا، وماتخليش الأطفال يلعبوا في تربة ممكن تكون الكلاب والقطط عملت فيها حمام.

ندخل بقى على الـ Schistosomiasis (البلهارسيا). شوف يا عم، فيه خمس أنواع من الـ Schistosoma بتصيب الإنسان.

* فيه الـ S. haematobium ده اللي بيعيش في الـ vesical plexus (شبكة الأوردة اللي حوالين المثانة) وبيعمل مشاكل في المسالك البولية.
* وبقية الأنواع اللي هي الـ Schistosoma التانية بتعيش في الـ mesenteric plexus (شبكة الأوردة اللي حوالين الأمعاء) وبتعمل مشاكل في الأمعاء.

الـ S. haematobium منتشر في أفريقيا وأمريكا الجنوبية والشرق الأوسط وتركيا وجنوب أوروبا والهند. الـ S. mansoni منتشر في أفريقيا، وفي بؤر في الشرق الأوسط، وده النوع الوحيد الموجود في النصف الغربي من الكرة الأرضية في أجزاء من أمريكا الجنوبية وبعض جزر الكاريبي. أما الـ S. japonicum موجود في آسيا، بالذات في الصين والفلبين وتايلاند وإندونيسيا. والـ S. mekongi في جنوب شرق آسيا. والـ S. intercalatum في وسط وغرب أفريقيا.

هقولك على حاجة كده، الـ Schistosomiasis دي من أهم أسباب الـ pulmonary hypertension (ارتفاع ضغط الدم الرئوي).

الإنسان بيتصاب بالعدوى عن طريق الـ cercariae (أطوار من الدودة) اللي بتخترق الجلد أو الأغشية المخاطية في الفم لما يتعرض لمياه ملوثة أو يشرب منها.

نيجي بقى للـ Pathogenesis (إزاي المرض بيتطور):

الـ Schistosoma worms البالغة بتعيش وتتكاثر جوه الـ venules (الأوردة الصغيرة) في المكان اللي بتعيش فيه.

* بعض البيض بيخترق الـ intestinal (الأمعاء) أو الـ bladder mucosa (الغشاء المخاطي للمثانة) وبينزل في البراز أو البول.
* والبيض التاني بيفضل جوه العضو المصاب أو بيتنقل عن طريق الـ portal system (الجهاز البابي) للكبد وأحيانًا لأماكن تانية زي الرئة.

الـ acute schistosomiasis (البلهارسيا الحادة) اللي اسمها Katayama syndrome دي ممكن تحصل مع بداية وضع البيض، وده بيكون عادة بعد أسبوعين لأربعة أسابيع من الإصابة، والبيض بيهاجر بشكل مش طبيعي في الـ systemic venous system (الجهاز الوريدي العام) لحد ما يوصل للرئة.

الـ chronic schistosomiasis (البلهارسيا المزمنة) بتحصل أساسًا بسبب رد فعل الجسم للبيض اللي بيفضل موجود في الأنسجة والهجرة الغير طبيعية للبيض للرئة، وده بيعمل حبيبات والتهاب في الشرايين، وده ممكن يؤدي في النهاية للـ pulmonary arterial hypertension (PAH) (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي) وبالتالي يحصل cor pulmonale (تضخم في الجانب الأيمن من القلب بسبب مشاكل في الرئة).

بص يا صاحبي، تعال نفهم الـ slide ده بيتكلم عن ايه في الـ Medical Parasitology، وبالذات الـ Schistosoma، اللي هي الـ Schestosoma (البلهارسيا) بالبلدي.

شوف يا عم، الـ eggs بتاعة الـ Schistosoma دي بتتسحب مع الـ portal blood flow (الدم اللي رايح للـ liver)، وتلزق في الـ venules (الأوردة الصغيرة) بتاعة الـ liver، وتعمل زي تجمعات كده اسمها granuloma حوالين الـ eggs دي. التجمعات دي مع الوقت بتعمل حاجة اسمها periportal hepatic fibrosis، يعني تليف حوالين الـ portal vein في الـ liver، وده بيزود الضغط في الـ portal vein، ودي اسمها portal hypertension.

الـ Portal hypertension دي بقى بتفتح وصلات تانية اسمها portocaval shunts، ودي بتخلي الـ eggs تهرب وتروح للرئة (lungs) تاني. يعني بدل ما الـ eggs كلها تفضل في الـ liver، جزء منها بيهرب ويروح للرئة ويعمل مشاكل هناك.

تعال بقى نتكلم عن الـ Clinical picture، يعني الأعراض اللي بتظهر على المريض:

* **Acute schistosomiasis (Katayama fever):** دي المرحلة الأولية من الإصابة. بتلاقي المريض عنده سخونية (fever)، رعشة (chills)، كحة (cough)، غثيان (nausea)، وجع في البطن (abdominal pain)، همدان (malaise)، وجع في العضلات (myalgia)، طفح جلدي (urticarial rashes)، وزيادة كبيرة في الـ eosinophils (نوع من خلايا الدم البيضاء)، ودي بتشبه أعراض الـ serum sickness.

* **Chronic schistosomiasis:** دي المرحلة المزمنة من الإصابة. بتلاقي المريض عنده صعوبة في التنفس (dyspnea)، وجع في الصدر (chest pain)، نفث دم (hemoptysis)، قيء دم (haematemesis)، وعلامات نقص الأكسجين في الدم (hypoxaemia) زي الـ digital clubbing (تضخم في أطراف الأصابع). كمان ممكن تلاقي الـ liver والطحال كبار (hepatosplenomegaly) مع استسقاء في البطن (ascites) بسبب الـ portal hypertension.

نيجي بقى للـ Diagnosis، يعني ازاي نعرف إن المريض عنده الـ Schistosoma:

* ممكن نلاقي الـ Schistosoma eggs في الـ lung biopsy specimen (عينة من الرئة) مع وجود pulmonary granulomas (تجمعات في الرئة) و fibrosis (تليف).
* الـ Chest radiographs (الأشعة السينية على الصدر) والـ CT scanning (الأشعة المقطعية) ممكن تظهر حاجات زي nodular ill-defined lesions (بقع مش واضحة) أو reticulonodular changes (تغيرات شبكية عقدية) مع ground glass-opacity (زي ما يكون فيه زجاج مطحون في الرئة).
* الـ BALF (غسيل القصبة الهوائية) والـ sputum (البلغم) ممكن يكشفوا عن وجود eosinophilia (زيادة في الـ eosinophils).
* الـ CBC (صورة الدم الكاملة) بتظهر peripheral blood eosinophilia (زيادة في الـ eosinophils في الدم) مع mild leukocytosis (زيادة طفيفة في خلايا الدم البيضاء).
* الـ Serologic tests (اختبارات الدم) زي الـ ELISA ممكن تكون حساسة ودقيقة في الكشف عن الـ infection.
* الـ PCR testing (تحليل الـ DNA) ممكن يستخدم للكشف عن الـ parasite.

العلاج بقى عبارة عن ايه؟

1. **Acute schistosomiasis:** بندي دوا اسمه praziquantel مع steroid cover (كورتيزون) عشان نقلل الالتهاب.
2. **Chronic schistosomiasis:** بندي برضه praziquantel، وممكن نكرر الجرعة بعد كام أسبوع عشان نتأكد إننا قضينا على كل الـ schistosomes اللي ممكن تكون لسه عايشة.

الوقاية والتحكم في المرض:

1. **بالنسبة للإنسان:** علاج جماعي للناس المصابة، تجنب التبول والتبرز في الترع والقنوات، توفير مياه نظيفة ومراحيض صحية، تجنب السباحة في البرك في القرى، التوعية الصحية عن دورة حياة الـ parasite وطريقة الـ infection، تحسين الظروف الاجتماعية في القرى.

2. **بالنسبة للـ intermediate host (القواقع):** غلق قنوات الري بشكل دوري، زراعة نباتات زي الـ Balanites aegyptica (النخيل الدوم) اللي هي سامة للقواقع، استخدام molluscicides (مبيدات القواقع) زي الـ Baylucide (Niclosamide) في القنوات اللي فيها القواقع.

هقولك على حاجة كده، الـ slide ده فيه logos في الزاوية الشمالية اللي فوق، ودي غالباً بتكون لـ organizations أو institutions ليها علاقة بالـ parasitology.

شوف يا صاحبي، الـ Slide ده بيتكلم عن حاجة اسمها Tropical Pulmonary Eosinophilia أو TPE. تعالى بقى نفهم إيه الـ TPE ده.

الـ TPE ده عبارة عن رد فعل مناعي مبالغ فيه، يعني الجسم بيهاجم نفسه. الرد ده بيحصل بسبب antigens جاية من microfilariae. طيب إيه الـ microfilariae دي؟ دي يرقات دودة اسمها filarial parasites، ودي بتعيش في الـ lymphatics. أشهر أنواع الديدان دي Wuchereria bancrofti و Brugia malayi.

توزيع الديدان دي جغرافيًا عامل إزاي؟ الـ W. Bancrofti دي بتلاقيها في أفريقيا وأمريكا الجنوبية، وكمان في الدول اللي فيها مناخ استوائي أو شبه استوائي. أما الـ B. malayi فدي موجودة في جنوب شرق آسيا والهند والصين.

طيب العدوى بتيجي إزاي؟ دي mosquito-borne infection، يعني بتيجي عن طريق لدغ الناموس.

تعال فهم بقى الـ Pathogenesis والـ clinical picture. الـ filariform larvae (دي المرحلة المعدية من الدودة) بتعيش في الـ lymphatics وتتحول لديدان بالغة. الديدان دي بتطلع microfilariae في الدم، وممكن الـ microfilariae دي تتحشر في الـ pulmonary circulation (الدورة الدموية اللي في الرئة).

لما الـ microfilariae دي تتحشر، بتعمل رد فعل مناعي قوي، والجسم بيكون antimicrofilarial antibodies. الرد ده بيسبب أعراض شبه أعراض الـ asthma (الربو). هقولك على حاجة كده، الـ chronic phase (المرحلة المزمنة) من الـ TPE ممكن تؤدي لـ pulmonary fibrosis، ودي عبارة عن تليف في الرئة، ودي حاجة irreversible (يعني مبترجعش زي ما كانت).

الأعراض اللي ممكن تظهر على المريض هي: cough (كحة)، dyspnea (صعوبة في التنفس)، و wheezing (أزيز أو صفير في الصدر). وممكن كمان تظهر systemic symptoms (أعراض عامة) زي: fever (سخونية)، malaise (تعب عام)، lymph node enlargement (تضخم في الغدد الليمفاوية)، و weight loss (فقدان الوزن). الـ TPE عادة بيظهر ببطء على مدى شهور.

نيجي بقى للـ diagnosis (التشخيص). أول حاجة بنعملها هي IFAT (Indirect Fluorescent Antibody Test)، وده بنكشف بيه عن الـ filarial antibodies في الدم. تاني حاجة بنلاقي peripheral blood hypereosinophilia، يعني زيادة في عدد الـ eosinophils (نوع من خلايا الدم البيضاء) في الدم. كمان الـ radiologic features (صور الأشعة) بتظهر bilateral fine nodular or reticulonodular shadowing، يعني فيه زي نقط أو شبكة صغيرة في الرئة من الناحيتين. ودي بنشوفها في الـ plain chest radiography (الأشعة السينية على الصدر). حاجة مهمة قوي، الـ peripheral blood (دم الأطراف) بيكون negative for microfilaria، يعني مش بنلاقي فيه الـ microfilariae.

العلاج بقى عبارة عن إيه؟ الـ standard treatment (العلاج الأساسي) للـ TPE هو diethylcarbamazine (DEC) و ivermectin.

الوقاية والتحكم في المرض زي الـ Dirofilariasis، يعني بنحاول نقلل من انتشار الناموس.

وبكده نكون خلصنا الـ slide ده.

بص يا صاحبي، الـ slide دي بتتكلم عن الـ Arthropods اللي بتعمل حساسية في الجهاز التنفسي. الـ Arthropods دي زي الـ House dust mites (حشرة الفراش اللي بتبقى في التراب) و الـ Cockroaches (الصراصير).

تعال فهم بقى، الـ Arthropods دي بتطلع حاجات اسمها allergens، الـ allergens دي بتسبب حساسية و ممكن توصل لـ allergic asthma (حساسية الصدر).

هقولك على حاجة كده، الـ Pathogenesis أو طريقة حدوث الحساسية دي هي عبارة عن Type-I hypersensitivity reaction، ودي حاجة ليها علاقة بالـ IgE. الـ IgE ده نوع من الأجسام المضادة، لما جسمك يتعرض لـ allergen لأول مرة، الـ IgE ده بيتكون. ولما تتعرض لنفس الـ allergen تاني، الـ IgE ده بيشتغل و يعمل رد فعل تحسسي في خلال 20-30 دقيقة.

شوف يا عم، الـ Clinical picture أو الأعراض اللي بتظهر على المريض ممكن تكون كذا حاجة:
* **Allergic asthma:** ودي بتظهر في شكل صعوبة في التنفس، كحة، أو صوت صفير في الصدر.
* **Allergic rhinitis:** ودي بتظهر في شكل عطس، رشح، و انسداد في الأنف، و الأعراض دي بتستمر لأكثر من ساعة في معظم الأوقات.
* ممكن كمان الـ asthma أو الـ rhinitis يكونوا مصاحبين لـ atopic eczema (نوع من أنواع الإكزيما).

الـ Diagnosis أو التشخيص بيعتمد على كذا حاجة:
1. الأعراض اللي بتظهر على المريض و تاريخ ظهور الأعراض دي مع الأنشطة المنزلية.
2. فيه اختبارات زي الـ Bronchial challenge test أو الـ skin prick test، ودي اختبارات بنعملها عشان نعرف الـ allergen اللي بيسبب الحساسية.
3. فيه كمان اختبار اسمه Radio-Allergo-Sorbent Test (RAST)، وده اختبار بنقيس بيه مستوى الـ IgE الخاص بـ allergen معين في دم المريض.

الـ Treatment أو العلاج بيعتمد على كذا حاجة برضه:
1. أهم حاجة إنك تقلل تعرضك للـ allergens اللي بتسبب الحساسية.
2. ممكن تاخد Antihistaminics (أدوية مضادة للهيستامين) و decongestants (أدوية بتزيل الاحتقان).
3. في الحالات الشديدة ممكن نستخدم Steroids (كورتيزون).
4. فيه حاجة اسمها Immunotherapy (ودي عبارة عن حقن حساسية)، ودي بتستخدم بشكل متزايد.

الـ Prevention أو الوقاية بتعتمد على:
* استخدام مبيدات حشرية فعالة ضد الـ mites و الـ cockroaches، مع التنظيف المستمر بالمكنسة الكهربائية عشان نزيل الأوساخ اللي اتفكت.
* استخدام أسطح قابلة للغسل أو التنظيف في الأرضيات و الحوائط و الأسقف و الأثاث، و تجنب وجود شقوق و فواصل.

بص يا صاحبي، السلايد دي بتتكلم عن شوية أمراض بتيجي في الرئة بسبب طفيليات، يعني كائنات بتعيش جواك وبتضرك.

أول حاجة: **Hydatid cyst (c.s)** دي عبارة عن كيس كده مليان مية وجواه طفيل اسمه *Echinococcus granulosus*. الـ cyst دي ممكن تكبر في الرئة وتعمل مشاكل. الـ (c.s) دي اختصار cross section يعني واخدين قطاع عرضي في الـ cyst عشان نشوف اللي جواها. و **Hydatid sand** دي بقى الرملة اللي بتبقى جوه الـ cyst دي، بتبقى عبارة عن رؤوس الطفيل اللي لسه هتتكون.

تاني حاجة: **Dirofilaria in lung tissue (C.S)** دي دودة بتيجي للكلاب والقطط، بس ممكن تيجي للبني آدمين برضه. الدودة دي بتوصل للرئة وتعمل التهاب. الـ (C.S) هنا برضه معناها cross section يعني قطاع عرضي في نسيج الرئة عشان نشوف الدودة.

تالت حاجة: **Paragonimus westermani** دي دودة تانية، بس دي بتيجي من أكل الـ crabs أو الـ crayfish النيين أو اللي مش مستويين كويس. الدودة دي بتروح للرئة وتبيض هناك، فممكن تلاقي الـ egg بتاعتها في الـ stool (البراز) أو الـ sputum (البلغم) أو حتى في نسيج الرئة نفسه. وممكن تلاقي الـ adult (الدودة البالغة) في الرئة برضه.

بعد كده عندنا: **Amoebic lung abscess** ده خراج في الرئة بسبب الـ amoeba، اللي هي طفيل اسمه *Entamoeba histolytica*. الـ abscess ده بيبقى مليان صديد وبيبقى مؤلم جداً. و **Trophozoites in lung biopsy** و **Trophozoites in abscess aspirate** معناها إنك لما تاخد عينة من الرئة أو من الـ abscess هتلاقي فيها الـ trophozoites اللي هي الصورة النشطة من الـ amoeba.

بعدين عندنا: **Pulmonary amoebiasis** ده الاسم العام للعدوى اللي بتعملها الـ amoeba في الرئة.

نيجي بقى لـ: **Pulmonary bilharzial granulomas** و **Schistosoma eggs in lung biopsy** دي بقى قصة تانية خالص. دي بتحصل بسبب الـ *Schistosoma*، اللي هي البلهارسيا. الـ egg بتاعتها بتوصل للرئة وتعمل التهاب وتكون حاجة اسمها granulomas، ودي عبارة عن تجمعات من الخلايا المناعية. الـ **Pulmonary Schistosomiasis** ده الاسم العام للمرض اللي بيعمله الـ *Schistosoma* في الرئة.

آخر حاجة: **Loeffler's syndrome** و **Visceral Larva Migrans** و **Nematode larvae in lung biopsy** دي كلها حاجات ليها علاقة بالديدان. الـ Loeffler's syndrome ده نوع من الالتهاب في الرئة بيحصل بسبب رد فعل تحسسي للديدان. الـ Visceral Larva Migrans دي بتحصل لما الـ larvae (اليرقات) بتاعة الديدان بتهاجر من الأمعاء لأعضاء تانية في الجسم، زي الرئة. و **Nematode larvae in lung biopsy** معناها إنك لما تاخد عينة من الرئة هتلاقي فيها الـ larvae بتاعة الديدان.

بص بقى عشان متتوهش مني، الـ slide دي كلها بتتكلم عن طفيليات بتيجي في الرئة وتعمل مشاكل. أهم حاجة تبقى عارف إن فيه أنواع مختلفة من الطفيليات، وكل نوع بيعمل مرض مختلف.